Эталон ответа к задаче № 76.

1. Предварительный диагноз: врожденная герпетическая инфекция, менингоэнцефалит. В динамике исключить неонатальный сепсис герпетической этиологии.

Пути инфицирования плода и новорожденного: трансплацентарный при вирусемии у матери, интранатальный – при прохождении ребенка через родовые пути матери при обострении генитального герпеса. Также возможен контактный путь при уходе больной матерью за ребенком.

2. ПЦР выявляет ДНК вируса (оптимально исследовать кровь), также можно использовать серологический метод ИФА, который выявляет специфические Ig M (Ig G непоказательны, т.к. они могут быть материнскими).

3. ОАК лейпения, умерен лфо- и моноцитоз; ликвор с признаками вирусного менингоэнцефалита.

4. При положительной ПЦР-исследовании или выявлении Ig M показано назначение зовиракса/ацикловира путем в/венной инфузии, а также в/венных иммуноглобулинов.

5. Ведение беременности предусматривает своевременную диагностику и лечение. При наличии генитального герпеса перед родами или на момент родов показано родоразрешение оперативным путем.

6. Новорожденным с врожденной герпетической инфекцией показан мед.отвод от вакцинации БЦЖ. При выздоровлении с учетом результатов лабораторного обследования, возможна вакцинация БЦЖ-М.

Эталон ответа к задаче № 77.

1. Диагноз осн.: врожденная ЦМВ (гепатит, энцефалит?) Сопут.: 1) ПП ЦНС гипоксически-токсического генеза (уточнить в динамике) 2) ЗВУР, гипотрофический вариант, средней степени тяжести Фон.: сочетанная гипоксия средней степени тяжести

Диагноз поставлен на основании анамнеза, клинической картины: желтуха, гепатоспленомегалия, гепатит, петехиальная сыпь, тромбоцитопения, не исключается энцефалит (выраженный синдром угнетения ЦНС), а также лабораторные признаки и УЗИ-маркеры (кальцинаты) гепатита – типичный симптомокомплекс врожденной ЦМВИ.

2. Антенатальные факторы риска – ОРВИ у матери в сроке 34 недели в тяжелой форме, следует уточнить не отмечалось ли при этом увеличения лимфоузлов, что характерно для ЦМВИ. Тактика акушера при таком течении ОРВИ заключается в обследовании беременной на ЦМВИ, так как особенно первичная ЦМВИ при беременности в зависимости от срока инфицирования обусловливает формирование ВПР и тяжелых манифестных форм врожд ЦМВ у плода и НР.

3. Исследования: ПЦР крови на ЦМВ, а при отрицательном результате (так как период вирусемии кратковременный) повторить ИФА-исследование в динамике 14 дней от первого, так как появление IgM нередко отстает от клиники, а также сравнить титр IgG матери и ребенка в динамике исследований – нарастание титра IgG у ребенка в 4 раза свидетельствует о текущей инфекции. Также показаны УЗИ – НСГ, ЭхоКГ для исключения ВПР и выявления возможных маркеров ЦМВИ.

4. В неонатальном периоде для лечения ЦМВИ используется анти-ЦМВ-иммуноглобулин «Цитотект» в/венно 1-3 вливания. 5. Консультация невролога, офтальмолога ( для ЦМВИ характерны хориоретинит, катаракты), ЛОР с проведением аудилогического скрининга (возможна нейросенсорная глухота). 6. Возможные исходы: летальный от септического процесса, гепатит может осложниться печеночной недостаточностью, энцефалит может осложниться развитием менингита, в последующем – вторичной гидроцефалии, что в свою очередь может обусловить различные неврологические нарушения от ММД до двигательных нарушений и задержки развития. Со стороны зрения хориоретинит, катаракта может осложниться нарушением зрения, а также возможна нейросенсорная глухота.