Эталон ответа к ситуационной задаче № 41

1. Преждевременное половое созревание у мальчика, опережение физического развития, андроидность телосложения, раннее половое оволосение и угри, препубертатные размеры тестикул, опережение костного возраста, гиперплазия надпочечников.

2. Высокий уровень надпочечниковых андрогенов (ДГЭА-с, 17-ОН-ПГ), что подтверждает диагноз ВДКН.

3. Предварительный диагноз: Врождённая дисфункция коры надпочечников, простая (не осложнённая) форма.

4. Заместительная терапия глюкокортикостероидами 2,5 – 5,0 мг преднизолона/сут.

5. Прогноз для жизни – благоприятный. При поздно начатом лечении - раннее закрытие зон роста и низкорослость.

Эталон ответа к ситуационной задаче № 42

1. Рост средний, избыток массы тела 49%, высокий ИМТ.

2. Нарушение толерантности к углеводам, гиперхолестеринемия, изменения в желче-выводящей системе, гепатомегалия, умеренные изменения миокарда.

3. Содержание в крови ТТГ, сТ 4 , ПРЛ, кортизола, иммунореактивного инсулина (ИРИ), ЯМРТ гипоталамо-гипофизарной области.

4. Ожирение II степени, смешанная форма. Нарушение толерантности к глюкозе. Гиперхолестеринемия. Угрожаемый по ЖКБ.

5. СД II типа, ЖКБ, артериальная гипертензия, ИБС.

6. Пожизненная диетотерапия, адекватная физическая нагрузка, рациональное питание с расчётом суточного калоража на долженствующую массу тела. Препараты, улучшающие функциональное состояние ЦНС, препараты йода. Прогноз зависит от эффективности лечения.

Задача 43. Функциональное нарушение ЖКТ, синдром срыгиваний.

Задача 44. Лактазная недостаточность.

Задача 46. Здоров.

Задача 47. Атопический дерматит. Дисбиоз кишечника.

Задача 48. Угроза формирования гипотрофии (дефицит массы 8%)

Задача 49. Здоров. Группа здоровья I.

Задача 50. ЖДА I степени, смешанного генеза.

Задача 51. Атопический дерматит. Группа здоровья II.

Задача 52. НПР I группа. Дефицит массы 4%.

Задача 53. ЖДА I степени, смешанного генеза. НПР II группа. Избыток

массы 6,6 %.

Эталон ответа к ситуационной задаче № 54.

1. Наследственная микросфероцитарная анемия, криз.

2. Проба Кумбса, антинуклеарные антитела, LE- клетки.

3. Диета №5, постельный режим. Инфузионная терапия (глюкозо-солевые растворы), рибоксин. Урсосан или урсофальк. Заместительная терапия по показаниям. Витамины группы В, вит. Е. Спленэктомия

4. Желчекаменная болезнь. Гиповолемический шок.

5. Относительно благоприятный.

6. Диспансерное наблюдение врача-гематолога. Диета №5. Профилактика интеркурентных заболеваний. Санация очагов хронической инфекции.

Эталон ответа к ситуационной задаче № 55

1. Диагноз: Сахарный диабет I типа. Кетоацидоз II степени тяжести. ОРВИ. О.кишечная инфекция?

2. Исключить инфекционный процесс. Мониторинг гликемии каждые 2-3 часа. КОС каждые 3 часа до ликвидации кетоацидоза. Электролиты – каждые 3 часа.

3. Принципы интенсивной терапии: внутривенное капельное введение малых доз инсулина короткого действия, под постоянным контролем уровня сахара в крови, 0,1 ЕД/кг /час до 0,05 ЕД/кг/час при достижении гликемии менее 14 ммоль/л; Инфузионная терапия с целью регидротации: введение 0,9% раствора хлорида натрия, 5,0 % глюкозы. При достижении гликемии 14 ммоль/л – введение 10% глюкозы. Коррекция дефицита калия со 2-3-го часа инфузионной терапии. Лечение сопутствующих инфекционных заболеваний.

4. Отек мозга при неквалифицированном оказании помощи.

5. Перевод в эндокринологическое отделение и постоянная заместительная инсулинотерапия. Прогноз относительно благоприятный.