- •Диагностика и лечение
- •Острая дыхательная недостаточность
- •Критерии оценки степени тяжести одн
- •Бронхообструктивный синдром (бос) при острых респираторных вирусных инфекциях
- •Астматический статус
- •Острая сердечная недостаточность (осн)
- •Острая сосудистая недостаточность
- •Легочно-сердечная реанимация (лср)
- •Величина разряда (в) при дефибрилляции у детей различного возраста
- •Величина разряда (Дж) при дефибрилляции у детей различного возраста
- •Судорожный синдром у детей
- •Острые аллергические реакции
- •Кровотечения
- •Острая почечная недостаточность
- •Гемолитико-уремический синдром
- •Печеночная недостаточность
- •Коматозные состояния при сахарном диабете
- •Кетоацидотическая кома (как)
- •Острая надпочечниковая недостаточность
- •Тиреотоксический криз
- •Гипербилирубинемии новорожденных
- •Дифференциальный диагноз гипербилирубинемий
- •Показания для проведения фототерапии (т.Л. Гомелла и др., 1995 г.)
- •Принципы инфузионной терапии у новорожденных детей
- •Потребности новорожденных в жидкости (мл)
- •Объемы возмещения жидкости при патологических потерях
- •Инфекциях
- •Инфекционно-токсический шок
- •Кишечный токсикоз
- •Клиническая характеристика различных степеней токсикоза с эксикозом.
- •Нейротоксикоз
- •Лихорадочные состояния, гипертермический синдром
Печеночная недостаточность
Термин печеночная недостаточность применяется для обозначения как легких нарушений функции печени, улавливаемых с помощью высокочувствительных лабораторных тестов, так и тяжелых форм, заканчивающихся печеночной комой.
Печеночная недостаточность включает печеночную энцефалопатию и кому.
1. Печеночная энцефалопатия (портосистемная энцефалопатия) – это метаболические нарушения в мозге, которые вызывают нейропсихический синдром, часто обратимый в начальной стадии и необратимый в конечной у больных с тяжелой печеночной недостаточностью.
2. Потеря сознания, развивающаяся на фоне выраженных нервно-психических расстройств и прогрессирующей печеночной недостаточности, рассматривается как проявление печеночной комы.
Выделяют острую и хроническую печеночную недостаточность.
Острой недостаточностью функции печени называют состояние, при котором печеночная энцефалопатия развивается не позднее 8 недель с момента появления первых симптомов поражения печени.
Этиологипя:
1. Вирусные гепатиты В и С, реже гепатит D, иногда гепатит А и Е, крайне редко другие инфекционные гепатиты (желтая лихорадка, лептоспироз, мононуклеоз).
2. Отравления гепатотропными ядами.
3. Фетальный гепатит.
4. Атрофия желчевыводящих путей.
5. Жировая дистрофия печени.
6. Циррозы печени.
7. Болезнь Вильсона-Коновалова.
8. Синдром Бадда-Киари.
9. Паразитарные заболевания печени.
Различают два типа печеночной комы:
1. Печеночно-клеточную-эндогенную, возникающую на фоне резкого угнетения обезвреживающей функции печени и повышенного образования эндогенных токсических продуктов в результате массивного некроза печеночной паренхимы.
2. Шунтовую-экзогенную, связанную с токсическим воздействием веществ, попавших из кишечника в нижнюю полую вену через портокавальные анастомозы, минуя печень.
Клиническая признаки:
I стадия. Нарушение ритма сна, поведения и настроения. Адинамия. Повышение температуры тела. Геморрагии (носовые, экхимозы). Желтуха (усиление). На ЭЭГ – замедление ритма, увеличение амплитуды.
II стадия. Усиление симптомов I стадии. Сонливость. Неадекватное поведение. Дезориентация во времени. Головокружение, обморок. Замедленная речь, стереотипные ответы. “Хлопающий” тремор, “печеночный” запах изо рта, потливость.
III стадия. Ступор. Пробуждается с трудом. Возбуждение (двигательное беспокойство, однообразные возгласы, крики). Бессвязная речь. Выраженная спутанность сознания. Блуждающие движения глазных яблок. Нарушение контакта с больным.
IV стадия. Кома – потеря сознания. Спонтанные движения и реакции на болевые раздражители в начале комы могут сохраняться, затем исчезают. Расходящееся косоглазие. Отсутствие зрачковых реакций. Патологические (подошвенные) рефлексы. Судороги. Ригидность. На ЭЭГ – замедление ритма, уменьшение амплитуды по мере углубления комы.
Лабораторные данные:
1. Лейкоцитоз или лейкопения, нейтрофилез со сдвигом влево.
2. Повышение прямого и непрямого билирубина, снижение холестерина, активность трансаминаз в период комы падает (билирубинферментная диссоциация).
3. Декомпенсированный метаболический ацидоз или метаболический алкалоз, связанный с выраженной гипокалиемией.
4. Уменьшение протромбина и других факторов свертывающей системы.
5. Гипоальбуминемия, гипогликемия.
6. Увеличение концентрации ароматических и серосодержащих аминокислот.
Принцип лечения: дезинтоксикация, этиотропное лечение, борьба с инфекцией.
1.Выведение токсических веществ: внутревенно раствор Гингера, 5 % раствор глюкозы в сочетании с 1 % раствором глутаминовой кислоты (1 мл/год жизни в сутки). Общий объем вливаемой жидкости – 100-150 мл/кг.
Инфузионную терапию проводят под контролем диуреза в комбинации с мочегонными препаратами, эуфиллином.
2. Гепастерил А внутривенно капельно 1000-1500 мл со скоростью 1,7 мл/кг в час (борьба с гипераммониемией), гепарил В (нормализация аминокислотного обмена).
3. Альбумин, свежезамороженная плазма (коррекция гипопротеинемии).
4. Антибактриальная терапия (2 антибиотика).
5. Коррекция электролитного обмена и кислотно-основного состояния под контролем биохимических показателей (гипо-, нормо- и гиперкалиемия, ацидоз и алкалоз).
6. Метаболическая терапия (эссенцеале, кокарбоксилаза, унитиол, вит. А, С, К, Е, группы В).
7. Глюкокортикоиды (гидрокартизон 10-15 мг/кг в сутки и преднизолон 2-4 мг/кг в сутки) для стабилизации мембран гепатоцитов.
8. Промывание желудка, очистительные клизмы, применение слабительных (уменьшение образования аммиака и фенолов в кишечнике).
9. Гепарин (100-200 ЕД/кг) при признаках ДВС-синдрома.
10. Симптоматическая терапия: седативные, противосудорожные, сердечные средства, ингибиторы протеаз.
11. Методы активной детоксикации:
гемосорбция, лимфосорбция, плазмоферез, в некоторых случаях
перитонеальный или внутрикишечный диализ.