Программа по офтальмологии для студентов всех факультетов
ОБЩАЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЯ
Введение
Глаз и его роль в жизнедеятельности организма. Глаз как звено фотоэнэргетической (ФЭС) или оптико-вегетативной системы (ОВС) организма (глаз-гипоталамус-гипофиз).
Цель изучения офтальмологии в возрастном аспекте для будущей повседневной деятельности врача.
Перечень основных общих заболеваний у детей и взрослых, способствующих возникновению патологического процесса или проявляющихся в глазу (туберкулез, коллагенозы, сосудистые заболевания, лейкозы, диабет, инфекции, заболевания ЦНС и ДР)
Вклад коллективов ученых научно-исследовательских институтов и кафедр глазных болезней, а развитие офтальмологии.
Характеристика достижений и нерешенных проблем в различных областях офтальмологии. Основные направления и результаты научных исследований, участие в решении этих проблем кафедры
Борьба со слепотой и снижением глазной заболеваемости среди населения. Этика и деонтология в офтальмологии.
Основные документы, регламентирующие работу в области охраны зрения народа.
Краткое ознакомление студентов с принципами, задачами и методами преподавания офтальмологии и их особенности в условиях данного высшего учебного заведения
Формирование органа зрения
Условия, обеспечивающие развитие и функционирование глаза Пути и направления развития световоспринимающего аппарата. Дифференцирование зрительного аппарата, обусловленное условиями жизни живых существ.
Этапы развития зрительного анализатора, их продолжительность и состояние зрительных функций в каждом из них. Роль наследственности и других факторов в формировании и развитии глаза.
Возрастная анатомия, физиология и функция составных частей глаза и его вспомогательного {придаточного} аппарата
Три звена зрительного анализатора Специфический периферический рецептор, проводящие пути, зрительные центры. Роль зрительного анализатора, освещенности в общем развитии человека и его адаптации к внешней среде. Структура и уровень, динамика глазной заболеваемости населения в сравнении с другими странами.
Веки. Анатомия и функции век. Аномалии развития
Слезные органы. Слезопродуцируюший аппарат. Слезопроводящие пути, Начало активного функционирования слезной железы, Аномалии в строении слезно-носового канала у новорожденных, их возможные последствия
Конъюнктива. Анатомия, функции конъюнктивы век, переходной складки и глазного яблока. Три отдела, особенности строения конъюнктивы у детей. Свойства нормальной конъюнктивы Значение особенностей строения конъюнктивы в патологии,
Глазодвигательным аппарат. Топографическая анатомия Иннервация, функции глазодвигательных мышц. Виды патологии.
Глазное яблоко. Возрастная динамика величины, веса и формы глазного яблока.
Наружная оболочка (капсула) глаза:
а) роговица, ее строение, химический состав, функции. Особенности обменных процессов. Роль анатомо-физиологических особенностей роговицы и ее патологии. Аномалии развития;
б) склера, ее строение, топографическая анатомия, функции. Характер патологических процессов,
в) лимб, его топографическая анатомия, особенности ширины и цвет лимба у лиц различного возраста (эмбриотоксон, геротоксон, кольцо Кайзер - Флейшера и др.).
Сосудистая оболочка (радужка, цилиарное тело, хориоидея). Две системы кровоснабжения сосудистой оболочки, анастомозы между ними. Значение раздельного кровоснабжения в возникновении и распространении воспалительных заболеваний.
Основные виды и частота патологии:
а) радужка, возрастные особенности строения радужки. Роль радужки в проникновении светового потока к сетчатке, в ультрафильтрации и оттоке внутриглазной жидкости; виды патологии:
б) цилиарное тело, его топографическая анатомия и особенности строения, роль в образовании и оттоке внутриглазной жидкости, в акте аккомодации, в терморегуляции и др. ; значение цилиарного тела в физиологии и патологии глаза; виды патологии:
в) хориоидея, ее строение. Роль хориоидеи в осуществлении зрительного процесса; виды патологии.
Сетчатка. Строение и функции сетчатки. Особенности сетчатки у новорожденных. Две системы питания сетчатки. Виды патологии Взаимодействие сетчатки и хориоидеи в зрительном акте. Теория Вавилова и Лазарева.
Зрительный путь. Топографическая анатомия 4 отделов зрительного нерва (внутриглазной, орбитальной, внутри канальцевые, и игракраниальные) особенности диска зрительного нерва у детей. Хиазма, топография, роль пограничных образований (внутренние сонные артерии, гипофиз) в развитии патологии. Зрительный тракт, подкорковые зрительные центры. Сроки формирования зрительных центров коры головного мозга. Топография этих образований и функции Ассоциативные связи поли 17-18-19 с другими полями (по Бродману). Роль коры головного мозга в зрительном акте
Сосуды и нервы глаза и его придаточного аппарата. Особенности формирования и функции черепных нервов и симпатической иннервации у детей. Сроки функционального становлении,
Орбита. Строение, содержимое, топографическая анатомия, функции. Виды патологии, роль анатомического взаиморасположения с ЛОР-органами, полостью рта, полостью черепа в возникновении патологических процессов,
Зрительные функции и возрастная динамика их развития
Физиология зрительного восприятия. Значение строения световоспринимающего аппарата, условия питания сетчатки, наличия витамина "А", родопсина, йодопсина, селена, водорода и пр , ретиномоторика, фотохимические и биоэлектрические реакции Роль состояния проводящих путей и зрительных центров в акте зрения, деления.
Гиперметропия (дальнозоркость) Возрастная динамика. частота. Особенности оптической коррекции гиперметропии.
Миопии (близорукость) Характеристика, возрастная динамика и частота. Врожденная и прогрессирующая близорукость. Изменения в оболочках глаза при прогрессирующей близорукости. Патогенез, классификация (величина, прогрессирование, оптическая, осевая, стадии, степень снижения зрении). Распространенность и роль неблагоприятных факторов Лечение медикаментозное и хирургическое. Профилактика. Оптимальная очковая коррекция миопии, контактная коррекции.
Астигматизм. Характеристика, распространенность, динамика астигматизма в зависимости от возраста. Виды астигматизма, методы его определения. Особенности стекол, применяемых для коррекции астигматизма. Контактные линзы.
Аккомодация. Топографические изменения в глазу при аккомодации. Конвергенция и ее роль в аккомодации. Длина и объем аккомодация. Изменение аккомодации, связанное с возрастом, Спазм и паралич аккомодации, их причины Диагностика спазмов аккомодации и их профилактика Зрительное утомление (астенопия) и методы его лечения Пресбиопия (возрастное старческое зрение) и ее коррекция в зависимости от исходной клинической рефракции и возраста Гигиена зрительной работы в детском и пожилом возрасте.
Методы обследования органа зрения
В процессе исследования глаза и его вспомогательного аппарата всегда необходимо помнить о возрастных особенностях его состояния, так как только в этом случае можно своевременно выявить и правильно оценить вид и степень выраженности патологии органа зрения
Наружный осмотр. Определение симметричности расположения глаз, величины и формы глазной щели. Осмотр формы, размера, положения, целостности век, выявления врожденных аномалий: колобомы век, анкилоблефарона, блефорохалязиса, птоза, эпикантуса и др., исследование кожи век - гиперемия, кровоизлияние, отек, а также края век - рост ресниц, чешуйки, корочки, изъязвления, выворот, заворот. Осмотр глазного яблока, его величины, положения в орбите и подвижности. Слезостояние, слезотечение, гнойное или другое отделяемое. Осмотр конъюнктивы - цвет, поверхность, влажность, характер отделяемого в конъюнктива льном мешке. Исследования слезной железы и слезоотводящих путей - слезные точки, их положение, величина, определение наличия содержимого в слезном мешке, канальцевая и носовая пробы Особенности проведения наружного осмотра у новорожденных и детей раннего возраста.
Боковое освещение. Техника простого и комбинированного бокового освещения. Уточнение состояния конъюнктивы Исследование склеры, ее цвета, состояния сосудов. Осмотр лимба, его границ и размеров. Исследование роговицы: прозрачность, гладкость, блеск, зеркальность, форма, величина, сферичность. Осмотр передней камеры; глубина, равномерность, прозрачность содержимого. Характеристика радужки' цвет, рисунок, наличие врожденных и приобретенных дефектов (колобома и др.), сращение с хрусталиком или роговицей (синехии), иридодиализ (отрыв), иридоденез (дрожание). Форма и величина зрачков, зрачковые реакции на свет.
Исследование в проходящем свете. Техника методики, ее возможности, оценка прозрачности хрусталика и стекловидного тела. Локализация и дифференциация помутнений в различных отделах прозрачных сред глаза. Интенсивность, равномерность, форма, величина, цвет помутнений, характер рефлекса с глазного дна Дифференциальный диагноз помутнений в хрусталике с помутнениями в стекловидном теле
Офтальмоскопия. Исследование сетчатки, хориоидеи, диска зрительного нерва Офтальмоскопия в прямом виде с применением электрических офтальмоскопов Вид диска зрительного нерва, сосудов сетчатки области желтого пятна, центральной ямки у лиц разного возраста.
Биомикроскопия. Осмотр глаза с помощью стационарной и ручной щелевых ламп, Исследование состояния оболочек глаза и локализации изменении в веках, конъюнктиве, склере, роговице, передней камере, радужке, хрусталике, стекловидном теле и на глазном дне Значение биомикроскопии для диагностики и наблюдения за течением глазных заболеваний.
Офтальмотонометрия. Субъективный (пальпаторный) метод исследования тонуса глаза. Объективный метод измерения внутриглазного давления тонометрами Маклакова, Шиотца и др. Возрастные величины внутриглазного давления и их значение в диагностике глаукомы. Понятие о топографии - основные топографические показатели в норме и патологии. Особенности тонометрии у детей первых лет жизни (общая анестезия).
Эхоофтальмография. Определение размеров глаза с помощью ультразвукового аппарата и выявление в глазу опухоли, инородных тел, отслойки сетчатки и др.
Офтальмометрия Методика определения кривизны роговицы, ее связь с показателями тонометрии по Маклакову.
Понятие о рефрактометрии, офтальмоплетизмографин, реоофтальмографии, злектроретинографии, офтальмодинамометрии, диафаноскопии, флюоресцентной ангиографии.
ЧАСТНАЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЯ
Цель: овладеть ранней диагностикой наиболее распространенных глазных заболеваний, научиться оказывать первую врачебную помощь, изучить меры профи ластики глазной патологии, ознакомиться с проведением профессионального отбора, трудовой экспертизы.
Патология век Частота заболеваний век, основные виды патологических процессов в веках и их связь с общим состоянием организма.
Воспалительные заболевания век
Блефарит, Роль эндогенных и экзогенных факторов в развитии. Клиника и течение блефарита, осложнения, исходы. Принципы и продолжительность лечения.
Ячмень. Этиология, клиника, лечение, осложнения, исходы.
Абсцесс век. Этиология, клиника, лечение, исходы
Халязион. Причины возникновения, клиника, дифференциальный диагноз с аде но карциномой мейбомиевых желез. Принципы лечения (кортикостероиды, хирургия).
Контагиозный моллюск. Клиника, причины, склонность к диссеминации, хирургическое лечение.
Простой и опоясывающий герпес, вакцинные пустулы. Клиника, причины. Печение.
Аллергические заболевания век.
Отек Квинке. Токсикодермия. Лекарственные дерматиты век. Причины и особенности возникновения. Клиника, течение, частота рецидивов, принципы, лечения. Дифференциальная диагностика с отеками почечными, сердечными
Аномалия положении и формы век.
Причины (врожденные и приобретенные) Птоз, осложнения птоза (амблиопия, косоглазие). Выворот века. Трихиаз. Лагофтальм. Анкилоблефарон. Колобома век. Эпикантус. Сроки и принципы лечения.
Профессиональный отбор, трудовая экспертиза при патологии век.
Патология слезных органов
Патология слезопродуцирующего аппарата.
Врожденные аномалии слезной железы (отсутствие, недоразвитие, опущение). Клиника, принципы лечения.
Дакриоаденит. Этиология, клиника, методы диагностики, течение, осложнения. Принципы лечения.
Синдром Съегрена ("сухой" синдром при поражениях слезных и других экзокринных желез). Клиника. Одновременное поражение слюнных, бронхиальных желез, желудочно-кишечного тракта, суставов. Методы диагностики. Метода терапии. Роль врача общего профиля в своевременной диагностике и комплексном лечении синдрома Сьегрена.
Новообразования слезной железы (аденокарцинома). Клиника, течение, методы диагностики, лечение, прогноз.
Патология слезоотводящего аппарата.
Врожденные и приобретенные изменения слезоотводящих путей. Отсутствие или дислокация слезных точек; сужение или облитерация слезных канальцев.
Хронический конъюнктивит. Этиологическое значение экзогенных и эндогенных факторов Клиника, течение, методы лечения и профилактики Хронический конъюнктивит как профессиональное заболевание рабочих текстильной, бумажной, мукомольной, угольной, химической промышленности. Профессиональный отбор, трудовая экспертиза при хронических конъюнктивитах. Роль педиатра, санитарных и школьных врачей, окулиста в своевременной диагностике этих заболеваний, система изоляции больных конъюнктивитами. Карантины. Первая врачебная помощь, Принципы лечения. Исходы.
Трахома. Социальное значение трахомы. Распространенность трахомы в мире. Роль советских ученых и организаторов здравоохранения (В В.Чирковский. А.И.Покровский, А.С. Совваитов. А.Г.Сафонов и др.) в изучении трахомы, разработке методов лечения и профи ластики Международная классификация ВОЗ Этиология и эпидемиология трахомы Роль атипичного вируса группы ПЛТ. Клиническое течение трахомы в четырех стадиях, формы трахомы (сосочковая, фолликулярная). Трахома роговицы, виды трахоматозного паннуса. Осложнения трахомы. Особенности течения трахомы у детей Диагноз клинический, лабораторный (цитологический, вирусологический и др.).
Дифференциальный диагноз трахомы с паратрахомой, аденовирусными кератоконъюнктивитами и др Диспансерный метод лечения трахомы. Комплексное медикаментозно-техническое и хирургическое лечение. Принципы медикаментозной терапии антибиотики широкого спектра действия, супьфаниламиды. препараты пролонгированного действия, кортикостероиды. Общая, местная, комбинированная терапия. Критерии излеченности, порядок снятия с учета. Система организационных мероприятий в стране, позволившая ликвидировать трахому как массовое заболевание (трахоматозные диспансеры, институты).
Патология роговицы и склеры
Профессиональные заболевания роговицы.
Значение профессиональных вредностей в возникновении, течении и рецидивировании кератитов (различные виды пыли. газы, пары, жидкости общетоксического действия). Роль профотбора, систематических профосмотров в предупреждении заболевании роговицы. Общие принципы организации охраны труда и проведении профилактических мероприятий в промышленности' и сельском хозяйстве
Исходы воспалений роговицы, Пятно, облачко, бельмо простое и осложненное и другие виды помутнений и изменений формы. Неправильный астигматизм. Принципы лечения. Виды кератопластики. Контактные линзы Кератопротезы.
Патология склеры. Воспаление склеры (эписклериты, склериты). Клиника. Наиболее частые причины их появления. Лечение
Патология сосудистой оболочки
Частота заболеваний сосудистого траста среди общей глазной патологии. Тяжелые исходы заболеваний сосудистой оболочки как причина слабовидения и слепоты. Структура заболеваний сосудистого тракта (воспалительные, дистрофические процессы, новообразования, врожденные аномалии).
Воспаление сосудистого тракта (увеиты) Наиболее частые причины возникновения увеитов у лиц разного возраста. Классификация увеитов по течению, локализации, клинико-морфологической картине, этиологии, иммунологии Основные морфологические, функциональные признаки и механизмы развития передних увеитов (иритов, иридоциклитов). Дифференциальный диагноз с передними увеитами. Клиника, течение, принципы лечения.
Врожденные аномалии развития. Остаточная зрачковая мембрана, полигория, коррэктопия, колобомы, амиридия. Клиника, диагностика, состояние зрительных функций при них. Возможности лечения.
Патология стекловидного тела и сетчатки
Причины изменений стекловидного тела (воспаления, дистрофии, повреждения глаз). Методы диагностики. Клиническое течение патологических изменений в стекловидном теле. Принципы лечения Хирургические вмешательства на стекловидном тела (витрэктомия).
Классификация заболеваний сетчатки: сосудистые заболевания, дистрофические процессы, врожденные аномалии развития. Общая характеристика патологических изменений в сосудах и ткани сетчатки. Заболевания сетчатки при общей и местной патологии.
Острая непроходимость центральной артерии сетчатки и ее ветвей (спазм, тромбоэмболия) Этиологическое значение ревматических поражений сердца, атеросклероза, облитерирующего эндартериита, сепсиса, воздушной и жировой эмболии при диагностических исследованиях. пневмотораксе, переломе костей Офтальмоскопическая картина, динамика зрительных функций, Неотложная помощь, сроки ее оказания. Лечение, исходы.
Тромбоз центральной вены сетчатки и ее ветвей. Этиологическое значение болезни, атеросклероза, инфекционных и септических заболевании организма, коагулопатий, новообразований орбиты, травм. Офтальмоскопическая картина, динамика зрительных функций. Осложнения. Методы лечения (принципы ангикоагулянтной терапии, аргонлазеркоагуляция). Исходы.
Изменения сетчатки при гипертонической болезни и атеросклерозе. Патогенез, клиническая картина различных стадий гипертонической ретинопатии, возрастные особенности офтальмоскопической картины. Осложнения, исходы. Значение исследования глазного дна для диагностики, оценки эффективности лечения, прогноза заболевания и профилактики осложнений, проводимой врачом-терапевтом.
Изменения сетчатки при заболеваниях почек. Клиника, осложнения, исходы, значение глазной симптоматики для оценки эффективности лечения и прогноза основного заболевания
Изменения сетчатки при коллагенозах. Офтальмоскопическая картина, динамика зрительных функций, лечение и исходы.
Изменения сетчатки при заболеваниях крови и кроветворной системы (анемия, полицитемия гемобластозы. геморрагические диатезы, пара- и диспротеинемии). Клиника, осложнения, исходы, значение глазной симптоматики для оценки эффективности лечения и прогноза основного заболевания.
Изменения сетчатки при диабете Клиническая картина различных стадий изменений глазного дна при сахарном диабете, осложнения, исходы, Принципы современного лечения (диета, пероральные гипогликемические средства, препараты инсулина, ангиопротекторы, аргон лазер коагуляция). Значение исследований глазного дна для диагностики и оценки эффективности печения диабета врачом-эндокринологом.
Изменения сетчатки при токсикозах беременности. Клиника, осложнения, исходы Значение исследования глазного дна дли определения тактики ведения женщины во время беременности и в родах акушером-гинекологом.
Изменения сетчатки при инфекционных, вирусных, паразитарных заболеваниях и сепсисе Клиника, лечение, исходы изменений сетчатки при гриппе, малярии, риккетсиозах, токсоплазмозе. Этиология, клиника. Осложнения метастатического ретинита. Лечение. Исходы
Изменения сетчатки как. осложнения общей лекарственной терапии. Побочное фармакологическое действие ганглиоблокаторов, препаратов спорыньи, как причина острой окклюзии центральной артерии сетчатки (основные лекарственные препараты этой группы). Токсическое действие препаратов раувольфии. йода, сульфаниламидов, фенилбутазона (бутадиена), как причина кровоизлияний в сетчатку и противомалярийных препаратов, производных аминазина, как причина дистрофий сетчатки (основные препараты этой группы)
Перифлебит сетчатки (болезнь Ильса). Роль туберкулеза, токсоплазмоза. аллергии в развитии заболевания. Клиника, лечение, осложнения, прогноз.
Наружный экссудативный ретинит (болезнь Коатса). Клиника, дифференциальная диагностика с ретинобластомой. Лечение, прогноз.
Ретролентальная фиброплазия. Роль неадекватного содержания кислорода в воздухе кювезов для недоношенных детей в возникновении данной патологии. Клиника в зависимости от сроков и стадии проявления заболевания. Дифференциальная диагностика с ретинобластомой и болезнью Коатса. Лечение, прогноз. Роль микропедиатра в профилактике болезни,
Пигментная дистрофия сетчатки. Сроки проявления заболевания, офтальмоскопическая картина, динамика падения зрительных функций Методы диагностики и лечения Прогноз. Экспертиза трудоспособности.
Дистрофии сетчатки и области желтого пятни Роль наследственного фактора, время проявления заболевания у детей и у взрослых. Офтальмоскопическая картине, динамика зрительных функций. Лечение. Прогноз. Экспертиза трудоспособности
Отслойка сетчатки Этиология у детей и у взрослых. Роль локализации и вида разрыва в клиническом течении заболевания. Офтальмоскопическая картина, динамика зрительных функций Сроки и методы оперативных вмешательств, роль фото- и лазерокоагуляции в лечении заболевания. Исходы. Трудовая экспертиза.
Патология зрительного нерва
Классификация патологии зрительного нерва. Частота заболеваний зрительного нерва и у детей и у взрослых.
Неврит зрительного нерва. Клиника. Этиология неврита у лиц разного возраста. Патоморфология. Принципы лечения. Исходы. Прогноз
Ретробульбарный неврит. Офтальмоскопическая картина и состояние зрительных функций. Частота, Роль рассеянного склероза в возникновении неврита. Лечение. Исходы. Прогноз
Ишемическая невропатия. этиология, клиника, неотложная помощь, лечение, исход. Токсическая метил алкогольная дистрофия зрительного нерва, клиника, срочная помощь, лечение, исходы. Табачная амблиопия.
клиника, лечение, прогноз.
Застойный диск зрительного нерва. Стадии развития процесса и присущие им офтальмологические изменения. Состояние зрительных функций при обычном и осложненном застойном диске. Частота и причины возникновения у лиц разного возраста. Дифференциальная диагностика застоя и неврита зрительного нерва. Принципы и методы симптоматического лечения. Исходы
Псевдоневрит и псевдозастой. Офтальмологическая картина, состояние зрительных функций и камни метрических исследований с нагрузочными и разгрузочными пробами в дифференциальной диагностике псевдоневрита и псевдозастоя с невритом и застойным диском.
Атрофия зрительного нерва. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение заболевания. Дифференциальная диагностика с ретинобластомой и болезнью Коатса. Лечение, прогноз. Роль микропедиатра в профилактике болезни.
Глаукомы
Определения глаукомы Социальное значение глаукомы как одной из главных причин слепоты. Частота и распространенность заболевания. Виды глаукомы у взрослых и у детей. Принципиальное отличие глаукомы у детей и у взрослых. Работы М. М Краснова, А.П. Нестерова, Т.И. Брошевского.
Врожденная глаукома (буфтальм, гидрофтальм). Частота. Этиология. Влияние различных патологических состояний беременных на возникновение эмбрионального недоразвития угла передней камеры. Роль наследственности. Системные заболевания, сочетающиеся с врожденной глаукомой. Наиболее ранние признаки болезни Клиника Роль участкового педиатра в раннем выявлении врожденной глаукомы. Классификация врожденной глаукомы. Сроки наступления и процент слепоты от врожденной глаукомы. Дифференциальная диагностика врожденной глаукомы с мегалокорнеэ, конъюнктивитом, паренхиматозным кератитом, вторичной глаукомой при ретинобластоме, болезни Коатса. Принципы, сроки и методы хирургического лечения врожденной глаукомы Исходы Прогноз. Работы Е.И.Ковалевского.
Первичные глаукомы. Современные взгляды на этиологию. Факторы, предрасполагающие к развитию глауком (нарушение центральной регуляции офтальмотонуса, изменение диэнцефальной и гипоталамической области, состояние регионарного кровообращения и фильтрующей зоны глаза Наследственные факторы при глаукоме. Классификация М.М. Краснова, А.П.Нестерова, АЛ.Бунина. Клиническое течение открытоугольной и закрытоугольной глаукомы. Методы диагностики форм глаукомы, топография, гониоскопия. Субъективные и объективные симптомы в зависимости от стадии заболевания. Состояние зрительных функций: центрального, периферического, сумеречного зрения. Тонометрические и топографические показатели, позволяющие судить о состоянии офтальмотонуса. Значение ранней диагностики глаукомы. Клиническое течение острого приступа глаукомы, общие и местные симптомы Патогенез острого приступа Дифференциальный диагноз с острым иридоциклитом, набухающей катарактой, конъюнктивитом; с рядом общих заболеваний (гипертонический криз, инфаркт миокарда, пищевая токсикоинфекция, острый живот и др.). Комплексная неотложная терапия острого приступа глаукомы. Принципы консервативного лечения открытоугольной и эакрытоугольной глаукомы. Медикаментозное, местное лечение холиномиметические, антихолинэстеразные, симпатомиметические препараты, блокаторы, механизм действий, принципы назначения этих препаратов в зависимости от формы глаукомы. Использование средств гипотензивного общего воздействия, седативных, нейрон логических,
ганглинеблокирующих, осмотических и др. в лечении глаукомы. Режим, диета, трудоустройство. Показания к хирургическому лечению. Принципы патогенетически ориентированных операций. Использование физических факторов в лечении глауком (лазеры, высокие и низкие температуры). Диспансеризация больных глаукомой. Профилактика слепоты от глаукомы. Основные принципы лечебно-профилактического обслуживания больных глаукомой Работы А.П.Нестерова, М.М.Краснова, С.Н.Федорова.
Вторичные глаукомы. Роль повреждений, воспалений, опухолевых процессов глаза в возникновении вторичной глаукомы. Особенности течения и печения Исходы.
Патология хрусталика
Виды и частота патологии хрусталика. Методы диагностики, современные принципы печения Удельный вес в структуре слабовидения и слепоты.
Аномалии развития хрусталика. Изменения при болезни Морфана, Маркезани и других синдромах. Методы и сроки лечения Исходы. Афакия, лентиконус.
Врожденные катаракты. Частота и причины их возникновения. Классификация катаракт у детей по Е И Ковалевскому, Простые, осложненные, с сопутствующими изменениями. Наиболее распространенные врожденные катаракты Показания к оперативному лечению в зависимости от величины катаракты, ее локализации, остроты зрения, возраста ребенка. Принципы операций. Профилактика недоразвития макулы и обскурационной амбпиопии, коррекция афакии. Особенности коррекции односторонней афакия Контактные линзы. Интраокулярные линзы.
Вторичные (послеоперационные) катаракты Причины возникновения, клиника, лечение. Регенерационная способность хрусталика, клетки Адамюка - Эльигнига. Показания, сроки и методы операций. Исходы
Последовательные ("нвоспожненныв, "компликатные") катаракты. Возникновение катаракт на почве общих инфекций (дифтерия, осла, малярия), общих заболеваний (диабет), при глазных процессах (миопия, глаукома, увеит, пигментная дегенерация сетчатки, отслойка сетчатки), в результате отравления ртутью, нитратами, белкового голодания, ионизирующего излучения, воздействия инфракрасных лучей, повреждений и др Клиническая картина этих видов катаракт. Прогностическое значение возникновения последовательных катаракт при общих заболеваниях Лечение катаракт в зависимости от этиологии процесса и степени помутнения хрусталика. Работы А.В.Хватовой, В.В.Шмелевой
Возрастные (старческие) катаракты. Клиника Стадии развития катаракт Консервативное лечение в начальных стадиях Показания к операции. Методы экстракции катаракт. Криоэкстракция, факоэмульсификация. Афакия. Признаки, принципы коррекции афакии для зрений вдаль и вблизи. Коррекция односторонней афакии Интраокулярная коррекция. Контактные линзы. Работы С.Н.Федорова и др
Повреждение глаза и его придаточного аппарата
Место глазных повреждений в общем травматизме. Распространенность, сезонность, географии и преимущественные причины, и виды повреждений глаза у лиц разного возраста. Частота бытовых, школьных и производственных травм. Классификация повреждений глаза по этиологии, локализации, степени тяжести, наличию и свойствам инородного тела и др. Методы диагностики. Основные виды первой врачебной помощи при травмах глаз. Исходы. Лечение осложнений Профилактика глазного травматизма. Место в структуре и уровне слабовидения и слепоты. Работы Р.А. Гундаревой.
Тупые повреждения глазного яблока. Частота и особенности клиники, течения и исходов у лиц разного возраста. Классификация по степени тяжести. Клиника тупых травм каждой степени, со стороны роговицы, передней камеры, хрусталика, сосудистого тракта, стекловидного тела, сетчатки и зрительного нерва Принципы лечения. Исходы тупых травм и зависимости от тяжести поражения.
Ранения век, конъюнктивы, слезных органов. Первая помощь при них.
Ранения глаза. Классификация ранений глаза, непроникающие, проникающие, сквозные. Проникающие ранения глаз простые (без выпадения и повреждения внутренних структур), сложные (с выпадением и повреждением внутренних оболочек глаза), с осложнениями (металлоз. увеиты. симпатическая офтальмия и др.). Симптоматика прободных ранений. Первая врачебная помощь. Первая хирургическая обработка. Особенности симптомокомплекса роговичного и склерального ранения. Особенности течения прободных ранений глазного яблока при наличии инородного тела в нем. Методы определения и локализации инородных тел.
Металлоз и сроки его появления, Механизм развития различных симптомов при металлозах. Рентгенодиагностика инородных тел в глазу Принципы удалении магнитных и амагниткых инородных тел, магнитные пробы. Значение при этом возрастных особенностей размеров глаза по данным эхобиометрии. Осложнения проникающих ранений; травматический негнойный иридоциклит, гнойный иридоциклит, абсцесс стекловидного тела, панофтальмит. Клиника, течение Принципы лечения. Исходы
Симпатическая офтальмия. Частота и сроки возникновения. Этиология Общее и местное лечение. Прогноз болезни Профилактические мероприятия. Показания к удалению раненого глаза и сроки операции-энуклеации.
Повреждения орбиты Частота и возможные причины. Диагностика, симптомы переломов костей и повреждений содержимого орбит: мышц, сосудов, нервов, теноровой капсулы, слезной железы. Причины экзофтальма и анофтальма при повреждениях в области орбиты. Клиника в зависимости от локализации и обширности повреждений. Синдром верхней глазничной щели. Клинические проявления повреждений зрительного нерва. Офтальмологическая картина и изменение зрительных функций при разрывах и отрывах зрительного нерва. Комбинированные повреждения глазницы, костей черепа, липа, мозга и др. Первая врачебная помощь. Принципы хирургического лечения повреждений Боевые повреждения. Врачебная помощь на этапах эвакуации.
Особенности детского травматизма Причины детского травматизма, особенности (бытовой характер травм, сезонность, возраст, пол, характер повреждающих агентов, тяжесть и т д) Частота проникающих ранений, тяжелые осложнения и исходы. Меры профилактики и борьбы за снижение детского глазного травматизма.
Особенности боевых повреждений органа зрения, частота множественных осколочных ранений, сочетание с ожогами, высокий процент проникающих ранений и контузий глаза, комбинированных повреждений орбиты с ранениями черепа и мозга и др. Врачебная помощь на этапах эвакуации
Особенности производственного травматизма органа зрения (промышленного, сельскохозяйственного), микротравматизм, причины, клиника. Профилактика. Повреждения органа зрения при действии токсических факторов (окись углерода, сероуглерод, мышьяк, свинец, тринитротолуол ртуть, пестициды и др.),
Методы индивидуальной и общественной профилактики производственного травматизма (очки- консервы, маски, респираторы, щитки, влажная обработка металлов, вентиляции и др.)
Совершенствование технологии производства, автоматизация, герметизация. Значение профессионального отбора в профилактике производственного травматизма. Роль цехового врача, санитарного надзора в организации охраны труда на производстве, в снижении глазного травматизма.
Ожоги органа зрения' химические, термические, лучевые. Наиболее частью причины и клиника ожогов глаз у детей и у взрослых Классификаций ожогов по степени их тяжести и распространенности (четыре стадии). Особенности клиники, течения и лечения ожогов, вызванных кислотой, щелочью, кристаллами марганца, анилиновыми красителями. Оказание неотложной помощи при химических ожогах, отличие от неотложной помощи при термических ожогах. Лечение ожогов; консервативное и хирургическое.
Лучевые повреждения органа зрения. Воздействие на орган зрения лучей различной длины ультрафиолетовое излучение (электроофтальмия, снежная офтальмия), ослепление; инфракрасное излучение (ожоги век, конъюнктивы, роговицы; действие на хрусталик, сетчатку, хориоидею): рентгеновское и ионизирующее излучение; лазерное излучение в различных частях спектра; радиоволны, УВЧ, СВЧ, ультразвук.
Патология глазодвигательного аппарата
Наиболее часто встречающиеся изменения глазодвигательного аппарата. Расстройство глубинного (бинокулярного) зрения, Содружественное и паралитическое косоглазие. Статистика заболеваемости. Методы исследования глазодвигательного аппарата. Определение характера зрения. Принципы профилактики и лечения.
Содружественное косоглазие Клиника Частота, сроки и причины возникновения содружественного косоглазия. Первичное и вторичное. Постоянное и периодическое косоглазие, аккомодационное и не аккомодационное, монолатеральное и альтернирующее, сходящееся, расходящееся, с вертикальным компонентом, с амблиопией и без амблиопии, с аметропией и без аметропии. Современные взгляды на происхождение. Факторы, способствующие возникновению косоглазия. Объем обследования больного с косоглазием. Сроки, принципы, методы, система организации, этапность, комплексность лечения содружественного косоглазия. Методы ранней профилактики. Совместная работа с органами просвещения. Продолжительность лечения. Исходы. Работы Э.С. Аветисова и др.
Паралитическое косоглазие. Клиника. Наиболее частые причины. Дифференциальная диагностика паралитического и содружественного косоглазия. Особенности, сроки и трудности хирургического лечения паралитического косоглазия Исходы. Работы Ю.З.Розенбпюма.
Скрытое косоглазие. Гетерофории, их отличие от содружественного косоглазия. Ортоптическое лечение. Профотбор.
Нистагм. Виды и причины нистагма Методы лечения нистагма. Работы ИЛ.Смоляниновой.
Патология орбиты
Общая симптоматика при заболеваниях орбиты: экзофтальм, анофтальм, смешение глазного яблока в сторону, зрительные расстройства. Наиболее частые причины патологии орбиты.
Воспалительные заболевания орбиты: периоститы, абсцесс и флегмона орбиты. Этиология, клиника, исходы. Методы медикаментозного и хирургического лечения. Тромбофлебит орбитальных вен, тромбоз пещеристой пазухи. Клиника, лечение.
Заболевания орбиты вследствие расстройства кровообращения:
гематома, пульсирующий экзофтальм. Причины возникновения, симптомы, течение, принципы лечения, прогноз.
Изменения орбиты при эндокринных заболеваниях, болезнях крови:
экзофтальм при базедовой болезни; злокачественный экзофтальм; лим-фомы. Клиника Диагностика Лечение.
Профессиональные заболевания органа зрения
Вредные факторы внешней производственной среды, приводящие к развитию профессиональной патологии органа зрения. Группы профессиональных заболеваний органа зрения
Профессиональные заболевания органа зрения при воздействии лучистой энергии: СВЧ, инфракрасное излучение, видимые световые лучи, ультрафиолетовые лучи, рентгеновские и гамма-излучения (конъюнктивиты, блефариты, иридоциклиты, кератиты, катаракта). Принципы диагностики, врачебные мероприятия, профилактика и защита. Поражение органа зрения при вибрационной болезни, воздействии лазера.
Заболевания органа зрения при интоксикации организма химическими веществами: нейротропными ядами (метиловый спирт, окись углерода, метилен - тетраэтил свинец, сероуглерод; веществами, воздействующими на кроветворную систему и печень (тринитротолуол, мышьяк, вещества бензольного ряда), веществами, накапливающимися в организме (ртуть, серебро), анилиновые красители, никотин; веществами обладающими комбинированными воздействием наряд органов и систем организма (пестициды).
Профессиональная близорукость, факторы ее вызывающие, профилактика. Общие принципы и нуги профилактики профессиональных заболеваний. Принципы охраны труда и профилактики профессиональных заболеваний. Работы А.Н. Добромыслова.
Врожденные и приобретенные глазные опухоли
Распространенность и наиболее частые локализации глазных опухолей в разном возрасте Место в структуре слепоты. Характеристика врожденных и приобретенных, доброкачественных и злокачественных, внеглазных и внутриглазных (экстра- и интраокулярные). собственно глазных и системных опухолей. Методы офтальмологической, лабораторной, рентгенологической, инструментально-аппаратной, ультразвуковой, а также люминесцентной и другой диагностики. Хирургические, лучевые, химиотерапевтические и комбинированные методы лечения. Криотерапия. фото-, (свето-), лазерокоагуляции. Исходы. Прогноз для глаза и жизни. Значение ранней диагностики. Работы А.Ф. Бровкиной. Основные причины снижения зрения и слепоты, организация офтальмологической помощи. Работа призывных комиссий и ВТЭК
Основные причины снижения зрения у лиц разного возраста и пола. Вопросы краевой глазной патологии. Характеристика абсолютной, предметной и бытовой, профессиональной слепоты. Наиболее частые заболевания, приводящие к слепоте лиц разного возраста. Отличие причин слепоты у детей и взрослых. Роль Всероссийского общества слепых в организации всесторонней помощи слепым. Характеристика медицинской офтальмологической сети: глазные кабинеты поликлиник, межрайонные кабинеты охраны зрения детей, консультативные поликлиники, глазные стационары, диспансеры, травмпункты Специализированные глазные санатории, специализированные глазные детские сады, санаторные глазные лагеря и специализированные научно-исследовательские проблемные офтальмологические лаборатории и институты научно-технические комплексы микрохирургии глаза, функции и подчиненность этих учреждений. Школы для слабовидящих и слепых, показания к приему в них по состоянию остроты зрении поля зрения. Мероприятия по охране зрения детей в дошкольных учреждениях и школах Объем необходимых исследований органа зрения в момент рождения ребенка, при выписке из роддома, во время патронажа, к году жизни, к трем и семи годам, в школе (4 и б классы), у взрослых па глаукому и др. Роль диспансеров, поликлиник в профилактике и реабилитации. Работы Е.И.Ковалевского. Система диспансерного наблюдения и лечения больных с глаукомой, прогрессирующей близорукостью, косоглазием, опухолями, катарактами сложными повреждениями, хроническими воспалительными и дистрофическими процессами в роговице, сосудистом тракте и сетчатке. Принципы и методы отбора в Российскую Армию, экспертиза трудоспособности Основные достижения отечественной офтальмологии. Ведущие ученые офтальмологии и офтальмологические учреждения Роль данной кафедры в подготовке молодых специалистов. Совместная работа с органами и учреждениями здравоохранения по охране зрения населения.
Принципы медикаментозного лечения в офтальмологии
Виды медикаментов, применяемых при глазной патологии. Выбор лекарств н их подогрев до 18-20 С Последовательность в инсталляциях, временной интервал между закапываниями, частота и продолжительность лечения. Форсированные инсталляции Показания к инъекциям медикаментов. Физиотерапия Работы Е. И. Ковалевского
Концепций организации охраны зрения
Формирование групп профилактики (риска) по глазной патологии (ГПГП) Организация кабинетов доврачебного глазного приема в поликлиниках. Создание поликлинических глазных городских, окружных, областных межрайонных и других отделений. Открытие консультативных глазных поликлиник в регионах. Специализированные глазные больницы (отделения в общих больницах).
бб Темы практических занятий по офтальмологии
на лечебном факультете.
1. Анатомия и физиология органа зрения. Методы исследования. Анамнез Схема исследования. Обход клиники Практические навыки: наружный осмотр боковое освещение, исследование в проходящем свете, выворот век, боковое освещение
2. Центральное зрение и способы его определения. Рефракция физическая и клиническая. Характеристика эмметропии, миопии, дальнозоркости Субъективный способ определения клинической рефракции. Выписывание рецептов на очки Практические навыки: исследование остроты зрения.
3 Аккомодация. Механизм аккомодации. Спазм и паралич аккомодации. Возрастные изменения рефракции и аккомодации. Коррекция пресбиопии. Периферическое зрение определение поля зрения (его границ) ориентировочно и на периметре' Офтальмоскопия Катаракта врожденная и приобретенная. Классификация Клиника принципы лечения. Афакия, и ее коррекция. Курация больных Практические навыки1 исследование границ поля зрения, исследование в проходящем свете, закапывание капель.
4. Заболевания роговицы. Классификация Общая симптоматика Клиника и лечение язвы роговицы, Формы герпетических кератитов. Исходы кератитов. Определение чувствительности и целостности роговицы. Курация больных. Практические навыки определение чувствительности роговицы.
5 Патология сосудистой оболочки глаза. Классификация, клиника, лечение хориоидитов Усложнения увеитов. Новообразования сосудистого тракта глаза. Курация больных
6. Глаукома врожденная, первичная, вторичная. Классификация, клиника лечение Диагностика и лечение острого приступа глаукомы. Внутриглазное давление и способы его определения Курация больных. Практические навыки. исследование офтальмотонуса пальпаторно и тонометрически.
7. Повреждения органа зрения. Ранения, контузии, ожоги. Классификация клиника лечение. Первая врачебная помощь. Удаление инородных тел с конъюнктивы и роговицы.
8. Охрана зрения у детей Врожденные заболевания и аномалии век сосудистого тракта Ретинобластома. Особенности детского травматизма. Бинокулярное зрение и способы его определения. Косоглазие, его классификация и принципы лечения (работа в кабинете охраны зрении) Практические навыки особенности осмотра органа зрения у детей, проверка угла косоглазия бинокулярного зрения.
9.Заболевания век, конъюнктивы, слезных органов Трахома. Организации глазного кабинета Заболевания орбиты. Временная нетрудоспособность. ВТЭК. Проф. заболевания. Городская поликлиника. Практические навыки: выписка рецептов на глазные капли, мази
10. Изменения органа зрения при общих заболеваниях. Знакомство с кабинетом функциональной диагностики, лазерным кабинетом и пунктом неотложной помощи РОКБ. Диспансеризация.
11. Защита историй болезни. Подведение итогов цикла.
ТЕМЫ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ ПО ОФТАЛЬМОЛОГИИ НА ПЕДИАТРИЧЕСКОМ ФАКУЛЬТЕТЕ
1. Анатомия и физиологии органа зрения. Методы исследования. Анамнез Схема исследования. Обход клиники. Практические навыки наружный осмотр, боковое освещение, исследование е проходящем свете, выворот век, боковое освещение
2.Центральное зрение и способы его определения. Рефракция физическая и клиническая. Характеристика эмметропии, миопии, дальнозоркости. Субъективный способ определения клинической рефракции Выписывание рецептов на очки. Практические навыки исследование остроты зрения.
3.Аккомодация. Механизм аккомодации Спазм и паралич аккомодации. Возрастные изменения рефракции и аккомодации. Коррекция пресбиопии. Периферическое зрение, определение поля зрения (его границ) ориентировочно и на периметре. Офтальмоскопия. Катаракта врожденная и приобретенная Классификации. Клиника, принципы лечения. Афакия и ее коррекция Курация больных. Практические навыки исследование границ поля зрения, исследование в проходящем свете, закапывание капель.
4.Заболевания роговицы. Классификации. Общая симптоматика. Клиника и лечение язвы роговицы Формы герпетических кератитов. Исходы кератитов. Патология сосудистой оболочки глаза. Классификация, клиника, лечение хориоидитов. Осложнения увеитов Новообразования сосудистого тракта глаза. Курация больных. Практические навыки: определение чувствительности роговицы.
5Глаукома врожденная, первичная, вторичная. Классификация, клиника, лечение. Диагностика и лечение острого приступа глаукомы Внутриглазное давление и способы его определения. Курация больных. Практические навыки: исследование офтальмотонуса пальпаторно и тонометрически
6.Повреждения органа зрения. Ранения, контузии, ожоги. Классификация, клиника, лечение. Первая врачебная помощь Удаление инородных тел с конъюнктивы и роговицы
7.Охрана зрения у детей Врожденные заболевания и аномалии век, сосудистого тракта Ретинобластома. Особенности детского травматизма Бинокулярное зрение и способы его определения. Косоглазие, его классификация и принципы лечения (работа в кабинете охраны зрения}. Практические навыки' особенности осмотра органа зрения у детей, проверка угла косоглазия бинокулярного зрения.
8.Заболевания век, конъюнктивы, слезных органов. Трахома. Организация глазного кабинета. Заболевания орбиты. Временная нетрудоспособность. ВТЭК, Проф. заболевания. Городская поликлиника Практические навыки: выписка рецептов на глазные капли, мази.
9.Изменения органа зрения при общих заболеваниях. Знакомство с кабинетом функциональной диагностики, лазерным кабинетом и пунктом неотложной помощи РОКБ. Диспансеризация. Защита историй болезни. Подведение итогов цикла
ТЕМЫ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ ПО ОФТАЛЬМОЛОГИИ НА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОМ ФАКУЛЬТЕТЕ
1.Анатомия и физиология органа зрения. Методы исследования. Анамнез Схема исследования. Обход клиники. Практические навыки: наружный осмотр, боковое освещение, исследование в проходящем свете, выворот век, боковое освещение
2. Центральное зрение и способы его определения. Рефракция физическая и клиническая. Характеристика эмметропии, миопии, дальнозоркости. Аккомодация. Механизм аккомодации. Возрастные изменения рефракции и аккомодации Коррекция пресбиопии. Бинокулярное зрение. Офтальмоскопия. Выписывание рецептов на очки. Практические навыки: исследование остроты зрения, субъективный способ определения клинической рефракции.
3. Катаракта врожденная и приобретенная, Классификация. Клиника, принципы лечения. Афакия и ее коррекция. Курация больных. Практические навыки, исследование границ поля зрении , исследование в проходящем свете, закапывание капель,
4. Заболевания роговицы. Классификация. Общая симптоматика. Клиника и лечение язвы роговицы. Формы герпетических кератитов. Исходы кератитов. Патология сосудистой оболочки глаза. Классификация, клиника, лечение увеитов. Осложнения. Курация больных. Практические навыки: определение чувствительности роговицы.
5. Глаукома врожденная, первичная, вторичная. Классификация, клиника, лечение. Диагностика и лечение острого приступа глаукомы Внутриглазное давление и способы его определения. Курация больных. Практические навыки: исследование офтальмотонуса пальпаторно и тонометрически, периметрия.
6. Повреждения органа зрения. Ранения, контузии, ожоги. Классификация, клиника лечение. Первая врачебная помощь. Удаление инородных тел с конъюнктивы и роговицы. Поликлиника,
7. Заболевания век, конъюнктивы, слезных органов и орбиты. Защита историй болезни. Подведение итогов цикла.
Список лекарственных препаратов применяемых в офтальмологии
Глазные капли:
1. Адреналина гидрохпорид 0,1%
2. Мезатон 1%
3. Атропина сульфат 1 %
4. Ацеклидин 3%
5. Витаминные капли: глюкоза 2% - 10,0 %; рибофлавин 0,002%: аскорбиновая кислота 0,02 %
6 Витайодурол
7. Гидрокортизон 0,5%
8. Глицерин 50% (для приема внутрь)
9. Гомотропина гидробромид 1%
10. Дексометазон 0,1%
11. Дикаин 0,25% ( 0,5% ) 12 Йодистый калий 3%
13. КерецидО,1%
14. Клофеллин 0,5%
15. Колларгол 3%
16. Левомицетин 0,4%
. 17 ЛидазаО,1%
18. Трипсин
19. Оптимол 0,25%
20. Пилокарпина гидрохлорид 1%
21 Платифилина гидротортрат 1%
22. Прозерин 0.5%
23. Скополомин 0,25%
24 Сульфацип натрия 30% (20% )
25. Тосмилен 0,25%
26. Фетанол 3% - 5%
27. Фурациллин 0,02%
28. Цинковые капли 0.25%, 0,5% -1%
29. Эзерин 0,25%
Мази:
1. Ацеклидин 3%
2. Бонофтоновая мазь 0,05%
3. Гидрокортиэин 0,5%
4. Желтая ртутная мазь 1%-3%
5. Зови ракс3%
6. Ксероформенная 3%
7. Преднизолон 0.5%
8. Сульфацил натрия 20%
9. Тетрациклин 1%
Образец рецепта: Rp: Sol. Sulfacylici natrii 30% - 10 ml
D.S. Глазные капли. Закапывать по 2 капли 3 раза е день в правый глаз
Rp: Ung. Tetracyclini ophtalmik1% -10.0
D.S. Глазные мазь. Закладывать за нижнее веко 3 раза в день в правый глаз
ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ Исследование остроты зрения
Острота зрения — это способность различать отдельно две точки или детали предмета. Для определения остроты зрения служат детские таблицы Орловой, таблицы Сивцева-Головина или с оптотипами Ландольта, помещенные в аппарат Рота. Если исследование проводит у детей, то Предварительно ребенку показывают таблицу с картинками на близком расстоянии, а затем проверяют остроту зрения при обоих открытых глазах с расстояния 5 м. В последующем проверяют остроту зрения каждого глаза, закрывая поочередно то один, то другой глаз заслонкой. Показ картинок или знаков начинают с верхних строчек. Детям школьного возраста и взрослым показ букв в таблице Сивцева - Головина следует начинать с самых нижних строк, Если исследуемый видит почти все буквы 10-й строки, за исключением одной—двух, то острота зрения его равна 1.0 Эта строка должна располагаться на уровне глаз исследуемого. Время экспозиции оптотипа не более 1-2 с.
При оценке остроты зрения необходимо помнить о возрастной динамике центрального зрения, поэтому, если ребенок 3—4 лет видит знаки только 5—7-й строки, это не говорит еще о наличии органических изменений е органе зрения. Для исключения их необходимо тщательно осмотреть передний отрезок глаза и определить хотя бы вид рефлекса с глазного дна при узком зрачке.
При проверке острота зрения может оказаться ниже 0,1, в таких случаях следует исследуемого подводить к таблице (или оптотипы подносить и нему), пока он не станет различать буквы или картинки первой строки. Остроту зрения следует при этом рассчитывать по формуле Снеллена: V= и/О. где V—острота зрения; и— расстояние, с которого обследуемый видит Буквы данной строки. О — расстояние, с которого штрихи букв различаются под углом 5 минут (т. е. при остроте зрения, равной 1,0).
Если острота зрения выражается сотыми долями единицы, то расчеты по формуле становятся нецелесообразными. В таких случаях необходимо прибегнуть к показу больному пальцев (на темном фоне), ширина которых приблизительно соответствует штрихам букв первой строчки, и отмечать с какого расстоянии он ее читает.
При некоторых поражениях органа зрения у больных возможна потеря предметного зрения, тогда он не видит даже пальцев, поднесенных к лицу. В этих случаях очень важно определить, сохранилось ли у него хотя бы ощущение света или имеется абсолютная слепота. Проверить это можно, следя за прямой реакцией зрачка на свет, или попросить больного отметить наличие или отсутствие у него светоощущения, если глаз его освещать офтальмоскопом.
Однако установить наличие светоощущения у обследуемого еще недостаточно. Следует узнать, функционируют ли в достаточной мере все отделы сетчатки Это выясняют, исследуя правильность светопроекции. Наиболее удобно ее проверить у больного, поставив позади него пампу и направить пучок света по разными углами на область зрачка. При правильной светопроекции больной должен указать на источник света, в противном случае светопроекция считается неправильной
При определении остроты зрения у детей необходимо учитывать возрастную динамику остроты зрения. Ребенок в возрасте до 6 месяцев должен узнавать знакомые игрушки, ориентироваться в незнакомом помещении. Острота зрения у детей возрастает постепенно, и темпы этого роста различны. Так, к 3 годам острота зрения не менее чем у 10% детей равняется 1.0. у 30%—0,6—0,8. у остальных— ниже 0.5. К 7 годам у большинства детей острота зрения бывает равна 0,8—1,0. В тех случаях, когда острота зрения равна 1,0, следует помнить, То это не предел, и продолжать исследование, так как она может быть (примерно у 15% детей) и значительно выше (1,5 и 2,0 и даже более).