Внешний осмотр глаза при естественном освещении
Исследование органа зрения начинают с внешнего осмотра придаточного и вспомогательного аппарата глаза. В области орбиты изменения могут быть связаны главным образом с врожденной патологией в виде дермоидных кист, мозговой грыжи или опухолей (ангиомы, саркомы и т. д.). Обращают внимание на состояние век. В редких случаях может быть врожденная или приобретенная колобома век, сращение их врожденное или в результате грубого рубцового процесса. Нередко можно видеть опущение верхнего века (ptosis), Возможны изменения со стороны кожи век (гиперемия, подкожные кровоизлияния, отек, инфильтрация) и краев век (чешуйки и корочки у основания ресниц, изъязвления, кисты и др.).
Обычно веки плотно прилежат к глазному яблоку, но иногда при хронических воспалительных процессах слизистой оболочки может появиться выворот нижнего века, а при Рубцовых изменениях слизистой оболочки и хряща — заворот век. Иногда у детей на первом месяце жизни обнаруживают врожденный заворот нижнего века, ресницы при этом повернуты к роговице. При вывороте нижнего века слезная точка, обычно обращенная в сторону глазного яблока и погруженная в слезное озеро, несколько отстает, что приводит к слезостоянию и слезотечению.
При осмотре обращают внимание на правильность роста ресниц. При язвенном блефарите, трахоме, хроническом мейбомите может наблюдаться неправильный рост ресниц (trichiasis)г облысение краев век (madarosis).
О состоянии слезовыводящих путей следует судить по выраженности слезных точек, их положению, наличию отделяемого из них лри надавливании на область слезных канальцев ( каналикулит) или слезного мешка (дакриоцистит).
Осмотр слезной железы (пальпебральной ее части) осуществляется путем оттягивания верхнего века кверху, при этом обследуемый должен смотреть на кончик своего носа. При некоторых острых и хронических воспалительных процессах (дакриоаденит) железа может быть увеличена, иногда сквозь слизистую оболочку можно видеть кистевидное перерождение ее, абсцессы и др.
Обращают внимание на положение глазных яблок в орбите. Возможно смещение глаза кпереди (exophthalmus), чаще наблюдаемое при ретробульбарных кровоизлияниях, опухолях (величина выстояния глаза определяется экзо-фтальмометром) Смещение глазного яблока назад (епорhthalmus) наблюдается при повреждении костей орбиты, синдроме Горнера. Наиболее часто у детей встречается боковое отклонение глазного яблока (strabismus). Проверяют объем движений глазного яблока. Для этого обследуемый фиксирует двигающийся во всех направлениях палец врача при неподвижном положении головы. Так выявляют парез отдельных глазодвигательных мышц, обнаруживают нистагм при крайних отведениях глазных яблок, преобладание той или иной группы мышц, Кроме того, создается представление о величине глазных яблок (буфтальм, микрофтальм), размерах роговицы (микро- и макрокорнеа), глубине передней камеры, размерах и реакции на свет зрачка, состоянии области зрачка (мидриаз, колобома) и пр.
Осмотр глаза методом бокового освещения
Для исследования состояния слизистой оболочки век и переднего отдела глазного яблока (слизистая оболочка глазного яблока, склеры, роговой оболочки, передней камеры, радужной оболочки и зрачка), а также хрусталика используют метод фокального или бокового, освещения. Исследование производят в затемненном помещении, лампу помещают слева и спереди от больного. Врач освещает глазное яблоко пациента, отбрасывая от лампы фокусированный пучок света на отдельные участки его с помощью линзы в 13,0 или 20,0 О. Слизистая оболочка нижнего века становится доступной для осмотра при оттягивании края века книзу, исследуемый при этом должен смотреть вверх. При осмотре слизистой оболочки следует обращать внимание на все ее части (хрящевую, область переходной складки и нижней половины глазного яблока). При этом определяют цвет, поверхность (фолликулы, сосочки, попипозные разрастания), подвижность, просвечивание протоков мейбомиевых желез, наличие отечности, инфильтрации. Рубцовых изменений, инородных тел, пленок, отделяемого и т. д.
Чтобы тщательно осмотреть конъюнктиву верхнего века, необходимо вывернуть его. Для этого просят больного посмотреть вниз и большим пальцем левой руки оттягивают веко кверху так. чтобы ресничный край века отошел от глазного яблока. Большим и указательным пальцами правой руки захватывают его ближе к основанию ресниц и стараются поднять край века кверху, в то время как большим или указательным пальцем левой руки отдавливают верхний край хряща книзу. Вывернутое веко удерживают большим пальцем левой руки в таком положении до тех пор, пока не будет закончен осмотр.
Для исследования слизистой оболочки верхнего свода, которая останется невидимой при обычном вывороте, необходимо при вывернутом веке слегка надавить через нижнее веко на глазное яблоко. При этом рыхло связанная с подлежащими тканями верхняя переходная складка выступает в области верхнего свода, глазной щели. Для более тщательного осмотра верхнего свода, особенно при подозрении на инородные тела в этом отделе конъюнктивы, производят с помощью векоподъемника двойной выворот.
Слизистую оболочку глазного яблока также исследуют при фокальном освещении. Фиксируют внимание на состоянии ее сосудов, прозрачности, наличии участков изменений (воспаление, новообразования, рубцовые изменения, пигментация и др.). Сквозь слизистую оболочку обычно просвечивает белая или голубоватая склера. При поражении роговой, склеральной и сосудистой оболочек воспалительного характера расширяются сосуды, расположенные в склере или в толще склеры вокруг лимба.
Обращают внимание на состояние лимба. Он может быть расширен (глаукома), утолщен (весенний катар), инфильтрирован (трахома). На него могут заходить сосуды конъюнктивы глазного яблока (трахома, скрофулез). Особенно тщательно исследуют с помощью фокального освещения роговую оболочку. Иногда у детей при резком блефароспазме (сжимание век) или отеке (гонорея, дифтерия) не удается раздвинуть веки. В таких случаях для осмотра переднего отрезка глазного яблока приходится использовать векоподъемники. Мать ребенка или медицинская сестра крепко прижимает к себе ребенка, обхватив одной рукой его тело с прижатыми руками, другой - головку. Ноги ребенка мать зажимает между коленями Врач слегка оттягивает верхнее веко и осторожно подводит под него векоподъемник. Если ребенок очень беспокоен, то его укладывают на спину, врач фиксирует головку ребенка между коленями, мать удерживает руки и ноги ребенка В таком случае руки врача также остаются свободными,
Осмотр комбинированным методом
Для более детального осмотра органа зрения пользуются также комбинированным методом исследования. Он заключается в осмотре освещенного места через сильную лупу, служащую увеличительным стеклом, при боковом освещении глаза. Вместо второй пупы можно использовать бинокулярную лупу, дающую увеличение в б— 10 раз. Особенно удобно пользоваться этим методом в амбулаторных условиях при отсутствии щелевой лампы.
При исследовании роговицы фиксируют внимание на ее размерах, форме, прозрачности и т. д. При наличии изменений определяют свежесть воспалительных инфильтратов, их форму, глубину расположения, участки изъязвлений Обращают внимание на врастание поверхностных и глубоких сосудов в роговицу, гладкость, сферичность и блеск ее поверхности Осматривая роговицу, всегда необходимо исследовать ее чувствительность. Наиболее просто она определяется кусочком ваты с истонченным концом, который при прикосновении к роговице вызывает защитный рефлекс (смыкание век, отдергивание). Для объективизации исследований используют специально изготовленные волоски, а также альгезиметры (Б. Л. Радзиховского, А. Н. Добромыслова и др.)
Для обнаружения дефектов эпителия роговицы производят инсталляцию одной капли 1 % раствора фпюоресцеина в конъюнктивальный мешок. После нескольких миганий конъюнктивальная полость промывается физиологическим раствором. Краска, легко смываясь с поверхности роговицы, покрытой эпителием, окрашивает эрозированные места в изумрудно-зеленый цвет Эти участки хорошо видны при осмотре комбинированным методом.
Затем исследуют переднюю камеру Фиксируют внимание на ее глубине, равномерности, прозрачности влаги, наличии в ней крови, экссудата и т. д
При осмотре радужной оболочки определяют ее цвет (наличие гетерохромии, участков избыточной пигментации}. Радиарный рисунок радужной оболочки, обычно зависящий от состояния ее требекулярной ткани, бывает хорошо выражен в светлых радужках; также четко видна в них пигментная бахромка по краю зрачковой области. Обнаруживают врожденные и приобретенные дефекты радужной оболочки, сращение ее с роговицей (synechia anterior), с передней капсулой хрусталика (synechia posterior). Сращения могут быть единичными, по краю зрачка, и круговыми (synechia circularis, seclusio pupilae). Они возникают обычно в результате воспалительного процесса в сосудистом тракте. При повреждениях наблюдаются отрывы радужки у корня (iridodialisis), надрывы и разрывы сфинктера зрачка.
Исследование зрачка начинают с определения его формы, ширины, прямой и содружественной реакции на свет. Разная ширина зрачков левого и правого глаза (anisocoria) - нередко явление патологическое. Прямая реакция зрачка на свет провернется путем наведения на него пучка света с помощью линзы или офтальмоскопа. При этом не - исследуемый глаз плотно закрывают ладонью. Зрачковая реакция считается «живой», если под влиянием света зрачок быстро и отчетливо суживается, и «вялой», если реакция зрачка замедлена и недостаточна. Изменение прямой зрачковой реакции может зависеть от нарушения проводимости двигательного нисходящего пути рефлекса или от нарушений в области соединения оптического и двигательного пути Исследуя содружественную реакцию зрачка, освещают офтальмоскопом один глаз, следя за реакцией зрачка другого глаза. В заключение проверяют реакцию зрачков на установку на близкое расстояние, проходящую при участии аккомодации и конвергенции. Для этого ребенка просят фиксировать предмет, постепенно приближающийся к глазам, и следят за реакцией зрачков, которые при этом суживаются. При поражении двигательного пути рефлекса реакция зрачков отсутствует.
Могут отмечаться такие врожденные изменения, как смещение зрачка (corectopia) или много зрачков (policoria), а при иридодиализе— изменение формы зрачка.
Осмотр глаза в проходящем свете
Глубокие среды глаза — хрусталик и стекловидное тело — исследуют в проходящем свете с помощью офтальмоскопа Источник света (матовая электрическая лампа 60— 100 вт) располагают слева и позади сольного ребенка, врач садится напротив. С помощью офтальмоскопического зеркала, помещенного перед правым глазом исследователя, с расстояния 20—30 см в зрачок обследуемого глаза направляют пучок света. Исследователь рассматривает зрачок через отверстие офтальмоскопа. Отраженные от глазного дна (преимущественно от сосудистой оболочки) лучи обусловливают красное свечение зрачка, особенно четко наблюдаемое, если он расширен. В случаях, когда преломляющие среды глаза прозрачны, рефлекс с глазного дна бывает равномерно красный. Различные препятствия на пути прохождения светового пучка, т. е. помутнения сред, задерживают часть отраженных от глазного дна лучей, и на фоне красного зрачка эти помутнения видны как темные пятна разнообразной формы и величины. Изменения в роговице можно легко исключить при осмотре с помощью бокового освещения.
Помутнения хрусталика и стекловидного тела дифференцируются довольно легко Сравнительную глубину залегания помутнений можно определить, предлагая ребенку смотреть в разные стороны. Темные пятна на фоне красного зрачка, связанные с помутнением хрусталика, перемещаются по отношению к центру зрачка, естественно, только при движении глазного яблока. Те из них, которые расположены в передних слоях хрусталика, смещаются в направлении движения глаза, расположенные в задних отделах -обратном направлении Помутнения передних отделов хрусталика достаточно четко бывают видны и при боковом освещении. Изменения стекловидного тепа выглядят несколько иначе. Чаще всего, они напоминают темные тяжи, хлопья, которые продолжают перемещаться после остановки взора. При значительном изменении стекловидного тела вследствие воспаленно сосудистого тракта или кровоизлияния рефлекс с глазного дна становится тусклым или отсутствует.
Офтальмоскопия
Исследование глазного дна осуществляется методом офтальмоскопии. Это один из важнейших методов исследования органа зрения, позволяющий судить о состоянии сетчатки, ее сосудов, сосудистой оболочки и зрительного нерва, Наиболее широко применяется метод офтальмоскопии в обратном виде Исследование производят в затемненной комнате. Офтальмоскопическое зеркало устанавливают перед правым глазом исследователя, сидящего на расстоянии 40—50 см от обследуемого. Источник света располагается позади и слева от пациента, как при осмотре в проходящем свете. После получения равномерного свечения зрачка исследователь ставит лупу, обычно в 13,0 О, в 7—3 см перед глазом исследуемого пальцем в его лоб. Изображение глазного дна должно находиться на передней поверхности линзы.
Тонометрия
Это метод измерения внутриглазного давления. Последнее совершенно необходимо во всех случаях, когда возникает мысль о наличии у больного ребенка глаукомы, вторичной гипертензии глаза или его гипотонии, при различных общих и местных заболеваниях.
Ориентировочно давление в глазу прежде всего определяется пальпаторно Для этого пациент должен смотреть вниз, а исследователь указательными пальцами, помещенными выше уровня хряща, поочередно надавливает через верхнее веко (ори взгляде вверх -через нижнее) на глазное яблоко (подобно исследованию флюктуации абсцесса). О давлении судят, сравнивая его величину в одном и другом глазу. Если офтальмотонус повышен, то глаз становится более плотным по сравнению с контрольным (другим) глазом.
Для количественного определения офтальмотонуса в нашей стране наиболее широко распространен тонометр Маклакова, Он представляет собой цилиндр весом 10 гр с основаниями из фарфоровых матовых пластинок Перед измерением внутриглазного давления пластинки протирают ватой, смоченной спиртом и смазывают тонким слоем краски (колларгол, метиленовый синий). Внутриглазное давление измеряют в горизонтальном положении исследуемого, предлагая ему смотреть на потолок или на собственный палец. Цилиндр, удерживаемый специальным держателем, ставят на центр предварительно анестезированной 0.5% раствором дикаина роговицы (через 3—5 минут после анестезии). Опустив, держатель примерно до 1/2 цилиндра (в одно касание), дают возможность грузу сплющить роговицу. Полученный на пластинке отпечаток кружка сплющивания отпечатывают на бумагу 52). слегка увлажненную спиртом С помощью специальной линейки-измерителя профессора Б.Поляка определяют по диаметру кружка внутриглазное давление в миллиметрах ртутного столба. Цифры тонометрического давления (18-26 мм рт, ст.) всегда выше истинного (11—16 мм рт. ст.), так как тонометр повышает внутриглазное давление в момент измерения
Примерные варианты тестового контроля
1 Операция по иссечению стекловидного тела называется:
1.1. кератотомия
1.2. ленсэктомия
1.3. гониотомия
1.4. витрэктомия
1.5. орбитотомия
2 Операция кератотомия показана при:
2.1. прогрессирующей миопии
2.2. неправильном астигматизме
2.3. анизометропии
2 4 афакии
2.5, гиперметропии
3. Радикальное излечение дакриоцистита достигается:
3.1. назначением антибиотиков внутрь
3.2. путем зондирования
3.3. операцией дакриоцистори постом ней
3.4. приемом анальгетиков
3.5. дачей мочегонных средств
4. Противопоказанием к операции кератотомии служит все, кроме:
4.1. воспалительных заболеваний глазного яблока
4.2. атрофии зрительного нерва
4.3. неправильного астигматизма
4.4. халазион (градина)
4 5 прогрессирующей миопии
5. При проникающих ранениях склеры могут наблюдаться:
5.1 обширные субконъюнктивалыные кровоизлияния
5 2 глубокая передняя камера
5.3. выпадение сосудистой оболочки, сетчатки, стекловидного теле
5.4 снижение внутриглазного давления
5. 5. все перечисленное верно
6. Неотложная помощь при проникающем ранении глазного яблока заключается:
6 1 во внутримышечном введении антибиотиков широкого спектра
6.2. в наложении асептической бинокулярной повязки
6.3. во введении противостолбнячной сыворотки
6.4. в немедленном направлении больного в глазной стационар
6.5. все перечисленное верно
7 Хирургическому лечению подлежат следующие осложнения контузии глаза:
7.1. гемофтальм
7 Э травматическая катаракта
7.3. вторичная глаукома
74. отслойка сетчатки
7.5. все осложнения
6. Основными методами лечения флегмоны Орбиты являются:
5 1 широкое вскрытие орбиты уже в стадии серенного отека
8.2. назначение витаминных капель
8.3. введение больших доз антибиотиков
8.4. только 2) и 3)
8.5. только 1) и З)
9 Лучшим деэинтоксикационным средством в патогенетической терапии ожогов глаза является.
9.1. плазма ожоговых реконвалисцентов
9.2. внутривенное введение глюкозы
9.3. внутримышечное введение витаминов группы В
9 4 десенсибилизирующие средства
9.5. сосудорасширяющие средства
10. Внутриглазное давление при остром приступе глаукомы:
10.1. повышено
10.2. резко повышено
10.3. не изменяется
10.4. незначительно повышено
10.5. резко понижено
11 Хирургическое или лазерное лечение открытоугольной глаукомы рекомендуется при:
11.1. начальной стадии
11.2. повышении внутриглазного давления до 35-40 мм рт.ст.
11.3. снижение поля зрения на 35-45 градусов
11.4 выраженной экскавации диска зрительного нерва
11,5. понижении в и утр и глазного давления
12 После купирования острого приступа глаукомы необходимо;
12.1 продолжить применение мистиков и наблюдение
12 2 через 24 часа произвести операцию
12.3. рекомендовать применение мочегонных средств
12 4 назначить сосудорасширяющие препараты
12.5. рекомендовать курсы инъекций тауфона два раза в год
13. Сидероз-это-
13.1 воспаление роговой оболочки
13.2 пропитывание тканей глаза соединениями железа
133 деструкция стекловидного тела
13.4 воспаление радужной оболочки
135 поражение зрительного нерва
14, Для больных с контузией глаза характерно1
141. кровоизлияния под кожу век и конъюнктиву глазного яблока
14.2. экзофтальм 143 анофтальм
14.4. только 1)и2)
14.5. только 1), 2) и 3)
15. Основной жалобой больного при остром приступе глаукомы является:
15.1.боль в глазу, иррадиирущая в соответствующую половину головы и туман перед глазами
15.2. снижение зрения и светобоязнь
15.3. нарушение подвижности глазного яблока
15.4. только 1) и 3)
15.5. только 1)и2)
16. При прогрессирующей миопии выполняется
16 1 кератомилез
16.2. склерой ластика
163 кератокоагуляция
16.4. удаление прозрачного хрусталика
16.5. кератотомия
17 Флегмону слезного мешка вскрывают через кожу при наличии:
17.1. абсцесса в области слезного мешка
17.2. плотной опухоли слезного мешка
17.3. гиперемии и припухлости в этой области
174. отека под глазом
17.5. свища в указанной зоне
18 Основным методом лечения катаракты является:
18.1 консервативная терапия
хирургическое лечение
лазерная терапия
применение биогенных стимуляторов
назначение витаминных капель
19. Наиболее характерные признаки злокачественной опухоли орбиты:
19.1 ограничение подвижности глазного яблока
19.2 относительно быстрое снижение зрительной функций
19.3 отек век и окружающих глаз тканей
19.4 экзофтальм
19.5 все перечислено
20 Для проникающего ранения роговицы характерно:
20.1 наличие раны роговицы, проходящей через все слои
20.2 мелкая передняя камера
20.3 выпадение радужки
20.4 повреждение хрусталика
20.5 все перечисленное
21. Хирургическое лечение показано при следующих осложнениях ожога глаз:
21.1. бельмо роговицы
21.2 язве роговицы ,
21.3. фистуле роговицы
21.4. вторичной глаукоме
21.5. всех осложнениях
22 Для острого иридоциклита и увеита характерно:
22.1. отек век и тканей, окружающих глаз
22.2. прикорнеальная или смешанная инфекция глазного яблока
22.3. ограничение подвижности глазного яблока
22.4 все правильно
22.5, правильно только 2)
23. При катаракте взрослых применяются:
23 1 интракапсулярная экстракции катаракты
23.2. экстракапсулярная экстракция катаракты
23.3. факоэмульсификация
23.4. все перечисленные операции
23.5. только 1)и2)
24. Ретинобластома - это.
злокачественная внутриглазная опухоль сетчатки, проявляющаяся чаще к 2-3годам
24.2 лейомиома глаза
24.3. рабдомиома
24.4. меланома глаза
24.5. злокачественная базалиома
25 Нормальные цифры тонометрического внутриглазного давления:
25.1. 11-14 мм рт.ст.
25.2. 16-26 мм ртст,
25.3. 28-32 мм рт.ст
25.4. 33-38 мм рт.ст,
255 39-41 мм рт.ст
26. Ребенка, страдающего врожденной глаукомой следует оперировать:
26.1. в течении первого месяца после установления диагноза
26 2 при безуспешности консервативной терапии
26.3. не моложе 14 лет
26.4. при наступлении совершеннолетий
26.5 когда ребенку надо идти в школу
27. После купирования острого приступа глаукомы необходимо:
27 1 продолжить применение миотиков и наблюдение
27.2. через 24 часа произвести операцию
27 3 рекомендовать применение мочегонных средств
27.4. назначить сосудорасширяющие препараты
27 5 рекомендовать курсы инъекций тауфона два раза в год
28 Тяжесть ожога глаза и его придатков определяется: 28.1. концентрацией обжигающего вещества 28 2 химическим свойством его 28.3, глубиной поражения 28.4 площадью ожога 26.5. всем перечисленным
29. При рваной ране тканей глазницы с птозом и экзофтальмом общий хирург приемного покоя обязан:
29.1. наложить повязку и отправить больного к специалисту
29.2. сделать инъекцию антибиотиков и обезболивание
29.3. ввести противостолбнячную сыворотку
29.4. только 1)
29 5 правильно 1), 2) и 3)
30. К симптомокомплексу глаукомы относятся:
30.1. снижение зрительных функций
30 2 атрофия зрительного нерва
30.3. повышение уровня офтальмотонуса и неустойчивость внутриглазного давления
304 только 1) и 2)
30.5. правильно 1), 2) и 3)
31. Рабочий 45 лет жалуется на снижение зрения левого глаза в течение последних 3 месяцев. Ухудшение зрения ни с чем не связывает Объективно: VOD=1,0; VOS=0,001н/к. Правый глаз спокоен, О5: в роговице на 5 часах недалеко от лимба виден рубец длиной 5 мм, соответственно ему - небольшой дефект в радужке. Передняя камера средней глубины, влага прозрачная. Радужка несколько темнее, чем справа, зрачок круглый 4 мм, слабо реагирует на свет. Хрусталик равномерно мутный, серый, под передней капсулой буроватые отложения. Рефлекс с глазного дна отсутствует.
Выберите правильный диагноз.
а) возрастная катаракта
б) центральный хориоретинит
в) металлов глаза, травматическая катаракта
г) иридоциклит
д) непроникающее ранение глаза
32. Больная 23 лет жалуется на резкое снижение зрения правого глаза, небольшие боли при движении глазного яблока. Жалобы появились накануне вечером. Только что перенесла грипп, лечилась дома. Объективно:VOD=0.08 н/к Т=20 мм рт. ст., VOS-1,0 Т=20 мм рт. ст. Правый глаз спокоен, при надавливании на него отмечается легкая болезненность в глубине орбиты. Оптические среды прозрачные, глазное дно: ДЗН -бледно-розовый, границы четкие, экскавация физиологическая, ход и калибр сосудов не изменен, макулярная область и периферия сетчатки без патологии. В поле зрения - центральная скотома. Левый глаз здоров. Ваш диагноз:
а) флегмона орбиты
б) невралгия тройничного нерва
в) папиллит
г) иридоциклит
д) ретробульбарный неврит
33 Монтажник 40 лет обратился к окулисту с жалобами на резкое снижение зрения правого глаза, заметил 2 дня назад. Неделю назад перенес острый правосторонний гайморит Объективно: VOS=0,2 н/к Т=22 мм рт. ст., VOD=1,0 Т=23 мм рт. ст Правый глаз спокоен, оптические среды прозрачные, глазное дно: ДЗН - гиперемирован, границы его стушеваны, отечен, несколько проминирует в стекловидное тело, артерии расширены, вены извитые, сосудистая воронка заполнена экссудатом. Макулярная область и периферия без патологии. Левый глаз здоров. Выберите диагноз;
а) папиллит
б) центральный хориоретинит
в) ретробульбарный неврит
г) застойный диск зрительного нерва
д) атрофия зрительного нерва
34. Пациентка 45 лет жалуется на постоянное слезотечение из правого глаза, особенно на улице. Слезотечение беспокоит в течение 2 лет. Объективно: УОО=1,0 Т=21 мм рт. ст., УО8=1,0 Т=21 мм рт. ст. Справа, положение век и слезных точек правильное, при надавливании на область слезного мешка • отделяемого нет. Имеется слезостояние. Цветная, слезноносовая проба отрицательная, при промывании слезных путей жидкость в нос не проходит, возвращается через верхнюю слезную точку Оптические среды прозрачные, глазное дно без патологии. Левый глаз здоров, цветная, слезноносовая проба положительная, при промывании жидкость свободно проходит в нос, Выберите диагноз:
а) выворот нижнего века
б) хронический конъюнктивит
в) хронический дакриоцистит
г) флегмона слезного мешка
д)трихиаз
35. К окулисту обратилась пациентка 60 лет с жалобами на боли и снижение зрения правого глаза. Из анамнеза - 3 дня назад случайно попало веткой по глазу, к врачу не обращалась и не лечилась. Объективно: VOD=0,1 н/к, VOS=0,5 врп+1,0=1,0. Справа: глазная щель резко сужена, выраженная смешанная инъекция глазного яблока, в центре роговицы виден серовато-желтый инфильтрат диаметром 4-5 мм с рыхлой поверхностью.
В передней камере беловатая полоска гноя, высотой 2 мм, рисунок радужки стушеван, зрачок узкий. Рефлекса с глазного дна не видно, внутриглазное давление пальпаторно в норме. Левый глаз здоров. Поставьте диагноз
а) проникающее ранение глазного яблока
б) вирусный кератит
в) гнойный конъюнктивит
г) язва роговицы
д) иридоциклит
36 Больной 65 лет жалуется на постепенное снижение зрения обоих глаз, больше правого. Заметил год назад. Объективно: УОО=0,02 и/к Т=19 мм рт. ст.. 708=0,1 5рг1+2,0=0,7 Т=1Э мм рт. ст. Справа - роговица прозрачная, сферичная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная. Радужка в цвете и рисунке не изменена, хрусталик с сероватым оттенком. После расширения зрачка просматривается диффузное помутнение центрального и нижнего отделов хрусталика, на остальной периферии рефлекс хорошо виден. Видимая часть глазного дна без патологии. Левый глаз спокоен. Выберите диагноз.
а) первичная открытоугольная глаукома
6) старческая макулодистрофия
в) помутнение стекловидного тела
г) отслойка сетчатки
д) незрелая катаракта
37. К окулисту обратился больной с жалобами на резкое снижение зрения правого глаза, искажения формы и размеров предметов. Данные жалобы появились 2 дня назад, к врачу не обращался. Объективно VOD=0,08 н/к, Т=23 мм рт, ст., VOS=1.0 Т=21 мм рт. ст правый глаз спокоен. Роговица прозрачная и сферичная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная. Радужка в цвете и рисунке не изменена, зрачок правильной формы, хорошо реагирует на свет. Хрусталик прозрачный. Глазное дно: ДЗН - бледно-розовый, границы четкие, экскавация физиологическая, артерии слегка расширены В макулярной зоне виден округлый очаг желтовато-сероватого цвета, размером 0,5 мм, с нечеткими границами и с красноватым ободком вокруг. Сетчатка вокруг очага слегка отечна. Поставьте диагноз.
а) неврит зрительного нерва
б) гипертоническая ангиоретинопатия
в) диабетическая ангиоретинопатия
г) центральный хориоретинит
д) центральный разрыв сетчатки
38. Инженер 50 лет обратился на прием к окулисту с жалобами на снижение зрения левого глаза. Данные жалобы появились около 2 месяцев назад, ни с чем не связывает. Объективно- VOD=1,0 Т=24 мм рт. ст., VOS=0,1 н/к, Т=24 мм рт. ст. Левый глаз спокоен, передний отрезок без патологии. При офтальмоскопии с узким зрачком, в нижнее нутре ни ем квадранте глаза обнаруживается наличие темного образования. После расширения зрачка, в той же зоне обнаружено большое, бурое проминирующее образование с четкими границами и очагами кровоизлияния на его поверхности, отек сетчатки в области желтого тела. Правый глаз здоров Выберите диагноз:
а) первичная отслойка сетчатки
в) частичный гемофтальм
в) меланобластома хориоидеи
г) цистицерк стекловидного тела
д) организовавшееся субретиналыюе кровоизлияние
39. Больная 70 лет жалуется на отсутствие зрения в правом глазу и резкое снижение зрения в левом глазу. Зрение снижалось постепенно в течение 2 лет, к врачу не обращалась. Объективно: VOD= 0,01.certa, Т=20 мм рт. ст., VOS=0.04 н/к, Т=20 мм рт. ст. Справа - конъюнктива спокойная, роговица прозрачна, сферична. Передняя камера средней глубины, влага прозрачная. Радужка субатрофична. пигментная кайма сохранена, зрачок реагирует на свет. Хрусталик неравномерно мутный, серого цвета с перламутровым оттенком Рефлекс с глазного дна отсутствует. Слева - роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная. Радужка субатрофична, пигментная кайма сохранена, зрачок реагирует на свет. Хрусталик - мутный в центральных отделах, по периферии виден розовый рефлекс. В этой зоне глазное дно Без патологии. Назначаете лечение
а) рассасывающая ферментативная терапия
б) витаминотерапия
в) хирургическое лечение правого глаза
г) дегидратациоиная терапия
д) диспансерное наблюдение
40 Больная 60 лет обратилась с жалобами на резкое ухудшение зрения и сильные боли в левом глазу и левой половине головы, которые появились ночью, тошноту и рвоту. Несколько дней назад у нее было тяжелое эмоциональное переживание, Раньше никогда глаза не болели. Объективно: VOD=0.5 sph-2,00=1,0 Т=19 мм рт. ст., VOS=0 04 н/к, Т=47 мм рт ст Слева - глазная щель сужена, выраженная застойная инъекция глазного яблока, роговица отечная, передняя камера очень мелкая, Зрачок расширен до 5 мм, неправильной овальной формы, рефлекс с глазного дна тускло-розовый, диск зрительного нерва виден в тумане. Правый глаз в пределах возрастной нормы. Выберите диагноз;
а) гипертонический криз
б) острый приступ глаукомы
в) острый конъюнктивит
г) острый иридоциклит
д) набухающая катаракта
41. Больная 55 лет обратилась к окулисту с жалобами на периодические боли в обоих глазах, появление тумана и радужных кругов при взгляде на источник света, особенно при наклонах головы. Впервые подобные ощущения заметила 1,5 года назад, но в последние месяцы они стали более частыми. Объективно: VOD=0,3 sph+1,5 D= 0,5 Т=35 мм рт. ст., VOS=0,7 sph +1.00 =1,0 Т=34 мм рт. ст. Глаза спокойные, имеется расширение передних циплиарных сосудов, передняя камера мелкая, радужка субатрофична. зрачок 4 мм. круглый, вяло реагирует на свет. Рефлекс с глазного дна розовый, справа имеется краевая экскавация с перегибом сосудов по краю диска, слева - сдвиг сосудистого пучка в носовую сторону Макулярная зона и периферия сетчатки без патологии. Попе зрения в правом глазу сужено в верхнеиосовом квадранте до 25°. в левом - в пределах нормы. Выберите диагноз:
а) двусторонний невралгия тройничного нерва
б) застойные диски зрительных нервов обоих глаз е) гипертонический склероз сетчатки обоих глаз
г) подострый приступ глаукомы обоих глаз
д) закрытоугольная некомпенсированная глаукома обоих глаз.
42 На прием к окулисту обратился шофер 32 лет с жалобами на боли в левом глазу, светобоязнь, покраснение глаза. С его слов, 2 часа тому назад разбилось ветровое стекло машины и в глаз попал осколок. Объективно: VOD =1,0 VOS =0.7 н/к Справа глаз без патологии Слева - умеренное сужение глазной щели, светобоязнь, слезотечение, умеренная смешанная инъекция глазного яблока В роговице на 3 часах, ближе к лимбу видна небольшая линейная рана, длиной 3-4 мм, не доходящая до глубоких слоев Передняя камера средней глубины, зрачок круглый, расположен в центре, рефлекс с глазного дна розовый, глазное дно без патологии. Внутриглазное давление пальпаторно в норме. Выберите диагноз.
а) проникающее ранение роговицы
б) непроникающее ранение роговицы
в) язва роговицы
г) иридоциклит
д) инородное тело роговицы
Список основной литературы:
Аветисое 3 С.. Ковалевский ЕЛ. Хватова А.И. Руководство по детской офталь-молигии - М.. "Медицина". -1987
Аеетисов Э.С, Розвнблюм Ю.В, Оптическая коррекция зрений, -М., "Медицина",-1931, -200с
Бровкина А. Ф; Пачвс А.И. и др. Клиническая онкология органа зрения -М.. 1980.
Бровкина А.Ф., Пачвс А.И. Болезни орбиты - М., 1995.
Полков В.К, Горбань АИ. Клиническое исследование глаза с помощью приборов. - М-Л., "Медицина". -1971. - 328 с.
Под ред. А А.БоУкаревсй Глазные болезни. - М , "Медицина". -1989.
Гундорова Р.А., Малое А.Д., Южаков А. М. Травмы глаза - М , "Медицина". -1965.
Джапнашвили О.А.. Горбань А.И. Первая помощь при острых заболеваниях и повреждениях глаза. - М , "Медицина". -1985.
Ковалевский Е.И., Нурмамвдов Н.Н., Дурное Л А Детские глазные опухоли. -Ашхабад -Туркменистан, 1985.
КовалевскийЕ.И, Офтальмология. - М., "Медицина". -1995.
Ковалевский Е.И. Профилактика слабовидения и слепоты у детей. - М., "Медицина". -1996.
Ковалевский Е.И. Глазные болезни (атлас). - М., "Медицина". - 1985. МайчукЮ.Ф. Аллергические заболевания глаз - М., "Медицина". -1933. Краснов ММ. Микрохирургия глаза. -М., 1976. Нестеров АЛ. Глаукома - М., "Медицина". -1995, Сидоренко Е.И Оксигенотерапия в офтальмологии. - М., 1995. Справочник /Под ред. акад, РАМН, лроф П.О.Бадаляча Наследственные болезни. -Ташкент. -1980,
Терапевтическая офтальмология /Под ред. М.Л.Краснова, Н Б.Шульпиной. - М., "Медицина". -1985.
Федоров С.Н, Восстановительная хирургия и алпопластика в офтальмологии. -М, 1973. Федоров С Н. Лазерные методы лечения и этнографические исследования в офтальмологии, - М., 1983.
Хватова А. В. Заболевания хрусталика глаза у детей. -Л,, "Медицина", М., 1982. -200с. ШмелевеН.Н. Катаракта. -М., "Медицина". • 1981. - 217с,