1. Топографическая анатомия грудной полости.

В гр полости выделяют:боковые пространства с расположенными в них легкими средостение - перикард, сердце, вилочковая железа, пищевод, трахея и главные бронхи, грудной лимфатический проток, лимфоузлы, фасциально-клетчаточные образования.1.Строение средостения Средостение ограничено спереди грудиной и позадигрудинной фасцией, сзади-грудным отделом позвоночника, шейками ребер и предпозвоночной фасцией.Боковые границы-средостенная плевра с листками внутреннегрудной фасции. Нижняя-диафрагма и диафрагмальная фасция.Вверху отделено от фасциально-клетчаточных пространств шеи фасциальными тяжами и пластинками.Условное деление на 4 отдела-верхнее,переднее,среднее и заднее. Верхнее-вилочковая железа, плечеголовные вены, верхняя часть верхней полой вены, дуга аорты, трахея, пищевод, грудной лимфатический проток, симпатические стволы,блуждающие и диафрагмальные нервы, фасции и клетчаточные пространства. Переднее-между телом грудины и передней стенкой перикарда, содержит отроги внутригрудной фасции (грудные сосуды,окологрудинные,преперикардиальные,передние средостенные лимфоузлы). Среднее-сердце,бифуркация трахеи,главные бронхи,легочные артерии и вены,диафрагмальные нервы,лимфоузлы. Заднее-ограниченно бифуркацией трахеи,задней стенкой перикарда,телами IV-XII грудных позвонков и содержит нисходящую аорту, v. Azygos и v. hemiazygos вены, симпатические стволы, внутринностные и блуждающие нервы, пищевод, грудной проток, лимфоузлы.2. Перикард-замкнутый мешок, окружающий сердце, восходящую аорту до перехода ее в дугу, легочный ствол до места его деления, устья полых и легочных вен. Он состоит из наружного фиброзного и серозного перикарда, представленного париетальной и висцеральной пластинками.. В перикарде выделяют 4 отдела:перед.-грудинно-реберный.Часть, прилежащая к V-VII левым реберным хрящам не покрыта плеврой, здесь вскрывается перикард, не повреждая плевры;нижний-диафрагмальный;задний-средостенный треугольная пластинка, расположенная между сосудами корня сердца.

Скелетотопия сердца. Правая граница от верхнего края хряща II ребра, у места крепления справа к грудине до верхнего края хряща III ребра на 1-1,5см. кнаружи от правого края грудины. Левая граница-от I ребра у места прикрепления к грудине слева до II ребра на 2см. левее от левой грудинной линии (проекция дуги аорты).3.Вилочковая железа Вилочковая железа,тимус, расположена в верхнем межплевральном промежутке и прилежит к загрудинной фасции. Позади железы расположены плечеголовные вены и дуга аорты, снизу и сзади перикард. Окружена тонким фасциальным футляром, от которого отходят фасциальные отроги. Футляр железы связан с фасциальным влагалищем плечеголовных вен, дуги аорты, перикардом, с реберно-средостенными складками плевры и загрудинной фасцией.4. Пищевод Грудной отдел пищеводав верхнем и заднем средостении прилежит на уровне от II до XI грудных позвонков, отделяясь предпозвоночной фасцией и клетчаткой. В верхнем средостении - находится позади трахеи. На уровне бифуркации трахеи прилежит к заднеправой поверхности дуги аорты, граничит с сонной и левой подключичными артериями. Ниже дуги аорты фиксируется пищеводно-трахеальными связками к левому главному бронху и бифуркации трахеи. В заднем средостении - прилежит к нисходящей аорте и на уровне IV-VII грудных позвонков переходит на ее переднюю поверхность. Уровень XI грудного позвонка - пищеводное отверстие диафрагмы.