- •З.М. Сигал, ф.Г. Бабушкин,
- •Оглавление.
- •Введение
- •Глава 1. Кожный шов.
- •Простой узловой шов.
- •Шов Мультановского.
- •Горизонтальный матрацный или п-образный шов.
- •1.1 Внутрикожные швы.
- •Техника поверхностного однорядного внутрикожного непрерывного шва.
- •Глава 2. Мышечный шов.
- •Варианты швов, накладываемых на мышцы в зависимости от их повреждения.
- •Вторично-мышечные швы.
- •Другие варианты вторичных швов.
- •Глава 3. Шов фасций и апоневрозов.
- •Швы на апоневроз.
- •Варианты кругового шва, накладываемого на апоневроз:
- •Глава 4. Шов сухожилия
- •Глава 5. Швы на кости.
- •Круговой узловой шов на кости.
- •Крестообразный (восьмиобразный) шов на кости.
- •Трапецевидный шов кости.
- •Комбинированные швы на кости.
- •Сравнительная оценка швов на кости.
- •Глава 6. Механический шов.
- •Скрепочный шов.
- •Глава 7. Кишечные швы.
- •Анатомические стенки кишки.
- •Непрерывный шов.
- •Узловой шов.
- •Двухрядный шов.
- •Однорядный шов.
- •Краевой узловой шов Жобера.
- •Сквозной краевой шов Гамби (Gambee).
- •Краевой непрерывный шов Альберта.
- •Шов Микулича-Радецкого. Непрерывный обвивной вворачивающий шов.
- •Шов Шмидена (скорняжный шов). Непрерывный переменный обвивной (сквозной) вворачивающий шов.
- •Шов Коннеля. Сквозной непрерывный п-образный вворачивающий шов.
- •Шов Ревердена-Мультановского. Непрерывный сквозной обвивной шов взахлестку.
- •Шов Пирогова.
- •Шов Пирогова-Матешука.
- •Шов Момбурга. Комбинация швов Ламбера и Пирогова.
- •Непрерывные швы.
- •Шов Кушинга. Непрерывный п-образный вворачивающий серозно-мышечно-подслизистый шов.
- •Кисетные швы. Простой кисетный шов.
- •Двойной полукисетный шов.
- •Шов Русанова.
- •7.4 Применение кишечных швов. Ушивание раны кишки.
- •Формирование культи кишки
- •Формирование анастомозов.
- •Глава 8. Шов жировой клетчатки и брюшины.
- •Глава 9. Шов гепатикохоледоха
- •Глава 10. Шов печени.
- •Глава 11. Сосудистые швы.
- •Требования при наложении швов на артерии:
- •Техника выполнения сосудистого шва.
- •Этапы наложения сосудистого шва:
- •Виды швов на сосуды.
- •11.1 Ручные круговые сосудистые швы.
- •Непрерывные сосудистые швы.
- •Узловые сосудистые швы.
- •11.2 Инвагинационные сосудистые швы.
- •11.3 Механические швы. Швы с применением конструкций и протезов.
- •Аппаратный шов.
- •Глава 12 шов нерва.
- •Классификация.
- •Задания в тестовой форме.
- •Рекомендуемая литература.
Вторично-мышечные швы.
Показания: расхождение первично-наложенных швов после операций при развитии воспаления и других факторов, способствующих нарушению целостности швов.
Требования:
- в ране не должно оставаться замкнутых полостей, карманов, адаптация краев раны должна быть максимальной;
- в гранулирующей ране не должны оставаться лигатуры не только из нерассасывающегося материала (шелк, капрон), но и из кетгута. Наличие в ране инородных тел может создать условия для нагноения, поэтому вторичные швы должны быть съемными независимо от применяемого метода.
Хирургические инструменты: общехирургические – скальпели, пинцеты, ножницы, кровоостанавливающие зажимы, крючки, иглодержатели, атравматические иглы.
17
Шовный материал: рассасывающиеся нити - кетгут, биосин, монософ, викрил.
Техника: при лечении гнойных ран, подвергшихся первичной хирургической обработке, возможны различные варианты наложения вторичных швов в зависимости от срока выполнения и состояния репаративных процессов в ране.
Наложение вторичных швов на гранулирующие раны после острых воспалительных заболеваний мягких тканей представляет значительные трудности, зависящие от разнородности сшиваемых элементов, а иногда и глубины раны и ее характера. Простой узловой шов, обычный петлеобразный или матрацный шов в этих случаях часто не удовлетворяют требованиям, предъявляемым к вторичным швам (тщательное сближение краев раны, максимальная адаптация стенок). Поэтому применяют специальные вторичные швы - шов Спасокукоцкого (рис.13), вертикальный петлеобразный шов (рис.14), многостежковый обвивной шов (рис.15).
Рис.13. Шов Спасокукоцкого.
Для соприкосновения краёв, стенок раны удобным оказался шов Донатти, который с успехом был применён как вторичный шов Б.В. Лариным и назван им вертикальным петлеобразным швом (рис.14). Этот шов обеспечивает полный контакт одной раневой поверхности с другой, точное сопоставление краёв раны. При таком виде шва отсутствует сдавление кожных сосудов, свойственное обычному шву, при этом обеспечивается хороший косметический результат. Петлеобразный шов обычно применяют при неглубоких и широких ранах, когда одним стежком удается обойти края, стенки и дно раны, не повреждая при этом грануляции.
18
Рис.14. Вертикальный петлеобразный шов (шов Донатти-Ларина).
При наложении вторичных швов очень важно не оставлять полостей и карманов в глубине раны. Таким образом, петлеобразный шов применим не во всех случаях и особенно не показан при глубоких межмышечных ранах с большими полостями неправильной формы. Для ушивания таких ран В.К.Гостищев разработал методику многостежкового обвивного шва (рис.15).
Рис.15. Многостежковый обвивной шов.
19
Большой иглой прошивают стенку раны на максимальную глубину. Шов под дном раны накладывают поэтапно с применением другой, круговой «грыжевой иглы» несколькими отдельными стежками. Противоположную стенку раны прошивают большой хирургической иглой. Шов удобен тем, что он съёмный, при этом в глубине тканей не остаются шёлковые или кетгутовые нити и достигается тесное соприкосновение краёв, стенок и дна раны.