Искусственное прерывание беременности

По определению ВОЗ, аборт — это прерывание беременности (самопроизвольное изгнание или извлечение эмбриона/плода) в пери­од до 22 нед беременности или до достижения плодом массы тела, равной 500 г.

Реализация федеральной программы «Планиро­вание семьи» и развернутая сеть учреждений по оказанию лечебно-консультативной помощи в области охраны репродуктивного здоровья привели к снижению абсолютного числа абортов в целом в России за последние 5 лет. Вместе с тем распространенность абортов, особенно среди женщин оптимального репродуктивного возраста и подростков, остается достаточно высокой. Исходы зарегистрированных беременностей за это время существенно не изменились, что может быть обусловлено сложившейся социально-экономической ситуации стране.

Научной группой ВОЗ определен срок беременности в момент выполнения аборта как число полных дней или полных недель амено­реи, прошедших с первого дня последнего менструального цикла женщины.

Это определение, используемое клиницистами во всем мире, стабильно связано с биологической продолжительностью бе­ременности, так как при 28-дневном менст­руальном цикле овуляция и зачатие происходит около 14-го дня, а имплантация начинается на 6—8 дней позже. Таким образом, когда срок беременности равен 63 дням (9 нед), имеется в виду период, который прошел с первого дня последнего менструального цикла, а не возраст плода.

Порядок проведения операции искусственного прерывания бере­менности регламентирован в инструкции, утвержденной Приказом Минздрава России от 11.06.96 г № 242, в которой срок беременнос­ти устанавливается по числу дней после задержки ожидаемой менст­руации.

Необходимый уровень консультирования и регламентированный объем медицинской помощи женщинам, прерывающим беременность, указан в «Инструкции о медицинских стандартах по планированию семьи», утвержденной Минздравом России 26.03.98 г № 06/13-10. Медицинские стандарты позволяют обеспечить определенный уро­вень выполнения лечебно-профилактической и реабилитационной помощи по планированию семьи с учетом требований обязательного медицинского страхования.

Прерывание беременности в ранние сроки.

1. Мини-аборты

Существуют несколько методов для производства мини-абортов: хирургический и консервативный.

Хирургический метод. Мини-аборт производится в амбулаторных условиях при задержке менструации до 20 дней методом вакуум-аспирации плодного яйца через специальную канюлю, введенную в полость матки без расширения или при незначительном расширении канала шейки матки и использовании минимальной местной анестезии.

В настоящее время для мини-аборта удобно и безопасно использовать одноразовые стерильные кюретки со шприцами, выпускаемые компанией C.C.D. International (Франция). Они упрощают процедуру аборта и делают ее менее болезненной. Гибкие и твердые кюретки диаметром 4—5 мм с отверстиями на дистальном конце, через которые происходит аспирация содержимого полости матки используются либо со стандартным переходником для шприца ёмкостью 50 мл, либо с переходником для подсоединения шприца к вакуум-аспиратору. Высокая прозрачность материала, из которого изготовлен инструмент, дает возможность вести постоянный визуальный контроль аспирируемых масс. Данная конструкция позволяв удерживать всю систему одной рукой.

Перед проведением операции необходимо установить наличие беременности с помощью экспресс-тестов на беременность и ультразвукового исследования матки.

При операции содержимое полости матки эвакуируется полностью более чем в 98% случаев.

Консерватив­ный метод. Им является «медикаментозный» аборт — с применением фармаколо­гических средств. К ним относятся антипрогестины — мифепристон, пенкрофтон, мифегин и синтетические аналоги простагландинов — гемепрост, сульпростон, мизопростол и др. Минздравом России в 1999 г разрешен для медицинского применения отечественный антипрогестин пенкрофтон (Санкт-Петербург).

Механизм действия антипрогестинов заключается в блокаде ре­цепторов прогестерона в органах-мишенях, что приводит к активно­му синтезу простагландинов и цитокинов в децидуальной оболочке, плодных оболочках и в шейке матки. В результате индуцируются со­кращения матки, однако им предшествует размягчение и расшире­ние шейки матки. Изменения в шейке носят сложный характер и до конца не выяснены. Клинические испытания мифепристона (RU-486), проведенные в Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН (НЦ АГиП РАМН) для прерывания беременности ранних сроков (до 42-х дней аменореи), показали, что оптимальной дозой препарата, как при монотерапии, так и в сочетании с простагландином, является одномоментный прием 600 мг (3 таблетки) внутрь. Эф­фективность применения мифепристона равна 88%.

Для повышения эффективности целесообразно антипрогестины комбинировать с синтетическими простагландинами, которые назна­чают через 36—48 ч после приема антипрогестина в дозе, зависящей от состава и формы выпуска препарата (таблетки, инъекции или вла­галищные свечи). Мифепристон в 5 раз повышает чувствительность матки к аналогам простагландинов. Следует отметить, что от исполь­зования сульпростона в настоящее время отказались в связи с тем, что, хотя и редко, он вызывает коронароспазм, гипотензию, инфаркт миокарда. Эффективность сочетанного применения антипрогестинов и простагландинов равна 95%.

Медикаментозный метод прерывания беременности ранних сро­ков проводится в амбулаторных условиях. Продолжительность аборта от момента применения препаратов до полного прекращения кровянистых выделений колеблется в пределах 8,7±2,1 дней при использовании антипрогестинов и 6,5±3,5 дней — при сочетании их с простагландинами.

Менее чем у 5% женщин, использовавших комбинированный метод при медикаментозном мини-аборте, диагностируется неполный борт, еще реже — прогрессирующая беременность. В этих случаях применяется хирургический метод. При отсутствии осложнений пос­ле медикаментозного прерывания беременности в ранние сроки жен­щины должны быть обязательно осмотрены акушером-гинекологом через 10—14 дней для оценки результатов аборта.

Противопоказаниями к применению антипрогестинов с простаг­ландинами являются:

1. Подозрение на внематочную беременность;

2. Хро­ническая надпочечниковая недостаточность;

3. Длительная кортикостероидная терапия, наличие в анамнезе аллергии к мифепристону;

4. Геморрагические нарушения и лечение антикоагулянтами;

5. Беремен­ность, наступившая на фоне применения внутриматочной контрацепции или после отмены гормональной контрацепции;

6. Воспалительные заболевания влагалища (метод противопоказан у курящих женщин старше 35 лет);

7. При приеме мифепристона особую осторожность сле­дует соблюдать пациенткам категории высокого риска, к которым от­носятся женщины с астматическими и хроническими обструктивными заболеваниями легких, сердечно-сосудистыми заболеваниями или предрасположенностью к ним; не рекомендуется использовать дан­ный метод при почечной и печеночной недостаточности.