- •Иркутский государственный медицинский университет
- •Общеклинические критерии диагностики кардиогенного шока:
- •Принципы лечения кардиогенного шока
- •1. Общие мероприятия
- •1.1. Обезболивание.
- •1.2. Оксигенотерапия.
- •2. Внутривенное введение жидкости
- •4. Повышение сократимости миокарда
- •5. Внутриаортальная баллонная контрпульсация
- •6. Хирургическое лечение
- •Лечебный алгоритм в зависимости от вида кардиогенного шока
- •1. Истинный кардиогенный шок:
- •4. Ареактивный шок:
- •Истинный кардиогенный шок
- •Рефлекторный кардиогенный шок
- •Лечение после выписки из стационара
- •Тест-контроль по теме: Кардиогеный шок.
- •Рекомендуемая литература:
Иркутский государственный медицинский университет
КАФЕДРА АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ
И.Е. Голуб, Л.В. Сорокина.
КАРДИОГЕННЫЙ ШОК
Учебное пособие с правом переиздания
г. Иркутск
2005 г.
Авторы: зав. кафедрой анестезиологии и реаниматологии ИГМУ, Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор И.Е. Голуб; ассистент кафедры анестезиологии и реаниматологии ИГМУ Л.В. Сорокина.
Рецензент: заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии Новокузнецкого Гиува, Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор Чурляев Ю.А.,
Профессор кафедры общей хирургии ИГМУ, доктор медицинских наук Брегель А.И.
Голуб, И.Е. Кардиогенный шок.: Учебное пособие / И.Е.Голуб, Л.В.Сорокина. – Иркутск.: ИГМУ. – 2005. – 10 с.
Предназначено для студентов лечебного, медико-профилактического факультета.
Тема: Кардиогенный шок.
Цель: изучить причины развития кардиогеннного шока и критерии диагностики принципы лечения.
Студент должен знать: алгоритм лечения в зависимости от формы шока.
Студент должен уметь: оказывать помощь при кардиогенном шоке.
Кардиогенный шок – клинический синдром, развивающийся вследствие резкого нарушения насосной функции левого желудочка. стойкой артериальной гипотензией, уменьшением перфузии тканей и нарушением функции жизненно важных органов и систем.
Причинами истинного КШ обычно являются:
обширное повреждение ЛЖ (40% и более);
разрыв межжелудочковой перегородки;
отрыв сосочковых мышц;
ИМ правого желудочка.
КШ чаще развивается у пациентов старших возрастных групп, при передней локализации ИМ, при повторном инфаркте, при наличии сердечной недостаточности до развития ИМ.
Классификация кардиогенного шока Е. И. Чазов (1969 г.).
Истинный кардиогенный шок — в его основе лежит гибель значительной массы миокарда левого желудочка. Основная сложность лечения истинного кардиогенного шока заключена в патогенезе — 40% и более миокарда левого желудочка погибло. Как оставшиеся живые 60% заставить работать в режиме двойной нагрузки, при условии, что острейшее падение сердечного выброса вслед за коронарной атакой ведет к критическому снижению системного кровотока, что стимулирует ответные реакции организма больного через симпатико-адреналовую систему, глкжокортикоидные реакции коры надпочечников и через систему ренин — ангиотензин — альдостерон, обеспечивающие повышение АД, что сохраняет перфузию в коронарной системе. Генерализованный спазм микрососудов оказывает отрицательное воздействие на систему PACK, что проявляется формированием сладжей, гиперкоагуляции, создает основу для развития синдрома острого рассеянного внутрисосудистого свертывания крови.
II. Рефлекторный шок (болевой коллапс) — в его основе лежит болевой синдром, интенсивность которого довольно часто не связана с объемом поражения миокарда. Данный вид шока может осложняться нарушением сосудистого тонуса, что сопровождается формированием дефицита ОЦК. Довольно легко корригируется обезболивающими, сосудистыми средствами и инфузионной терапией. Одним из компонентов патогенеза рефлекторного кардиогенного шока является нарушение сосудистого тонуса, что сопровождается повышением проницаемости капилляров и пропотеванием плазмы из сосудистого русла в интерстиций; это вызывает уменьшение ОЦК и притока крови с периферии к сердцу с соответствующим уменьшением МОС, т. е. фактически формируется шок с дефицитом объема. Характерным критерием для него будет сочетанное уменьшение ЦВД, ОЦК, УО и МОС. Данный вариант патологии может усилить брадикардия, особенно характерная для задней локализации ОИМ, что вызывает еще большее уменьшение МОС и дальнейшее падение АД; наблюдается при относительно небольших размерах инфаркта (часто задней стенки);
III. Аритмический шок — в его основе лежат нарушения ритма и проводимости, что вызывает снижение АД и появление признаков шока. Лечение нарушений ритма сердца, как правило, купирует признаки шока. Привести к аритмическому кардиогенному шоку могут: пароксизмальные тахиаритмии, желудочковая тахикардия, атриовентрикулярные блокады II—III степени, синоатриальные блокады, синдром слабости синусового узла.
IV. Ареактивный шок — может развиться даже на фоне небольшого по объему поражения миокарда левого желудочка. В его основе лежит нарушение сократительной способности миокарда, вызванной нарушением микроциркуляции, газообмена, присоединением ДВС-синдрома. Характерным для данного вида шока является полное отсутствие ответной реакции на введение прессорных аминов, что связано с влиянием препаратов только на сохранившиеся 50-60% массы левого желудочка, возникновением парадоксальной пульсации миокарда (пораженная часть миокарда во время систолы не сокращается, а выбухает), а также с увеличением потребности сохранившегося миокарда в кислороде (из-за увеличения нагрузки по поддержанию МОС на физиологическом уровне), что способствует увеличению зоны ишемии. При этой форме шока в ответ на введение вазо-активных препаратов некоторое повышение артериального давления сопровождается возникновением или нарастанием отека легких.