ПАТОФИЗИОЛОГИЯ СИСТЕМЫ КРОВИ
Циркулирующая кровь, депонированная кровь, органы кроветворения, кроверазрушения.
Изменения объема крови:
Гиперволемия:
1.простая – объем крови увеличивается за счет эритроцитов и плазмы. При переливании крови.
2.полицитемическая за счет объема клеток. Эритремия, эритроцитоз.
3.олигоцитемическая – за счет объема плазмы. При заболеваниях почек.
Патофизиологическое значение: при полицитемической – увеличивается вязкость крови и возникает сердечная недостаточность, активируется свертывающая системы и образуются тромбы.
При простой и олигоцитемической возникает плазморея и сгущение крови, что ведет к сердечной недостаточности и отеку легких.
Гиповолемия:
1.простая – кровопотеря
2.олигоцитемическая – через несколько часов после кровопотери
3. полицитемическая – при обезвоживании.
ПФЗ: так как наблюдается гиповолемия, то снижается венозный возврат и падает сердечный выброс и АД. Возникает централизация кровообращения и ишемия тканей. В тканях развивается ацидоз, ведущий к депонированию крови и прогрессирующему падению /АД. В результате развивается полиорганная недостаточность.
ОСТРАЯ МАССИВНАЯ КРОВОПОТЕРЯ
3 механизма развития:
разрыв –
разъедание
увеличение проницаемости сосудов
кровотечения может быть:
сверх острые возникает при разрыве аневризмы аорты и сердца. При ранении магистральных сосудов. Смерть через геморргический шок.
острые травмы, внутренние заболевания (легочные кровотечения, желудочные, маточные.
хронические при язвенной болезни, опухоль , постгеморрагические анемии.
Кровопотеря – это потеря не менее 500мл. крови в течение 10 минут.
Дефицит 10% ОЦК – только увеличение венозного давления
От 10% - 25% падение венозного давления и умеренная падение АД и тахикардия
25-30% клиника постгеморрагического шока, падение АД до 80 и менее, тахикардия 120 и более, вены спадаются, что ведет к полиорганной недостаточности.
30% такая кровопотеря называется массивной.
Компенсация острой кровопотери:
1 стадия:
рефлекторно-сосудистая: непосредственно после падения АД активируются бао- волюморецепторы, активирующие САС и возникает гиперКАемия.спазм периферических сосудов: выброс крови из депо(аутогематрасфузия), централизация кровотока, депонирования крови.
2 Стадия:
гидримическая:
через 6-18 часов. Гиповолемия активирует
рецепторы, приводя к активации РААС и
выбросу альдостерона гиперосмолярность
выброс АДГ и задержки воды возникает
гемодилюция. Проницаемость сосудистой
стенки увеличивается и жидкая лимфы и
межклеточная жидкость поступают в
кровь.
3
стадия: через
3-7 дней
костномозговая: гипоксия активирует эритропоэз. Возникает ретикулоцитарный криз.
Величина смертельной кровопотери зависит от многих факторов одновременно:
50% крови быстрая смертельная кровопотеря
потеря эритроцитов при массивной кровопотери не имеет значения. Потеря 1/3 плазмы смертельно. Опасно снижение объема ОЦК. При кровопотери 25% ОЦК вплоть до шока, тогда гемическая гипоксия присоединяется к циркуляторной. Острая массивная кровопотеря вызывает целый комплекс изменений – синдром острой кровопотери.
Нарушение жизнедеятельности при острой массивной кровопотери:
-Снижение АД ведет к спазму артериол и депонированию крови
-Из-за потери плазмы, снижается ОЦК и гиповолемия, возникают циркуляторные расстройства и шок -Полиорганная патология.
-Любое повреждение сосуда сопровождается активицией свертывающей системы и развитием ДВС- синдрома – полиорганная недостаточность.
-Организм может перенести потерю 70% крови, если бы не активировалась свертывающая система, так как она приводит к гибели организма.
Изменения вязкости крови:
Движение крови возможно, благодаря определенной структуры крови и её скорости движения.
Факторы влияющие на вязкость:
Изменения химического состава плазмы – избыток липидов, дегидратация, эритроцитоз
Изменение количества форменных элементов – эритроцитоз, полицитемия, гипертромбоцитоз
Изменение гемоциркуляции – шок, коллапс, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда.
Агрегация форменных элементов ведет к замедлению кровотока и увеличению вязкости крови, поэтому увеличивается нагрузка на сердце. Увеличение вязкости ведет к активации свертывающей системы и образованию тромбов. Возникает симптоматическая гипертония и за счет увеличения нагрузки на сердце, развивается гипертрофия. Все выше перечисленное ведет нарушению микроциркуляции.
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ СВЕРТЫВАЮЩЕЙ И ПРОТИВОСВЕРТЫВАЮЩЕЙ СИСТЕМЫ.
Свертывающая система:
плазменные прокоагулянты
2.тромбоцитарные прокоагулянты
эритроцитарные прокоагулянты
плазменные прокоагулянты:
I фибриноген - фибрин
II протромбин - тромбин
III тромбопластин: кровяной и тканевой
IV кальций
V проакцилирин
VIакцилиринVIIпроконвертин VIIIантигемофильный глобулин АIХантигемофильный глобулин В фактор Кистмаса
Хфактор Стюарта - Праура
ХIантигемофильный глобулин СХIIХагемана
ХIII фибринстабилизирующий фактор
Свертывание крови:
1 фаза – образование тромбопластина
2 фаза – тромбина
3 фаза – фибрина
активация свертывающей системы уравновешивается противосвертывающей системой.
Противосвертывающая система:
физиологические антикоагулянты: гепарин, антитромбин III
иммунная система: иммуноглобулины имеют антиферментную активность, их концентрация возрастает в процессе свертывания., продукты деградации фибрина 5 и 8
фибринолитическая система:
антифибринокиназы
антифибринолизин
тканевые
фибринокиназы профибринолизин
фибринолизин
ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ И ДИАТЕЗЫ:
Это все формы патологии, которые характеризуются кровоточивостью системного характера, не связанной с местными деструктивными процессами, возникают спонтанно.
Кровоточивость: это временное или постоянное, врожденная или приобретенная наклонность повторным кровотечениям, возникающих самостоятельно.
1 тип гематомный: при
-коагулопатиях, характеризуется образованием гематом обширных, напряженных, подкожных, в мышцах, в суставах (гемартрозы), в почках, забрюшинные, головном и спинном мозге, в кишечной стенке – непроходимость, заглоточные, ретроорбитальные – поражение зрительного нерва. Гематомы могут сдавливать сосуды и приводить к ишемии и некрозу. Сдавливая нервы нарушается чувствительность.
Обильными длительными кровотечениями (кожа, слизистые, почечные, менструальные, маточные).