Занятие № 33.

Учебная тема: Методы пломбирования корневых каналов. Пломбировочные материалы и инструменты для обтурации корневых каналов.

Цель изучения темы:

1. Изучить инструменты для пломбирования корневых каналов.

2. Изучить пломбировочные материалы (филлеры и силеры) для корневых каналов.

3. Научиться пломбированию хорошо проходимых корневых каналов.

Основные термины: каналонаполнитель, боковой уплотнитель (спредер), адсорбирующий штифт, филлер (гуттаперивый штифт), силер, пломбирование с моноштифтом из гуттаперчи, латеральная конденсация.

План изучения темы:

1. Проверка протоколов

2. Инструменты для пломбирования корневых каналов.

2.1. Каналонаполнитель. Характеристика инструмента (разновидности, символика), методика подбора и работы ручными и машинными инструментами.

Каналонаполнитель (Root Filler Lentylo) - инструмент предназначеный для введения в корневой канал пастообразных пломбировочных материалов и лекарственных веществ. Изготавливается из проволоки круглого сечения(или ленты) и представляет собой конусообразной формы спираль, витки которой закручены против часовой стрелки. Нагнетание пасты в канал от основания спирали к кончику происходит только при вращении инструмента по часовой стрелки, со скоростью от 200 до 800 об/мин в машинном варианте и 100 об/мин в ручном варианте инструмента. Высота спирали 18, 21, 25, 28, 31 мм. Графический символ спираль или буква «L».

Две методики использования:

-обмакивание инструмента пастой на панели для замешивания, введение в канал, выведение из канала с включенной бормашиной.

- внесение пасты на устье канала, введение каналонаполнителя в канал и выведение из канала с включенной машиной.

Скорость введения должна соответствовать скорости перемещения пасты по спирали инструмента

2.2. Боковой уплотнитель (спредер), торцевой уплотнитель (плагер). Характеристика инструментов.

Ручные(пальцевые или кистевые). Инструменты с гладкой конусообразной формой рабочей части. Изготавливаются из стали или никельтитанового сплава. Спредер имеет заостренный кончик, у плагера кончик инструмента плоский. Размеры по ISO от 010 с конусностью 02.

Используются для уплотнения силера и филлера по холодной и горячей методике.

3. Обтурация (пломбирование) системы корневых каналов.

3.1 Цели и задачи.

Цель пломбирования – изоляция тканей пародонта от содержимого корневого канала, микрофлоры, биогенных аминов(продуктов распада тканей зуба), и препятствие проникновения в канал из периодонта тканевых жидкостей и реконтоминации.

Пломбирование (обтурация) корневого канала – плотное заполнение герметизирующими материалами не только области выхода каналов в периодонт, но и всей системы дополнительных каналов и дентинных канальцев, данный объем герметизации называется трехмерным пломбированием.

Возможно герметичное пломбирование только магистрального канала, исключая пломбирование дополнительных каналов, апикально-развествленных «дентинных канальцев», при условии проведения предварительой хемомеханической обработки.

3.2 Материалы для обтурации.

3.2.1 Основные требования к материалам, применяемым для обтурации системы корневых каналов:

- биосовместимость;

- стабильность размера;

- способность к герметизации;

- неподверженность воздействию тканевых жидкостей и нерастворимость;

- отсутствие свойств стимулировать бактериальный рост;

- рентгеноконтрастность;

- легкость удаления из канала при необходимости.

3.2.2 Филлеры.

Штифты – средства или вещества, заполняющие просвет канала. Согласно другой классификации могут быть названы первичнотвердыми или (полу) твердыми материалами.

Штифты могут быть изготовлены из:

- металла (серебро, титан); - пластмассы; - гуттаперчи (разновидности гуттаперчивых штифтов).

3.2.3 Силеры.

Силеры или эндогерметики – пластичные твердеющие материалы (цементы), заполняющие пустоты между филлерами, между филлерами и стенкой корневого канала. Возможно заполнение корневого канала одним цементом.

Классификация цементов.

3.2.3.1 Цинкоксид-эвгенольные цементы.

Состав: порошок (оксид цинка с добаками в зависимости от производителя кортикостероиды, антисептики, рентгеноконтрастный наполнитель и др); жидкость (эвгенол, в составе которого превалирует гвоздичное масло). При смешивании оксида цинка с эвгенолом образуется эвгенолят цинка – нерастворимая соль. Паста твердеет в канале 12-24-48-72 часа.

Положительные свойства цинкоксид-эвгенольных цементов:

- легкое ведение в канал, а при необходимости выведение из канала;

- рентгеноконтастность;

- оптимальное время отверждения;

- нерастворимость в канале и отсутсвие усадки;

- рассасывание материала, выведенного за верхушку;

- антисептическое, противовоспалительное действие;

- после полного отверждения биологическая инертность.

Отрицательный свойства цинкоксид-эвгенольных цементов:

- возможность токсического и аллергического действия;

- возможность рассасывания в канале (при методике монопломбирования);

- вероятность окрашивания коронки;

- вероятность ингибирования процессов полимеризации композитов (постоянных пломб), поэтому требуется тшательное удаление излишков материала и обезжиривание тканей в коронковой полости зуба.

Коммерческие названия препаратов: «Эвгедент» («Владмива») и многие другие.

Методика приготовления (для материала «Эвгедент»: весовое соотношение 0,4 г порошка и 0,1 г жидкости, объемное – 1 мерник (входит в заводскую упаковку) на 1 каплю жидкости (из флакона с канюлей) смешивается на стекле металлическим шпаталем до получения однородной пластичной массы. Рабочее время использования 6-8 часов. Полное отверждения 48-72 часа.