Занятие № 32, 32А.

Учебная тема: Методы пломбирования корневых каналов. Пломбировочные материалы и инструменты для обтурации корневых каналов.

Цель изучения темы:

1. Изучить инструменты для пломбирования корневых каналов.

2. Изучить пломбировочные материалы (филлеры и силеры) для корневых каналов.

3. Научиться пломбированию хорошо проходимых корневых каналов.

Основные термины: каналонаполнитель, боковой уплотнитель (спредер), адсорбирующий штифт, филлер (гуттаперивый штифт), силер, пломбирование с моноштифтом из гуттаперчи, латеральная конденсация.

План изучения темы:

1. Проверка протоколов

2. Инструменты для пломбирования корневых каналов.

2.1. Каналонаполнитель. Характеристика инструмента (разновидности, символика), методика подбора и работы ручными и машинными инструментами.

Каналонаполнитель (Root Filler Lentylo) - инструмент предназначеный для введения в корневой канал пастообразных пломбировочных материалов и лекарственных веществ. Изготавливается из проволоки круглого сечения(или ленты) и представляет собой конусообразной формы спираль, витки которой закручены против часовой стрелки. Нагнетание пасты в канал от основания спирали к кончику происходит только при вращении инструмента по часовой стрелки, со скоростью от 200 до 800 об/мин в машинном варианте и 100 об/мин в ручном варианте инструмента. Высота спирали 18, 21, 25, 28, 31 мм. Графический символ спираль или буква «L».

Две методики использования:

-обмакивание инструмента пастой на панели для замешивания, введение в канал, выведение из канала с включенной бормашиной.

- внесение пасты на устье канала, введение каналонаполнителя в канал и выведение из канала с включенной машиной.

Скорость введения должна соответствовать скорости перемещения пасты по спирали инструмента

2.2. Боковой уплотнитель (спредер), торцевой уплотнитель (плагер). Характеристика инструментов.

Ручные(пальцевые или кистевые). Инструменты с гладкой конусообразной формой рабочей части. Изготавливаются из стали или никельтитанового сплава. Спредер имеет заостренный кончик, у плагера кончик инструмента плоский. Размеры по ISO от 010 с конусностью 02.

Используются для уплотнения силера и филлера по холодной и горячей методике.

3. Обтурация (пломбирование) системы корневых каналов.

3.1 Цели и задачи.

Цель пломбирования – изоляция тканей пародонта от содержимого корневого канала, микрофлоры, биогенных аминов(продуктов распада тканей зуба), и препятствие проникновения в канал из периодонта тканевых жидкостей и реконтоминации.

Пломбирование (обтурация) корневого канала – плотное заполнение герметизирующими материалами не только области выхода каналов в периодонт, но и всей системы дополнительных каналов и дентинных канальцев, данный объем герметизации называется трехмерным пломбированием.

Возможно герметичное пломбирование только магистрального канала, исключая пломбирование дополнительных каналов, апикально-развествленных «дентинных канальцев», при условии проведения предварительой хемомеханической обработки.

3.2 Материалы для обтурации.

3.2.1 Основные требования к материалам, применяемым для обтурации системы корневых каналов:

- биосовместимость;

- стабильность размера;

- способность к герметизации;

- неподверженность воздействию тканевых жидкостей и нерастворимость;

- отсутствие свойств стимулировать бактериальный рост;

- рентгеноконтрастность;

- легкость удаления из канала при необходимости.

3.2.2 Филлеры.

Штифты – средства или вещества, заполняющие просвет канала. Согласно другой классификации могут быть названы первичнотвердыми или (полу) твердыми материалами.

Штифты могут быть изготовлены из:

- металла (серебро, титан); - пластмассы; - гуттаперчи (разновидности гуттаперчивых штифтов).

3.2.3 Силеры.

Силеры или эндогерметики – пластичные твердеющие материалы (цементы), заполняющие пустоты между филлерами, между филлерами и стенкой корневого канала. Возможно заполнение корневого канала одним цементом.

Классификация цементов.

3.2.3.1 Цинкоксид-эвгенольные цементы.

Состав: порошок (оксид цинка с добаками в зависимости от производителя кортикостероиды, антисептики, рентгеноконтрастный наполнитель и др); жидкость (эвгенол, в составе которого превалирует гвоздичное масло). При смешивании оксида цинка с эвгенолом образуется эвгенолят цинка – нерастворимая соль. Паста твердеет в канале 12-24-48-72 часа.

Положительные свойства цинкоксид-эвгенольных цементов:

- легкое ведение в канал, а при необходимости выведение из канала;

- рентгеноконтастность;

- оптимальное время отверждения;

- нерастворимость в канале и отсутсвие усадки;

- рассасывание материала, выведенного за верхушку;

- антисептическое, противовоспалительное действие;

- после полного отверждения биологическая инертность.

Отрицательный свойства цинкоксид-эвгенольных цементов:

- возможность токсического и аллергического действия;

- возможность рассасывания в канале (при методике монопломбирования);

- вероятность окрашивания коронки;

- вероятность ингибирования процессов полимеризации композитов (постоянных пломб), поэтому требуется тшательное удаление излишков материала и обезжиривание тканей в коронковой полости зуба.

Коммерческие названия препаратов: «Эвгедент» («Владмива») и многие другие.

Методика приготовления (для материала «Эвгедент»: весовое соотношение 0,4 г порошка и 0,1 г жидкости, объемное – 1 мерник (входит в заводскую упаковку) на 1 каплю жидкости (из флакона с канюлей) смешивается на стекле металлическим шпаталем до получения однородной пластичной массы. Рабочее время использования 6-8 часов. Полное отверждения 48-72 часа.

3.2.3.2 Стеклоиономерный цементы.

Состав: водозатворимые порошки, содержащие алюмосиликатное стекло и полиакриловую кислоту.

При смешивании с водой происходит стеклоиономерная реакция с выделением фтора и бактерицидным действием.

Положительные свойства:

- химическая адгезия к дентину (обеспечивают плотную, надежную и долговечную обтурацию);

- высокая биосовместимость;

- реминерализуюшее действие на твердые ткани зуба;

- хорошие манипуляционные свойства;

- отсутствие усадки и минимальная адсорбция влаги;

Отрицательные свойства:

- короткое «рабочее» время;

- трудность выведения из канала при коррекции пломбирования, поэтому материал должен использоваться только в сочетании с гуттаперчевыми штифтами.

Коммерческие названия: «Стиодент» («Владмива»), «Endion» («Voco»), «Ketac-Endo» («Espe»).

Методика приготовления (для материала «Стиодент»): перед началом работы капельница заполняется дистиллированной водой. Баночка с порошком встряхивается (в емкости одержится устройство, поглащающее влагу). Оптимальная температура замешивания 18-20^оС(требуется охлаждения стекла или бумажного блокнота для замешивания, что удлиняет рабочее время использования массы). Объемное соотношение: порошок 3.5 мерника (без «горки», строго по краю), 1 капля воды. Соотношение порошка и жидкости может незначительно корректироваться для получения необходимой консистенции.

Материл замешивается порциями, с постепенным введением порошка в течение 30-40 сек. Полученная жидкая паста должна очень быстр использоваться, всего в течение 4-5 мин (понижение температуры до 18-20 ^оС увеличивает рабочее время до 9-10 мин). Время полного отверждения от 3 до 6 часов. Для дезобтурации может быть использован препарат «Сольвадент».

3.2.3.3 Материалы на основе эпоксидных смол.

Группа двухкомпонентных (порошок/жидкость; порошок/паста; паста/паста) материалов, содержащих эпоксидно-аминных полимер с добавлением рентгеноконтрастных наполнителей. Наличие кислорода в канале (остатков перекиси водорода) ингибирует реакцию полимеризации.

Положительные свойства:

- хорошие манипуляционные свойства (пластичность, повышенная обтурационная способность;

- инертность;

- длительное время отверждения;

- устойчивость к влаге и стабильность в канале.

Отрицательные свойства:

- полимеризационная усадка;

- возможность нарушения краевого прилегания;

- трудности проведения дезобтурации (используются только в сочетании с гуттаперчиывми штифтами).

Коммерческие названия: «Виэдент» («Владмива»), «АН-26», «АН-plus» («Dentsplay»).

Методика приготовления материала «Виэдент»:

Порошок и жидкость в объемном соотношении 2:1 тщательно растираются до получения однородной гомогенной пасты. Рабочее время материала, замешанного на 3теклянной пластинке 3-5 дней. В корневом канале отверждается 24-72 часа. После использования все инструменты тщательно очищаются спиртом.

3.2.3.4 Материалы на основе синтетических смол с повышенным антисептическими свойствами.

1) На основе резорцин-формалиновой смолы:см материалы темы №9/53/.

Методика приготовления материала «Резодент» во второе посещение лечения верхушечного периодонтита (пульпита) с труднопроходимыми корневыми каналами.

Во второе посещение во вновь приготовленную смесь лечебной жидкости (раствор формальдегида) из флакона №1 (1 капля - 0,04 г) и отверждающей жидкости (катализатора) из флакона №2 (1 капля – 0,04 г) добавляются 2 мерника «без горки» (0,15-0,2 г) порошка (смеси резорцина и рентгено-контрастного наполнителя). Паста вводится в плохопроходимую часть канала, возможно пломбирование проходимых каналов, но со сложной анатомией и недостаточно расширенных по методике монопломбирования.

При необходимости дезобтурации возможно использование препарата «Сольвадент».