Задача №1

Больной С., 57 лет, обратился с жалобами на неприятные ощущения при проглатывании пищи, боли в области мечевидного отростка тупого характера, в связи с чем отказался от плотной пищи, отрыжку, похудание, слабость. Болен хроническим гастритом около 10 лет. 3 года назад при ФГДС выявлена язва желудка. После проведенного лечения к врачу не обращался. Ухудшение отмечает последние 3 месяца. Цеховой врач 3 недели назад после осмотра поставил диагноз хронический гастрит, назначил анализ крови, альмагель, но-шпу, фестал, ранитидин. Улучшения не наступило.

Объективно: больной бледен, пониженного питания, в левой надключичной области пальпируется плотный неподвижный лимфоузел около 2 см в диаметре, в подмышечных областях лимфоузлы по 5-7 мм в диаметре. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области, где при глубокой пальпации неотчетливо пальпируется инфильтрат. Печень по краю реберной дуги. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул − склонность к запорам. В клиническом анализе крови: Нв − 86г/л, Эр. − 3,1 х 10¹²/л, ЦП − 0,8, Л − 10,8 10⁹/л, СОЭ − 40 мм/ч.

Вопросы к заданию:

1. О каком заболевании можно подумать?

2. Предположительная локализация поражения?

3. Основной синдром клинической картины, описанный в данном случае?

4. Тактические ошибки, допущенные цеховым врачом?

5. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

6. Составьте план обследования больного.

7. Какую информацию следует ожидать при проведении основных методов исследования в данном случае?

8. Укажите стадию заболевания. Докажите.

9. Опишите возможные варианты лечения больного.

10. Экспертиза трудоспособности, если Ваш диагноз верен.

Задача №2

У женщины 50 лет, при профосмотре у гинеколога выявлено двухстороннее опухолевое поражение придатков матки. Опухоли плотные, бугристые, до 8-10 см в диаметре. Из анамнеза: беспокоит слабость, плохой аппетит, отрыжка, неустойчивый стул, 2 раза отмечала «черный» жидкий стул, связывала его с приемом свеклы. В прошлом в связи с анемией (НВ 90 г/л) принимала фенюльс, вит. В₁₂. Лечилась с диагнозом хронический гастрит. За последний год похудела на 5 кг, ФГДС не проходила 2 года. После общеклинического обследования (анализ мочи, крови клинический и биохимический, ЭКГ, УЗИ печени, почек, органов малого таза) оперирована в гинекологическом отделении. Произведена надвлагалищная ампутация матки с придатками. При гистологическом исследовании пораженных опухолью придатков выявлено метастатическое поражение яичников − метастазы низкодифференцированного рака. Направлена на дообследование к районкологу.

Вопросы к заданию:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какая ошибка допущена гинекологом при обследовании больной до операции?

3. С какими заболеваниями следовало дифференцировать выявленную патологию придатков?

4. Как называется по автору обнаруженный в яичниках метастаз?

5. Какие дополнительные обследования следовало дополнительно провести до операции или назначить в настоящее время?

6. Какая стадия заболевания у больной, если Ваш диагноз подтвердится?

7. Какой объем лечения был показан больной, если бы диагноз был поставлен до операции верно? Как лечить больную в данный момент? Возможно ли радикальное лечение.

8. Прогноз заболевания.

9. Экспертиза трудоспособности.