Часть I. Топография верхней конечности
1. Подмышечная полость
1.1. Расположение подмышечной полости
Подмышечная ямка – это углубление между боковой поверхностью грудной клетки и верхней частью плеча, открывающееся при его отведении (рис. 1). Подмышечная ямка ограничена:
передней кожной складкой, покрывающей край большой грудной мышцы;
задней кожной складкой, покрывающей широчайшую мышцу спины.
Рис. 1. Кожный
рельеф подмышечной ямки:
1 – подмышечная
ямка, 2 – край большой грудной мышцы, 3
– край широчайшей мышцы;
Подмышечная полость, cavum axillare – это межмышечное пространство, открывающееся после удаления из области подмышечной ямки кожи, фасции и жировой клетчатки (рис. 2). Полость имеет пирамидальную форму и в ней выделяются:
четыре стенки: передняя, задняя, медиальная и латеральная;
два отверстия: верхняя апертура и нижняя апертура
Рис. 2. Подмышечная
полость (А), ее верхняя (Б) и нижняя (В)
апертуры (выделены черно-белым пунктиром).
Вид спереди.
1 – передняя зубчатая
мышца (медиальная стенка подмышечной
полости), 2 – большая грудная мышца
(отсечена), 3 – ключица, 4 – малая грудная
мышца (отсечена), 5 – подлопаточная
мышца (задняя стенка подмышечной
полости), 6 – клювоплечевая мышца, 7 –
двуглавая мышца плеча (обе мышцы образуют
латеральную стенку полости), 8 –
трехглавая мышца плеча, 9 – широчайшая
мышца спины
Нижняя апертура подмышечной полости ограничена:
спереди – краем большой грудной мышцы;
сзади – краем широчайшей мышцы спины;
медиально – условной линией, соединяющей края большой грудной и широчайшей мышц по линии III ребра;
латерально – клювоплечевой мышцей и плечевой костью;
снизу – закрывается подмышечной фасцией
Верхняя апертура подмышечной полости ограничена:
снизу – 1-м ребром;
сверху – ключицей;
сзади – верхним краем лопатки.
Через верхнюю апертуру в подмышечную впадину проходят сосуды и нервы: подмышечная артерия и вена и стволы плечевого сплетения.
1.2. Стенки подмышечной полости
Медиальная стенка образуется:
передней зубчатой мышцей
Латеральная стенка образуется:
клювоплечевой мышцей
двуглавой мышцей плеча;
Задняя стенка образуется:
широчайшей мышцей спины;
большой круглой мышцей;
подлопаточной мышцей;
Передняя стенка (см. рис. 3, на котором представлен сагиттальный срез, проведенный через наружную треть ключицы) образуется:
большой грудной мышцей,
малой грудной мышцей,
глубоким листком грудной фасции.
Рис. 3. Сагиттальный
срез подмышечной полости
А – передняя
стенка полости, Б – задняя стенка
1 – ключица, 2 –
ключично-грудная фасция, 3 – малая
грудная мышца, 4 – большая грудная
мышца, 5 – подмышечная фасция, 6 –
широчайшая мышца спины, 7 – большая
круглая мышца, 8 – малая круглая мышца,
9 – подостная мышца, 10 – подлопаточная
мышца, 11 – надостная мышца, 12 –
сосудисто-нервный пучок подмышечной
впадины, 13 – трапециевидная мышца