- •Хирургия эталоны ответов к ситуационной задаче №1 - 148
- •Эталоны ответов к ситуационной задаче №2 - 16
- •Эталоны ответов к ситуационной задаче №4 - 62
- •Эталоны ответов к ситуационной задаче №5 - 191
- •Эталоны ответов к ситуационной задаче №6 - 190
- •Эталоны ответов к ситуационной задаче №7 - 189
- •Эталоны ответов к ситуационной задаче № 8 - 188
- •Эталоны ответов к ситуационной задаче № 9 - 187
- •Эталоны ответов к ситуационной задаче № 10 - 186
- •Эталоны ответов к ситуационной задаче №11 - 185
- •Эталоны ответов к ситуационной задаче № 12 - 184
- •Эталоны ответов к ситуационной задаче № 13 - 183
- •Эталоны ответов к ситуационной задаче № 14 - 182
- •Эталоны ответов к ситуационной задаче № 15 - 181
- •Эталоны ответов к ситуационной задаче № 16 - 180
- •Эталоны ответов к ситуационной задаче № 17 - 179
- •Эталоны ответов к ситуационной задаче №18 - 178
- •Эталоны ответов к ситуационной задаче № 19 - 177
- •Эталоны ответов к ситуационной задаче № 20 - 176
- •Эталоны ответов к ситуационной задаче №21 - 175
- •Эталоны ответов к ситуационной задаче № 22 - 174
- •Эталоны ответов к ситуационной задаче № 23 - 173
- •Эталоны ответов к ситуационной задаче № 24 - 172
- •Эталоны ответов к ситуационной задаче №25 - 171
- •Эталоны ответов к ситуационной задаче №26 - 170
- •Эталоны ответов к ситуационной задаче № 27 - 169
- •Эталоны ответов к ситуационной задаче № 28 - 168
- •Эталоны ответов к ситуационной задаче № 29 - 167
- •Эталоны ответов к ситуационной задаче № 30 - 166
- •Эталоны ответов к ситуационной задаче № 31 - 165
- •Эталоны ответов к ситуационной задаче №32 - 164
- •Эталоны ответов к ситуационной задаче № 33 - 163
- •Эталоны ответов к ситуационной задаче № 34 - 162
- •Эталоны ответов к ситуационной задаче № 35 - 161
- •Эталоны ответов к ситуационной задаче №36 - 160
- •Эталоны ответов к ситуационной задаче № 37 - 159
- •Эталоны ответов к ситуационной задаче №38 - 158
- •Эталоны ответов к ситуационной задаче №39 - 157
- •Эталоны ответов к ситуационной задаче №40 - 156
- •Эталоны ответов к ситуационной задаче № 41 - 155
- •Эталоны ответов к ситуационной задаче № 42 - 154
- •Эталоны ответов к ситуационной задаче № 43 - 153
- •Эталоны ответов к ситуационной задаче № 44 - 152
- •Эталоны ответов к ситуационной задаче № 45 - 151
- •Эталоны ответов к ситуационной задаче № 46 - 100
- •Эталоны ответов к ситуационной задаче № 47 - 99
- •Эталоны ответов к ситуационной задаче № 48 - 98
- •Эталоны ответов к ситуационной задаче № 49 - 97
- •Эталоны ответов к ситуационной задаче № 50 - 96
- •Эталоны ответов к ситуационной задаче № 51 - 95
- •Эталоны ответов к ситуационной задаче № 52 - 94
- •Эталоны ответов к ситуационной задаче № 53 - 93
- •Эталоны ответов к ситуационной задаче № 54 - 92
- •Эталоны ответов к ситуационной задаче № 55 - 91
Эталоны ответов к ситуационной задаче №4 - 62
1. Диагноз основной: Сахарный диабет, 2 тип, тяжелое течение, стадия декомпенсации. Диабетическая микроангиопатия: ретинопатия, нефропатия (стадию уточнить). Диабетическая макроангиопатия: ангиопатия нижних конечностей. Диабетическая полинейропатия дистальный тип сенсорная форма.
Гангрена 1 пальца левой стопы.
ИБС: стенокардия напряжения 2 ФК.
Гипертоническая болезнь 3 стадия, риск 4. ХСН 2А стадия, 3 ФК. Стойкие остаточные явления перенесенного ОНМК в виде правостороннего гемипареза.
2.Гликемический профиль, сахар-ацетон мочи, гликированный гемоглобин, моча на микроальбуминутрию. Биохимический анализ крови: общий белок и фракции, мочевина, креатинин, электролиты крови, общий холестерин и его фракции, общий билирубин и его фракции, трансаминазы (для исключения неалкогольного стеатогепатита), щелочная фосфатаза и гамма-глутамилтранспептидаза. Консультация окулиста (ретинопатия), невролога (полинейропатия). Эхокардиоскопия (ИБС, гипертоническая болезнь). УЗИ органов брюшной полости и почек (гепатопатия, нефропатия).
3.Реовазография, транскутанное определение рО2 и рСО2 нижних конечностей, ультразвуковая допплерография, ангиография.
4.У больной 4-я стадия ишемии нижних конечностей.
5.Быстрое прогрессирование на фоне диабета и гипертонии; поражение дистальных сосудов; сохранение пульсации периферических артерий; сочетание ангиопатии нижних конечностей с ретино- и нефропатией.
6.Комплексное консервативное лечение, включающее в себя средства, улучшающие микроциркуляцию и реологические свойства крови, антикоагулянты, спазмолитики, внутриартериальные инфузии лекарственных веществ, ангиопротекторы. Комплексное лечение проводится на фоне адекватной инсулинотерапии. Цель лечения – ограничить зону некроза и избежать высокой ампутации конечности.
Обязательным является перевод на инсулинотерапию (учитывая высокие показатели гликемии, развитие поздних осложнений). После получения данных дообследования – вероятно, перевод больной на постоянную инсулинотерапию (базис-болюсная терапия – сочетание инсулина короткого и пролонгированного действия). Учитывая выраженную гипергликемию (по показателям крови и мочи) – в настоящее время только инсулинотерапия.
Учитывая наличие поздних осложнений диабета – обязательным являются курсы а-липоевой кислоты (2-3 раза в год по 10-15 инъекция внутривенно, с последующим пероральным приемом – тиоктовая кислота 600 мг/сутки «Тиоктацид», «Берлитион», «Тиогамма»), витаминов группы В учитывая полинейропатию, «мильгамма»). Учитывая развитие нефропатии – обязателен постоянный прием препаратов, ингибирующих ренин-ангиотензин-альдостероновую систему - (ингибиторы антигиотензин-превращающего фермента, антагонисты рецепторов ангиотензина II – в индивидуальных дозах).
Учитывая сопутствующие заболевания – ИБС, гипертоническую болезнь, хроническую сердечную недостаточность – целесообразен длительный прием (с коррекцией дозы и схемы терапии) – гиполипидемических препаратов (статины, фибраты), ацетилсалициловой кислоты, в-блокаторов, ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента, антагонистов рецеторов ангиотензина II, мозговых метаболиков.
7.Прямая транслюмбальная аортография; аортоартериография по Сельдингеру (через бедренную артерию).