ГОУ ВПО «КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ФЕДЕРАЛЬНОго АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан лечебного факультета профессор ______________ А.Х. Каде «___»___________ 2010 г.		Проректор по учебной работе профессор _____________И.И. Куценко «___»___________ 2010 г.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 106

к третьему этапу итоговой государственной аттестации выпускников 2009/2010 уч. года

по специальности 060101 - Лечебное дело

1.Беременность 37 недель.

2. Беременность 37 недель. Хроническая плацентарная недостаточность: хроническая внутриутробная гипоксия плода. Резус-отрицательная кровь. Иммуноконфликтная беременность по резус-фактору с титром 1:64. ОАГА Хронический пиелонефрит в ст. ремиссии. Анемия легкой степени.

3. Предыдущие беременности.

4. Патогенез поражения плода.

5.КТГ, ЭКГ плода, УЗИ, Амниоцентез, Кровь на антитела и общее клинико-лабораторное обследование.

6. Анемия (изменение реологии крови)

7. 1 раз в месяц без сенсибилизации и 2 раза в месяц при наличии сенсибилизации, а так же в зависимости от результатов исследования околоплодных вод.

8.Ухудшение состояние плода, нарастание признаков гемолитической болезни плода по данным УЗИ, доплерометрии.

9.По кровотечению и послеродовым септическим заболеваниям.

10. Гемолитическая анемия без желтухи и водянки; Гемолитическая анемия с желтухой; Гемолитическая анемия с желтухой и водянкой.

11. Уровень билирубина при рождении более 68 мкмоль/л. Почасовой прирост билирубина превышающий 3,2 мкмоль/л/час. Положительная проба Кумбса в крови ребенка. Анемия с содержанием Нb менее 90 г/л.

12. Препараты железа (сорбифер, тотема и др.)

Стационар родильного отделения имеет следующие основные отделения:

1. Приемно-смотровой блок (для каждого отделения)

2. Физиологическое акушерское отделение

3. Обсервационное акушерское отделение

4. Отделение патологии беременности

5. Палаты для новорожденных

6. Гинекологическое отделение

7)Лабораторно-диагностическое отделение

ГОУ ВПО «КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ФЕДЕРАЛЬНОго АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан лечебного факультета профессор ______________ А.Х. Каде «___»___________ 2010 г.		Проректор по учебной работе профессор _____________И.И. Куценко «___»___________ 2010 г.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 107

к третьему этапу итоговой государственной аттестации выпускников 2009/2010 уч. года

по специальности 060101 - Лечебное дело

1. Роды третьи, срочные. Второй период родов. Плоскорахитический таз 2 степени сужения. Асинклитическое вставление головки плода (передний асинклитизм). Раннее излитие околоплодных вод. Слабость потуг. Острая интранатальная гипоксия плода. Отягощенный акушерский анамнез.

2. 3450 200 гр.

3. Признак Вастена «вровень» свидетельствует о наличии клинического несоответствия 2 степени по Калгановой, что означает возможность проведения родов через естественные родовые пути только при эффективной родовой деятельности.

4. Размер Цангемейстера свидетельствует о том же.

5. 8 см.

6. Это длина окружности лучезапястного сустава. В норме равен 14-16 см. Большее значение этого показателя свидетельствует о значительной толщине костей и как следствие о меньшей величине внутренних размеров таза.

7. Дифференциальный диагноз с общеравномерносуженным, общесуженным, плоским, поперечносуженным, простым плоским тазами.

8. При I-II степенях сужения возможно консервативное родоразрешение с функциональной оценкой таза. В данном случае при развитии слабости потуг и острой интранатальной гипоксии плода - кесарево сечение.

9. Особенности биомеханизма родов:

- длительное стояние головки стреловидным швом в поперечном размере плоскости входа в малый таз;

- разгибание головки во входе в таз;

- асинклитическое вставление головки;

- резкая конфигурация головки,

- прохождение плода через костный таз возможно без внутреннего поворота плода.

«штурмовые роды» - после прохождения плоскости входа.

10. Наличие систолического шума может быть обусловлено как экстракардиальными причинами (например, железо-дефицитной анемией, которая часто встречается у беременных), так и кардиальными причинами (пороки сердца). Ревматический анамнез отсутствует, но имеет место осложненное течение предшествующих беременностей, кроме того, отсутствие ревматического анамнеза не позволяет исключить порок сердца. Отсутствие изменения тонов (ослабление, усиление) говорит в пользу отсутствия порока. Наиболее вероятные диагнозы в данном случае или анемия (исследовать общий анализ крови, сывороточное железы при выявлении анемии), выполнить эхокардиоскопию (после родоразрешения) для исключения пролапса митрального клапана. Тактика лечения после родоразрешения – в зависимости от установления диагноза (при железо-дефицитной анемии – препараты железа, при пролапсе и пороке сердца - наблюдении и лечение у кардиолога.

Для анализа деятельности стационара родильного дома, помимо общепринятых для любого стационара показателей, целесообразно рассчитывать:

1.Показатели, характеризующие активность медицинской помощи. а) частота медикаментозного обезболивания родов:

Число родов с применением обезболивания

Частота обезболивания родов = ---------------------------------------------------- *100%

Общее число принятых родов

б) частота кесаревых сечений:

Число кесаревых сечений

Частота кесаревых сечений = ----------------------------------------- * 100%

Общее число принятых родов

2.Показатели, характеризующие здоровье матери:

а) частота осложнений родов ( разрывы промежности, кровотечения, пре- и эклампсия ):

Число осложнений

Частота осложнений = ------------------------------------ * 1000;

Число принятых родов

б) частота послеродовых заболеваний у родильниц:

Число послеродовых заболеваний

Частота заболеваний = ------------------------------------------------- * 1000;

Число родов

в) материнская смертность:

Число умерших беременных, рожениц и родильниц

--------------------------------------------------------------------------------------- * 1000;

Число родов, проведенных в стационаре + число родов вне родильного учреждения в данном году

3.Показатели, характеризующие здоровье новорожденного.

а) заболеваемость новорожденного:

Число случаев заболеваний новорожденных

------------------------------------------------------------------------------- * 1000;

Число родившихся живыми

б) смертность новорожденных:

Число умерших новорожденных, всего

--------------------------------------------------- * 1000;

Число родившихся живыми

в) перинатальная смертность:

Число новорожденных, умерших в возрасте 0 – 6 суток + число родившихся

мертвыми

----------------------------------------------------------------------------------------------------- * 1000;

Число родившихся живыми + число родившихся мертвыми

г) мертворождаемость:

Родилось мертвыми в отчетном году

--------------------------------------------------------------- * 1000;

Родилось живыми + мертвыми в отчетном году

ГОУ ВПО «КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ФЕДЕРАЛЬНОго АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан лечебного факультета профессор ______________ А.Х. Каде «___»___________ 2010 г.		Проректор по учебной работе профессор _____________И.И. Куценко «___»___________ 2010 г.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 108

к третьему этапу итоговой государственной аттестации выпускников 2009/2010 уч. года

по специальности 060101 - Лечебное дело

1. Беременность 42 недели. Преждевременное излитие околоплодных вод. Хроническая плацентарная недостаточность: хроническая внутриутробная гипоксия плода. Крупный плод. Возрастная первородящая. Гипохромная анемия (вероятно, железо-дефицитная анемия), средней степени тяжести.

2. 4250 200 гр.

3. Оценка состояния плода и плаценты в динамике, оценка количества околоплодных вод. Амниоскопия.

4. Служит для определения биологической готовности организма к родам. Определение чувствительности миометрия к пороговой дозе окситоцина. Ответная реакция матки должна быть не позднее, чем на 3 минуте.

5. Инфицирование родовых путей и плода, слабость родовой деятельности, гипоксия и родовая травма плода, кровотечение в 3 периоде и раннем послеродовом периоде.

6. Операция абдоминального кесарева сечения.

7. Определяется при влагалищном исследовании – длина, положение, консистенция ш/матки, проходимость цервикального канала. В данном случае шейка «незрелая».

8. Не проведена плановая дородовая госпитализация беременной в сроке 40 недель для наблюдения за состоянием плода, своевременной диагностики ухудшения состояния плода и определения своевременности родоразрешения.

Не проводилась коррекция анемии до родов.

9. Наиболее вероятная причина систолического шума – наличие анемии.

10. Подтвердить генез анемии – исследовать содержание сывороточного железа, железо-связывающую способность сыворотки. Лечение железо-дефицитной анемии осуществляется в 2 этапа: 1 этап прием препаратов железа в полной терапевтической дозе (100-300 мг/сутки) до полной нормализации уровня гемоглобина (что займет 2-4 месяца и более). 2 этап - после достижения нормального уровня гемоглобина (120 г/л) – переход на поддерживающую суточную дозу, которая составляет половину терапевтической дозы, использованной в лечении данной пациентки. Длительность второго этапа равна длительности первого.

Лист нетрудоспособности по беременности и родам выдается врачом акушером-гинекологом, при его отсутствии другим врачом, ведущим прием. Выдача листов производится с 30 недели беременности единовременно, продолжительностью 140 календарных дней (70 дней до родов и 70 дней после родов). При многоплодной беременности лист выдается с 28 недели беременности, при этом общая продолжительность дородовых и послеродовых отпусков составляет 180 дней. При осложненных родах женщинам, в том числе иногородним, лист выдается дополнительно на 16 календарных дней в лечебно-профилактическом учреждении, где произошли роды, таким образом, общая продолжительность отпуска составляет 156 дней. Если роды наступили до 30 недель, то при рождении живого ребенка листок выдается на 156 дней, а в случае рождения мертвого ребенка или его смерти в течение первых 7 дней жизни, лист нетрудоспособности выдается на 86 календарных дней.

Женщине, усыновившей новорожденного ребенка, листок нетрудоспособности выдает стационар по месту его рождения на 70 дней со дня рождения.

При операции ЭКО листок нетрудоспособности выдается оперирующим врачом на период с момента госпитализации до установления факта беременности.

ГОУ ВПО «КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ФЕДЕРАЛЬНОго АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан лечебного факультета профессор ______________ А.Х. Каде «___»___________ 2010 г.		Проректор по учебной работе профессор _____________И.И. Куценко «___»___________ 2010 г.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 109

к третьему этапу итоговой государственной аттестации выпускников 2009/2010 уч. года

по специальности 060101 - Лечебное дело

1. Роды первые, преждевременные на 32 неделе, первый период родов. Раннее излитие околоплодных вод, ОАГА.

2. социально-биологические, генетические, эндокринные, инфекционные, иммунологические, гинекологические заболевания, экстрагенитальная патология женщины.

В данном случае, вероятно, причиной преждевременных родов могли явиться очаги хронической инфекции (обострение хронического пиелонефрита при беременности, аборты и метроэндометрит в анамнезе.

3. Аномалии родовой деятельности, гипоксия и родовая травма плода, инфекционные осложнения в послеродовом периоде, кровотечение в послеродовом периоде.

4. В данном случае - невозможно.

5. Роды необходимо вести консервативно, бережно, с применением адекватного обезболивания, без стимуляции родовой деятельности, при наблюдении за состоянием плода. При развитии аномалий родовой деятельности или ухудшении состояния плода - своевременно решить вопрос об оперативном родоразрешении.

6. Гестационный возраст менее 37 недель, масса тела менее 2500, длина тела менее 35 см, широкие швы и роднички на головке плода, мягкие ушные раковины, низкое расположение пупочного кольца, у девочек - большие половые губы не прикрывают малые, у мальчиков - яички не опущены в мошонку.

7. Комплекс мероприятий направленных на сохранение репродуктивного здоровья женщины.

8. При наличии пиелонефрита в анамнезе – регулярное наблюдение, исследование анализа мочи ( исследование мочи по Нечипоренко), исследование уровня креатинина, клубочковой фильтрации до беременности для решения вопроса о возможности пролонгации беременности. В случае, если обострение возникает во время беременности – препараты выбора бета-лактамные антимикробные препараты (назначения фторхинолонов, которые являются препаратами выбора при инфекции мочевыводящих путей у небеременных – избегать). После родоразрешения и прекращения лактации – фторхинолоны, бета-лактамы.

Мероприятия по охране здоровья беременной, роженице и антенатальной охране плода могут быть эффективными при преемственности в деятельности женской консультации, родильного дома и детской поликлиники, что осуществляется путем диспансерного наблюдением за ними. Обеспечивает преемственность обменная карта, которая заполняется при первичном обращении беременной в женскую консультацию, в которую вносятся данные опроса, обследования и назначения врача. При поступлении женщины в родильный дом карта остается в женской консультации, а после выписки в нее вносятся данные наблюдения в послеродовом периоде. В целях информирования акушерского стационара о состоянии здоровья женщины и особенностях течения беременности врач женской консультации выдает на руки каждой беременной в день предоставления дородового отпуска при сроке беременности 28 недель «Обменную карту родильного дома, родильного отделения больницы» (ф. 113/у). При выписке из родильного дома женщина должна соответствующие талоны обменной карты представить обратно в женскую консультацию и детскую поликлинику

ГОУ ВПО «КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ФЕДЕРАЛЬНОго АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан лечебного факультета профессор ______________ А.Х. Каде «___»___________ 2010 г.		Проректор по учебной работе профессор _____________И.И. Куценко «___»___________ 2010 г.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 110

к третьему этапу итоговой государственной аттестации выпускников 2009/2010 уч. года

по специальности 060101 - Лечебное дело

1. Беременность 15-16 недель. ОАА. Сахарный диабет, 1 тип, средней степени тяжести, стадия компенсации (требует уточнения). Диабетическая ретинопатия, нефропатия (степень осложнений уточнить).

2. Общее клиническое обследование, мазки на флору, кровь на RW, консультация терапевта, стоматолога, эндокринолога. Гликемический профиль (глюкоза крови 6-13-17-22-3 часа), сахар-ацетон мочи, гликозилированный гемоглобин, консультация окулиста, моча на микроальбуминурию.

3.10 декабря – срок родов. ДДО – с 1 октября.

4. Эндокринолог, Окулист, Стоматолог, Терапевт.

5.Прерывание беременности в любом сроке, хроническая плацентарная недостаточность: раннее старение плаценты, многоводие или маловодие, диабетическая фетопатия, врожденные пороки развития плода, хроническая гипоксия плода вплоть да его антенатальной гибели.

6.Утяжеление течения сахарного диабета, склонность к кетоацидозу.

7.Сахарный диабет у обоих родителей, декомпенсированный сахарный диабет, сахарный диабет с сосудистыми поражениями, сочетание сахарного диабета с другой экстрагенитальной патологией.

8. В сроке до 12 недель – для решения вопроса о возможности пролонгации беременности, уточнения стадии компенсации, наличия/отсутствия поздних осложнений диабета (в эндокринологическое отделение). В 24-25- недель – для обследования (компенсация диабета, наличие осложнений) и коррекции схемы инсулинотерапии (т.к. в сроке 24-25 недель поджелудочная железа плода начинает синтезировать инсулин, он поступает в кровоток, и может потребоваться снижение суточной дозы инсулина у матери (терапевтическое, эндокринологическое отделение). В сроке 35-36 недель – для уточнения компенсации диабета, выработки тактики родоразрешения (родильный дом).

9.Диабетическая фетопатия, многоводие, аномалии развития плода, Хроническая гипоксия.

10. Однозначно нельзя. Они обладают тератогенным действием.

11.Эндокринологи совместно с гинекологом.

1. Своевременность взятия беременных под наблюдение:

число беременных, поступивших под наблюдение до 12 нед*100/число берем-х, поступивших под наблюдение за год.

2. Исходы беременности:

1. частота беременностей, закончившихся родами в срок: число берем-х, беременность которых закончилась родами в срок*100/общее число законченных беременностей;

2. частота беременностей, закончившихся преждевременными родами: число берем-х, беременность которых закончилась преждевременными родами*100/общее число законченных беременностей;

3. частота беременностей, закончившихся абортами: число берем-х, беременность которых закончилась абортами*100/общее число законченных беременностей;

3. Частота обследования беременных терапевтом:

Число беременных, осмотренных терапевтом*100/общее число законченных беременностей

4. Среднее число посещений женской консультации:

Общее число посещений до родов*100/число родивших в этом году

5. Удельный вес женщин, родивших вне родильного дома:

Число родивших вне роддома*100/число родов всего+родивших вне роддома

6. Удельный вес многоплодных родов

7. Недоношенность: число детей, родившихся недоношенными*100/число детей, родившихся живыми

8. Мертворождаемость: число родившихся мертвыми*100/ число родившихся живыми+мертвыми

9. Перинатальная смертность: число родившихся мертвыми+умершие в возрасте 0-6 сут*100/число родившихся живыми и мертвыми.

ГОУ ВПО «КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ФЕДЕРАЛЬНОго АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан лечебного факультета профессор ______________ А.Х. Каде «___»___________ 2010 г.		Проректор по учебной работе профессор _____________И.И. Куценко «___»___________ 2010 г.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 111

к третьему этапу итоговой государственной аттестации выпускников 2009/2010 уч. года

по специальности 060101 - Лечебное дело

1. Внутренний эндометриоз. (тела и влагалищной части шейки матки) Хроническая железодефицитная анемия?

2.Да необходим,, для уточнения предположительного диагноза.

3.Гистеросальпингография или гистероскопия, кольпоскопия, биопсия, УЗИ, раздельное диагностическое выскабливание, лапароскопия.

4.Рентгеноконтрастный метод исследования – законтурные тени, эндометриоидные ходы.

5.Неоднородность миометрия, эхопозитивные структуры в области придатков.

6. Да.

7.Нет нельзя. Необходимо исследовать эпителий очагов эндометриоза.

8.Гистология и гистохимия эндометрия.

9.Нет не позволит. Здесь нужны гистерография и УЗИ, лапароскопия.

10.Для уточнения диагноза наружного генитального эндометриоза и 3 степени внутреннего.

11.Внутренний узловатый эндометриоз.

12. Генитальный и экстрагенитальный. Внутренний и наружный.

13.Консервативные и оперативные. Гормональное, комбинированное, физиотерапевтическое.

14. Хирургический – экстирпация матки возможно с придатками.

15.Экстирпация матки. Если без придатков то с последующей гормоно- и физиотерапией.

16. Снижение уровня гемоглобина, количества эритроцитов, цветового показателя (что соответствует железодефицитной анемии). Медикаментозная коррекция: препаратами железа перорально (до 2-х месяцев).

Искусственное прерывание беременности является причиной многих гинекологических заболеваний, вторичного женского бесплодия, одной из первых причин материнской смертности. Это явление имеет социально-медицинский характер, так как связано не только с уровнем использования противозачаточных средств, но и с экономическим положением общества.

В предупреждении абортов важную роль имеют рекомендации, индивидуальный подбор и обучение женщин использованию противозачаточных средств. Идея профилактики абортов должна активно проводиться в санитарно-просветительной работе женской консультации.

ГОУ ВПО «КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ФЕДЕРАЛЬНОго АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан лечебного факультета профессор ______________ А.Х. Каде «___»___________ 2010 г.		Проректор по учебной работе профессор _____________И.И. Куценко «___»___________ 2010 г.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 112

к третьему этапу итоговой государственной аттестации выпускников 2009/2010 уч. года

по специальности 060101 - Лечебное дело

1. Дисфункциональное маточное кровотечение пременопаузального периода. Спаячный процесс малого таза. Постгеморрагическая анемия.

2. Пременопаузальный период.

3. Постепенное снижение гормонопродуцирующей функции яичников и гипофиза.

4. Особенностями ее анамнеза и соматического здоровья.

5. Анемия постгеморрагическая (железодефицитная).

6. УЗИ, кольпоцервикоскопия, раздельное лечебно-диагностическое выскабливание матки с гистологическим исследованием, определить сывороточное железо, уровень половых и гонадотропных гормонов в крови, ЭФГДС.

7. Показано лечебно-диагностическое раздельное выскабливание полости матки и цервикального канала.

8. Маточное кровотечение в пременопаузальном и репродуктивном периоде.

9. Да необходима, для контроля качества проведенной операции.

10. В состоянии железистой гиперплазии – за счет длительной относительной гиперэстрогении, полипы, аденоматоз, рак эндометрия.

11. Терапия направленная на погашение функции яичников – гестагены в непрерывном режиме на 6-9 месяцев. При сочетании аденоматоза с миомой – оперативное лечение.

12. Осложнения: кровотечение (желудочно-кишечное), рубцово-язвенная деформация луковицы ДПК, пилородуоденальный стеноз, перфорация, пенетрация.

13. - Омепразол (эзомепразол) (20 мг – 2 раза) + трихопол (500 мг – 2 раза) + кларитромицин (500 мг – 2 раза);

- омепразол (20 мг – 2 раза) + трихопол (500 мг – 2 раза) + амоксициллин (1000 мг – 2 раза);

- омепразол + трихопол + кларитромицин + препараты висмута.

1) Проведение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений беременности, родов, послеродового периода, гинекологических заболеваний.

2) Оказание лечебной акушерско-гинекологической помощи населению прикрепленной территории.

3) Внедрение в практику работы современных достижений в диагностике и лечении патологии беременности, заболеваний родильниц и гинекологических больных, новых организационных средств работы, способствующих снижению невынашиваемости беременности, материнской и перинатальной смертности.

4. Обеспечение преемственности в обследовании и лечении беременных, родильниц и гинекологических больных с акушерско-гинекологическими стационарами и другими ЛПУ.

5. Оказание помощи населению по планированию семьи (профилактика абортов, контрацепция, лечение бесплодия).

6. Проведение гигиенического воспитания и обучения населения по формированию здорового образа жизни.

7. Оказание социально-правовой помощи женщинам.

ГОУ ВПО «КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ФЕДЕРАЛЬНОго АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан лечебного факультета профессор ______________ А.Х. Каде «___»___________ 2010 г.		Проректор по учебной работе профессор _____________И.И. Куценко «___»___________ 2010 г.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 113

к третьему этапу итоговой государственной аттестации выпускников 2009/2010 уч. года

по специальности 060101 - Лечебное дело

1. Аменорея

2. Патологическая, истинная. Первичная.

3. О периферическом генезе заболевания говорит: только одна жалоба больной, интерсексуальный тип телосложения. Отсутствие вторичных половых признаков.

4. Рентгенография турецкого седла, гормоны крови (ФСГ.ЛГ, пролактин, ТТГ), 17-КС, тесты функциональной диагностики, консультация генетика, УЗИ, лапароскопия. Консультация терапевта для исключения врожденного порока сердца.

5. Маточную форму аменореи можно исключить, так как была менструалоподобная реакция после гормонотерапии; надпочечниковую – отсутствие гипертрихоза, гипофизарно-гипоталамическую – отсутствие ожирения, изменений со стороны краниограммы, содержание гормонов гипофиза. Яичниковую аменорею подтверждают: отсутствие развития молочных желез, оволосения на лобке и в подмышечных впадинах, кариотип 46 ху, отсутствие яичников – при лапароскопии.

6. Половой хроматин – о женском фенотипе. Кариотип – о смешанной форме дисгенезии гонад.

7. Дисгенезия гонад, смешанная форма. Наружный эндометриоз.

8. Лапаротомия – удаление дисгенетических гонад для профилактики их злокачественного перерождения.

9. Развитие вторичных половых признаков.

10. Заместительная циклическая гормональная терапия.

11. Пороки: недостаточность митрального клапана, пролапс митрального клапана. Систолический шум на верхушке может быть функциональным: выслушиваться при анемиях, относительной недостаточности митрального клапана при дилатации полостей сердца (левого желудочка) – миокардиты, кардиомиопатии, артериальных гипертензиях.

12. Эхокардиография.

Наблюдению акушеров-гинекологов в женской консультации подлежат:

- беременные;

- женщины в послеродовом периоде;

- женщины, страдающие гинекологическими заболеваниями;

- женское население района обслуживания.

ГОУ ВПО «КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ФЕДЕРАЛЬНОго АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан лечебного факультета профессор ______________ А.Х. Каде «___»___________ 2010 г.		Проректор по учебной работе профессор _____________И.И. Куценко «___»___________ 2010 г.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 114

к третьему этапу итоговой государственной аттестации выпускников 2009/2010 уч. года

по специальности 060101 - Лечебное дело

1. Симптомы, подтверждающие предварительный диагноз: на основании данных анамнеза можно думать об обострении двустороннего хронического аднексита. Эту точку зрения подтверждает тот факт, что начало заболевания совпало с очередной менструацией.

2. Бурное начало заболевания, постепенная локализация наибольшей болезненности в правой пахово-подвздошной области не исключают и острый аппендицит.

Вопросы, которые следует задать больной:

Не было ли у больной случайных половых связей?

Не было ли у больной в анамнезе патологических состояний кишечника и погрешностей в диете, предшествовавших началу данной болезни?

Диагноз: обострение двустороннего хронического аднексита, острый эндометрит, пельвиоперитонит (специфической этиологии?), острый аппендицит (?), псевдоэрозия шейки матки, вторичное бесплодие.

3. Дополнительный метод исследования: для уточнения диагноза можно было применить эндоскопический метод — лапароскопию.

4. Лечение: для достижения дезинтоксикационного и противовоспалительного эффектов в данном случае необходимо назначить лед на низ живота и внутривенное капельное введение изотонических растворов (гемодез — 400 мл, реополиглюкин— 400 мл, раствор Рингера — Локка — 1000 мл, 5% раствор аскорбиновой кислоты— 4 мл, 5% раствор глюкозы — 500 мл). Следует отметить, что такая терапия при остром аппендиците, как правило, не результативна.

Назначение антибиотиков в стадии установления диагноза не показано, так как их введение ведет к извращению клинической картины развития болезни, что затрудняет диагностику.

5. Выявление гонорейной этиологии пельвиоперитонита: для выявления возбудителя гонореи большое значение придается методам провокации, при применении которых искусственно создаются условия усиленного кровообращения, вследствие чего гонококки можно обнаружить на поверхности слизистых оболочек с помощью обычных методов лабораторной диагностики.

К методам провокации относятся: 1) алхимический, 2) механический, З) биологический, 4) алиментарный, 5) физиологический, 6) термический.

В данном случае была предпринята комбинированная провокация с троекратным повторным взятием мазков из уретры, цервикального канала и прямой кишки через 24, 48 и 72 ч после провокации. В мазках гонококк не был обнаружен.

6. Критерии излеченности гонореи: после проведенного лечения и при отсутствии гонококков в мазках, взятых на 2-, 3- и 4- день менструации, в течение трех последующих менструальных циклов женщина перестает быть источником заражения и ее можно снять с учета.

После проведенного лечения в стационаре больной показано наблюдение в женской консультации и кожно-венерологическом диспансере в течение не менее трех менструальных циклов.

Лечение и обследование: за время нахождения больной на учете в .женской консультации необходимо провести консервативное лечение псевдоэрозии шейки матки. При эффективности терапии псевдоэрозии, после ее эпидермизации с целью лечения хронического слипчивого пельвиоперитонита и вторичного бесплодия показана физиотерапия с возрастающей тепловой нaгрyзкой. Для выяснения этиологии бесплодия показано обследование с последующим лечением. При отсутствии эффекта от консервативного лечения псевдоэрозии после снятия больной с учета у венеролога показана биопсия шейки матки; при отсутствии данных, свидетельствующих о раке шейки матки, — диатермокоагуляция или криодеструкция псевдоэрозии шейки матки.

Искусственное прерывание беременности является причиной многих гинекологических заболеваний, вторичного женского бесплодия, одной из первых причин материнской смертности. Это явление имеет социально-медицинский характер, так как связано не только с уровнем использования противозачаточных средств, но и с экономическим положением общества.

В предупреждении абортов важную роль имеют рекомендации, индивидуальный подбор и обучение женщин использованию противозачаточных средств. Идея профилактики абортов должна активно проводиться в санитарно-просветительной работе женской консультации.

ГОУ ВПО «КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ФЕДЕРАЛЬНОго АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан лечебного факультета профессор ______________ А.Х. Каде «___»___________ 2010 г.		Проректор по учебной работе профессор _____________И.И. Куценко «___»___________ 2010 г.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 115

к третьему этапу итоговой государственной аттестации выпускников 2009/2010 уч. года

по специальности 060101 - Лечебное дело

Предположительный диагноз: папиллярная кистома левого яичника. Папиллярная кистома является истинной опухолью яичника, все, истинные опухоли яичника подлежат оперативному лечению. Поскольку данная опухоль обнаружена у больной, находящейся в менопаузе, предполагаемый объем операции — нижнесрединная лапаротомия надвлагалищная ампутация (при отсутствии патологических изменений на шейке матки) или экстирпация матки (при наличии патологии шейки матки) с придатками с обеих сторон.

Учитывая высокий процент малигнизации этих опухолей, окончательно вопрос об объеме операции следует решить после осмотра макропрепарата опухоли яичника. При наличии данных о малигнизации объем операции необходимо расширить до экстирпации матки с придатками с обеих сторон и резекции большого сальника. При операции обязательна ревизия органов брюшной полости и лимфоузлов забрюшинного пространства.

Необходимость рентгенологического обследования желудочно-кишечного тракта: такое обследование в случае обнаружения опухолей яичника следует произвести, чтобы исключить: опухоли кишечника, которые часто пальпируются как опухоли яичников, прорастание опухоли яичника в кишечник, первичные опухоли желудка и кишечника, которые часто метастазируют в яичники.

Осложнение, которое произошло в течение данной болезни: перекрут ножки опухоли яичника, что ведет к нарушению кровообращения .в ней.

Анамнестические и объективные данные, говорящие о перекруте ножки опухоли; 1) наличие болей внизу живота слева, 2) напряжение мышц, и болезненность при пальпации живота в левой подвздошной области, 3) .болезненность опухоли при гинекологическом исследовании, увеличение размеров и изменение ее консистенции за счет отека.

Перекрут ножки может вести к некрозу опухоли, нагноению, нарушению ее целости, что, в свою очередь, чревато развитием перитонита, внутрибрюшным кровотечением и распространением опухолевого процесса на брюшину и соседние органы.

Клинический диагноз: перекрут ножки кистомы левого яичника.

6. В процессе обследования выявлен паранеопластический суставной синдром.

7. Ревматоидный полиартрит, деформирующий остеоартроз. При каждом из этих заболеваний имеется соответствующая клиническая и рентгенологическая картина.

Признаки	Ревматоидный артрит	Деформирующий остеоартроз
Этиология	Этиология неизвестна Вирусная (?) Чаще – женщины до 40лет (М:Ж = 1:3)	Чаще - женщины, возраст- старше 40 лет. Травмы, нагрузки на суставы, ожирение
Особенности течения	Течение - прогрессирующее с вовлечением новых суставов	Начало: постепенное Течение - доброкачественное, медленно прогрессирующее
Типичные проявления суставного синдрома	Симметричное поражение чаще проксимальных межфаланговых суставов, позже - других; периартикулярный отек с суставным выпотом, гиперемии над областью суставов практически не бывает, утренняя скованность, деформация, подвывихи, анкилозирование, атрофия мышц, нарушение функции, вблизи суставов – ревматоидные узелки	Моно- или полиартрит, периартикулярный отек отсутствует, выпот - не характерен. Тугоподвижность, хруст при движениях, деформация сустава в виде утолщения за счет уплотнения периартикулярный тканей. Узлы Гебердена, Бушара, поражение кистей рук
Общие проявления	Лихорадка, астенизация; при висцеральной форме – поражение сердца, почек, легких и других органов	Висцеральная патология не характерна
Параклинические данные	Повышение СОЭ, α2- и γ-глобулинов; фибриногена, лизосомальных ферментов, Ig G, M, A, ревматоидного фактора в сыворотке крови и в синовиальной жидкости	Гематологические признаки воспаления нерезко выраженные – при вторичных синовиитах.
R-логические признаки	Субхондральный остеопороз, мелкие кисты, эрозивный артрит, узурации, сужение суставной щели, остеолиз, вывихи, анкилозирование	Субхондральный остеосклероз, остеофиты, сужение суставной щели, деформация эпифизов
Верификация диагноза	Клиника Параклинические данные Рентгенологическое исследование	Анамнез Клиника Параклинические данные Рентгенологическое исследование