Билет №1

1.Неотложная помощь при ожогах- Первая помощь при ожогах на месте происшествия заключается прежде всего в быстром прекращении действия термического агента. При воспламенении одежды наиболее быстрым и эффективным средством тушения является обливание пострадавшего водой или набрасывание брезента, одеяла и т. п. Нельзя, чтобы больной бегал или метался, так как пламя при этом раздувается еще больше и охватывает новые участки. Так же быстро необходимо сбросить одежду, пропитанную горячей жидкостью. Сразу вслед за устранением термического агента следует охладить обожженный участок холодной проточной водой или пузырями с холодной водой, или снегом. Рано начатое и длительное охлаждение (20 - 30 мин) пораженных тканей быстро снижает их температуру, предупреждает углубление ожога, уменьшает отек и снимает боль. Бессознательное состояние обожженного должно обратить на себя внимание врача. Отсутствие или спутанность сознания не типичны для ожоговой травмы и ожогового шока. Это может быть связано с каким-либо сочетанным поражением или заболеванием (черепно-мозговая или электротравма, отравление угарным газом, алкоголем, диабетическая кома и т. п.). Для обезболивания в зависимости от степени тяжести ожога могут быть применены анальгетики в сочетании с антигистаминными препаратами, нейролептики, в легких случаях - анальгин, баралгин, в тяжелых - ингаляционная анестезия с помощью портативных ингаляторов. Одежду с обожженных участков тела следует снимать осторожно, чтобы не сорвать отслоившийся эпидермис и не причинить излишнюю боль. Прочно прилипшие к обожженной коже части одежды лучше обрезать, а не отрывать. На ожоговые поверхности накладывают асептические сухие или влажно-высыхающие повязки (с растворами 0,1 % риванола, 0,2% фурацилина, 5% мафенида, 3 - 5% борной кислоты и т. п.). Врачам скорой помощи не следует применять местно препараты, изменяющие внешний вид обожженной кожи (калия перманганат, танин, серебра нитрат и т. п.) и затрудняющие в дальнейшем уточнение диагноза. Можно оставлять без повязок ожоги на лице и ожоги I степени. При отсутствии перевязочного материала обожженную поверхность обернуть чистой тканью (простыня, полотенце и т. п.). При ожогах кистей необходимо снять с пальцев кольца, так как из-за нарастающего отека они могут вызвать нарушение кровообращения в дистальных отделах фаланг. При химических ожогах, вызванных кислотами и щелочами, самым универсальным и наиболее эффективным средством оказания первой помощи является длительное (около 1 ч) обмывание обожженного участка на теле пострадавшего обильным количеством проточной воды. Чем раньше удален с кожи химический агент, тем поверхностнее будет ожог. Надо быстро снять пропитанную веществом одежду, продолжая при этом обмывать обожженную поверхность кожи. Исключением для такого лечения являются негашеная известь и органические соединения алюминия (диэтилалюминийгидрид, триэтилалюминий и др.), контакт которых с водой противопоказан.

2. Одним из грозных осложнений в медицине является массивная кровопотеря. Что делать если кровотечение из раны не останавливается, если кровь течет, не подчиняясь никаким законам физики. Конечно, любой из нас знает, что нужно закрыть кровотечение любой повязкой. Но это будет самая большая ошибка, так как он прикроет рану, но не остановит кровотечение и по пути в больницу человек потеряет большое количество крови. И ко всему прочему прибавит много осложнений. Данная стать посвящена правильной остановке кровотечения, и не быть в теме это глупость. Так как это может случиться с каждым из нас. И немногие из нас знают, что нужно предпринять.

Способы временной остановки кровотечения

1. Наложение жгута.

Это очень надёжный способ временной остановки кровотечения.Стандартный жгут представляет собой резиновую ленту 1,5 м длинной с цепочкой или крючком на концах. Также это могут быть и застёжки или просто лента, которую нужно завязать на узел.

Показания: Обычно метою применяется при кровотечении из ран на конечностях, хотя возможно и наложения жгута и на паховую и на подмышечную область, а также на шею (но при этом сосудисто-нервный пучок на неповреждённой стороне защищают шиной Крамера)

??????Артериальное кровотечение из ран конечностей;

??????Любое массивное кровотечение из ран конечностей;

Особенности: Полное прекращение кровотока ниже наложения жгута. Это обеспечивает надёжность остановки кровотечения, но в то же время ишемизируте ткани, сдавливает нервы и другие образования.

Общие правила наложения жгута:

1. Пред наложением жгута следует приподнять конечность;

2. Жгут накладывают выше раны и как можно ближе к ней;

3. Под жгут необходимо подложить ткань (одежду);

4. При наложении жгута делают 2-3 тура, равномерно растягивая его, причём туры не должны ложиться один на другой;

5. После наложения жгута обязательно указать точное время его наложения (под жгут бумаги обычно кладут бумаги с соответствующими пометками);

6. Часть тела, где наложен жгут должны быть доступны для осмотра;

Критерии правильного:

??????Остановка кровотечения;

??????Прекращение пульсации на конечности;

??????Бледная и холодная конечность;

Важно: Жгут нельзя держать более 2 часов на нижних конечностях и 1,5 часа на верхних конечностях. Если происходит длительное транспортирование, то можно распускать жгут на 10-15 минут, заменяя остановку кровотечения пальцевым прижатием.

2. Пальцевое прижатие артерий.

Это достаточно простой метод, не требующий каких либо вспомогательных предметов. Основное достоинство - максимально быстрая остановка кровотечения. Недостаток - может применяться только в течении 10-15 минут.

Показания: Артериальное или массивное кровотечение из сосудов.

Прижатии кровоточащего сосуда в ране: Место повреждения сосуда или сосуд пережимают выше раны одним или несколькими пальцами.

3. Максимальное сгибание конечности.

Метод эффективен при кровотечении из бедра (максимальное сгибание в тазобедренном суставе), из голени и стопы (максимальное сгибание в коленном суставе), кисти и предплечья (максимальное сгибание в локтевом суставе). Показания те же, что и при наложении жгута. Метод менее надёжен, но в то же время менее травматичен. Так максимальное сгибание в локтевом суставе используют при инъекции в локтевую вену.

4. Возвышенное положение конечности.

Метод крайне - просто необходимо поднять повреждённую конечность

Показания: венозное или капиллярное кровотечение, особенно из ран нижних конечностей.

5. Давящая повязка.

Давящая повязка применяется при кровотечении из мелких сосудов, венозном или капиллярном. Указанный способ - метод выбора при кровотечении из варикозно расширенных вен нижних конечностей.

Для применения этого способа необходимо только бинт и перевязочный материал.

Техника: На рану накладывают несколько салфеток (бинтовой валик) и туго бинтуют. Перед наложением повязки на конечность необходимо придать ей возвышенное положение. Повязку накладывают от периферии к центру.

P.S.: Сразу же после экстренных мероприятий доставить пострадавшего в ближайший травмпункт.

3. Вычислить истинную коньюгату – с.diagonalis 13 см. с. Externa 20 cm. 17 см индекс соловьева 17см. вертикальная диагональ ромба Михаэлиса 11 см. Конъюгата - расстояние между крестцовым мысом и наиболее выступающей точкой на внутренней поверхности лонного симфиза. Так как у живого человека истинная конъюгата не может быть измерена точно, то она вычисляется путем вычитания 1,3-1,9 см от диагональной конъюгаты (косого размера) (diagonal conjugate) - расстояния между крестцово-подвздошным сочленением и подвздошно-лобковым возвышением противоположной стороны таза (обычно оно составляет примерно 12,7 см). Если истинная конъюгата оказывается менее 10,2 см, то роды через естественные родовые пути могут быть затруднены или просто невозможны; в этом случае в качестве родовспоможения нередко выполняется кесарево сечение. Наружная конъюгата имеет важное значение — по ее величине можно судить о размере истинной конъюгаты. Для определения истинной конъюгаты из длины наружной конъюгаты вычитают 9 см. Например, если наружная конъюгата равна 20 см, то истинная конъюгата равна 11 см; если наружная конъюгата имеет длину 18 см, то истинная равна 9 см и т.д.

Разница между наружной и истинной конъюгатой зависит от толщины крестца, симфиза и мягких тканей. Толщина костей и мягких тканей у женщин различна, поэтому разница между размером наружной и истинной конъюгат не всегда точно соответствует 9 см. Истинную конъюгату можно более точно определить по диагональной конъюгате.

Диагональной конъюгатой (conjugata diagonalis) называется расстояние от нижнего края симфиза до наиболее выдающейся точки мыса крестца. Диагональную конъюгату определяют при влагалищном исследовании женщины, которое производят с соблюдением всех правил асептики и антисептики. II и III пальцы вводят во влагалище, IV и V сгибают, тыл их упирается в промежность. Введенные во влагалище пальцы фиксируют на верхушке мыса, а ребром ладони упираются в нижний край симфиза (рис. 4.13, а,б). После этого II пальцем другой руки отмечают место соприкосновения исследующей руки с нижним краем симфиза. Не отнимая II пальца от намеченной точки, руку, находящуюся во влагалище, извлекают, и ассистент измеряет тазомером или сантиметровой лентой расстояние от верхушки III пальца до точки, соприкасающейся с нижним краем симфиза.

- Диагональная конъюгата при нормальном тазе равняется в среднем 12,5—13 см Для определения истинной конъюгаты из размера диагональной конъюгаты вычитают 1,5—2 см.

Измерить диагональную конъюгату удается не всегда, потому что при нормальных размерах таза мыс не достигается или прощупывается с трудом.

Если концом вытянутого пальца мыса нельзя достигнуть, объем данного таза можно считать нормальным или близким к норме. Поперечные размеры таза и наружную конъюгату измеряют у всех без исключения беременных и рожениц.