судмед1

1. Предмет і завдання судової медицини та судової психіатрії.

2. Історія розвитку судової медицини та судової психіатрії .

3. Організаційно-процесуальні засади проведення судово-медичної та судово-психіатричної експертиз в Україні.

1. Общая психиатрия исследует закономерности возникновения, развития и возможные последствия заболеваний, сопровождающихся нарушениями психики, и изучает психические расстройства с целью предоставления психически больным психиатрической помощи, которая заключается в обследовании, диагностике, лечении, уходе и медико-социальной реабилитации этих лиц.

Судебная психиатрия как отрасль общей психиатрии изучает психические расстройства в соответствии с задачами, которые решаются в уголовном и гражданском процессе. На основе выводов судебных психиатров, подлежащих оценке в совокупности с другими доказательствами, суд в пределах уголовного или гражданского судопроизводства принимает процессуальное решение (определение, постановление, приговор).

Как отмечалось, общая психиатрия и ее отрасль судебная психиатрия имеют схожие и отличительные черты. Так, в частности, обе эти медицинские дисциплины изучают психические расстройства одними методами исследования, диагностики, имеют единую классификацию психических заболеваний, единые термины и понятия, одну систему научных взглядов на этиологию и патогенез психических расстройств и систему практических действий, заключающихся в их выявлении, профилактике и лечении.

Однако в отличие от общей психиатрии судебная, кроме указанного, выполняет судебно-психиатрическую оценку психической патологии с помощью специфических критериев, что приводит выделения психической патологии, имеет определенное юридическое значение и вызывает соответствующие

правовые последствия. Итак, предмет судебной психиатрии составляют психические расстройства, которые имеют правовое значение в уголовном и гражданском процессах.

В более узком смысле предметом судебной психиатрии является определение психического состояния подэкспертных в определенные отрезки времени и в отношении определенных обстоятельств, представляющих интерес для следствия и суда.

К объектам судебно-психиатрической экспертизы относятся: пидексперт-ный, медицинская документация, материалы уголовного и гражданского дела.

Основными задачами судебно-психиатрической экспертизы являются:

определения психического состояния обвиняемого, подозреваемого

или подсудимого в случае возникновения сомнений в их вменяемости или

возможности на момент производства по делу осознавать свои

действия (бездействие) или руководить ими;

предоставление заключения о необходимости применения принудительных за

ходов медицинского характера к лицам, совершившим общественно опас

ные действия в состоянии невменяемости или вменяемости, но до вынесения

приговора заболевшие психической болезнью, лишающей их возмож

ности осознавать свои действия (бездействие) или руководить ими,

при условии, что такие лица по характеру совершенного ими сплошь

но опасного деяния и болезненного состояния составляют обще

зверей опасность;

определения психического состояния свидетелей или потерпевших в случае возникновения

ния сомнений в их способности правильно оценивать обстоятельства,

имеющих значение по делу, и давать правдивые показания;

определения психического состояния истцов и ответчиков, вопрос

о дееспособности которых решается судом, а также граждан с

целью установления их возможности понимать значение своих действий

и руководить ими при заключении гражданско-правовых сделок.

2. Цель, предмет и задачи судебной психиатрии. История развития.

Судебная психиатрия является частью общей медицинской науки психиатрии, однако она имеет самостоятельные задачи. В клинике психиатра интересуют вопросы определения причин и характера заболеваний с целью их предупреждения и лечения. Для судебной психиатрии эти задачи несколько сохраняют свое значение, из общей психиатрии заимствуются методы исследования и классификация психических болезней, но своей основной целью эти родственные науки отличаются.

Главная цель судебной психиатрии заключается в изучении психических расстройств в их специфическом отношении к определенным вопросам уголовного и гражданского права и процесса.

Специфика судебной психиатрии обусловлена ​​тем, что в своей практической, прикладной плоскости она соединена с юриспруденцией. Именно в процессе юридической практики нередко возникают вопросы, которые вызывают необходимость проведения исследования психического состояния и здоровья отдельных подозреваемых, обвиняемых, осужденных, свидетелей, потерпевших, гражданских истцов и ответчиков.

Один из основателей психиатрии С. С. Корсаков, подчеркивая значение судебно-психиатрической экспертизы для юриспруденции, замечал: "Применение законов, определяющих ограничения гражданской правоспособности душевнобольных и обусловливают их неответственность, вызывает потребность в обследовании состояния умственных способностей с помощью врача судебных нужд" .

Знания в области судебной психиатрии нужны юристам любой специализации и обязательно приобретаются во всех высших учебных заведениях юридического профиля. Следователем, работникам прокуратуры, судьям и адвокатам, кроме профессионального владения необходимыми правовыми знаниями пригодится умение грамотно применять знания и помощь специалистов различных отраслей, в том числе судебных психиатров-экспертов. Уголовные преступления, совершаемые, а также гражданско-правовые отношения и конфликты, как правило, касаются различных сторон и сфер жизни. Знание психологии поведения и психических особенностей отдельных лиц помогают в выявлении, раскрытии и профилактике преступлений. Благодаря таким знанием становится возможным установление формирования преступного умысла, мотивации, выбора способа и средств совершения преступления. Судебный психиатр не только устанавливает диагноз психической болезни, если она действительно имеет место, но и определяет степень поражения психической сферы конкретного человека определенными расстройствами, что особенно важно при определении вменяемости-невменяемости, дееспособности-недееспособности.

Таким образом, предметом судебной психиатрии являются психические расстройства, которые имеют правовое значение в уголовном и гражданском судопроизводстве.

Круг вопросов судебной психиатрии определяется ее основными задачами:

1) экспертное обследование (обсеження) и предоставление выводов (заключений) о вменяемости или невменяемости лиц, привлеченных к уголовной ответственности и которые вызывают сомнения в их психическом здоровье у следствия и суда, а также в отношении психического состояния этих лиц во время проведения экспертизы;

2) предупреждение общественно опасных действий психически больных, в т.ч. Путем применения мер медицинского воздействия в отношении невменяемых, ограниченно вменяемых и заболевших после совершения преступления;

3) обследование (обсеження) и выдача экспертных заключений (заключений) по вопросу о дееспособности лиц, которые вызывают сомнения в их психическом здоровье в

суд в гражданском процессе;

4) определение психического состояния свидетелей и потерпевших при необходимости; определения психического здоровья лиц, в которых появились признаки психических расстройств во время отбывания наказания в местах лишения свободы, и представление

выводов о мерах медицинского характера в отношении таких лиц; в отдельных случаях, при необходимости, - оказывать помощь в определении следственных действий, методики расследования.

Итак, судебная психиатрия как самостоятельная наука изучает психические расстройства, способствует правосудию. При решении определенных клинических психиатрических вопросов применения правовых норм в круг ее изучения попадают те расстройства психической деятельности, установление которых в уголовном или гражданском судопроизводстве влечет за собой определенные действующим законодательством правовые последствия: освобождение от уголовной ответственности, применения принудительных и принудительных мер медицинского характера (в случае подтверждения наличия психических расстройств той или иной глубины) - в уголовном процессе, признание сделки недействительной - при аналогичных судебно-психиатрических заключениях в гражданском процессе. Оценивая психическое состояние лица во время совершения им общественно опасного действия или состояние истца и ответчика в гражданском процессе, судебно-психиатрические эксперты по требованию следственных органов и суда предоставляют выводы клинического психиатрического исследования не только о характере заболевания, то есть не только устанавливают диагноз, но и - и это самое главное - определяют глубину и степень болезненных психических нарушений, как влияло то или иное психическое заболевание на способность осознавать свои действия и руководить ими, возможность здраво и сознательно вести собственные дела. Именно такие экспертные выводы позволяют органам следствия и суда решать каждое конкретное дело, защищать от опасных действий психически аномальных лиц, с одной стороны, права человека, а с другой - интересы общества.

Еще с XIX в. в судебной психиатрии известно понятие "презумпция психического здоровья", согласно которому здоровье рассматривалось как правило, а психическая болезнь - как исключение, который необходимо определить. Это понятие родственное юридическим-презумпцию невиновности, основанный на первичной ценности человеческой личности, факт вине которой надо доказать. Дальнейшая разработка такого подхода к решению важных экспертных вопросов имеет целью создать препятствия для злоупотреблений в этой области.

Соответствии со своими задачами психиатрия разрабатывает необходимые для практики принципы оценки отдельных психических заболеваний, психиатрические критерии, на основе которых даются выводы о невменяемости или недееспособности, выбор тех или иных мер медицинского характера в отношении психически больных, совершивших общественно опасные деяния. В непосредственной связи с этим изучаются формы психических расстройств, особенности их течения, которые случаются в основном в судебно-психиатрической практике и почти не наблюдаются в обычной психиатрической клинике. Прежде всего это касается т. н. исключительных или исключительных состояний: патологического опьянения, патологических просонкових состояний, патологического аффекта, реакции короткого замыкания, которые необходимо продиагностировать или отвергнуть, ретроспективно решить экспертное вопрос о возможности пребывания исследуемого лица в одном из этих состояний в момент совершения общественно опасного действия. Сюда же относятся и многочисленные в судебно-психиатрической практике случаи симуляции, аггравации, реактивных состояний. Требуют дальнейшей теоретической и практической разработки вопроса судебно-психиатрической и правовой оценки случаев, когда фиксируются невыразительность клинической симптоматики или ее видоизменения (патоморфоз), особенно под влиянием психогенно-ситуационных факторов (обстоятельства следствия, угроза суда, неблагоприятные социальные факторы и т.д.), при облегченном течения шизофрении, в состоянии ремиссии, при органических поражениях головного мозга, слабоумии, психопатиях.

Сейчас возрастает значение судебно-психиатрической экспертизы и в гражданском процессе, когда решаются вопросы дееспособности-недееспособности, а также при рассмотрении связанных с этими понятиями социальных проблем в области трудового и семейного права.

Увеличение количества лиц с невыразительными клиническими формами психопатологии вызывает сегодня обсуждение в законодательных органах многих стран вопрос о введении понятия "ограниченной вменяемости", необходимость разработки соответствующих клинико-экспертных оценочных критериев такой вменяемости. В Украине ограниченная вменяемость законодательно определена ст. 20 Уголовного кодекса Украины (УКУ), который вступил в силу 5 апреля 2001

Вопросы профилактики общественно опасных действий психически больных чрезвычайно важны в практике психиатрии и защиты права. Оказавшись после прохождения принудительного лечения без должного внимания, такие больные могут представлять социальную опасность. Проблема повторных общественно опасных действий психически больных тесно связана с разработкой и уточнением критериев для отмены принудительного лечения, выписки больных, находившихся в психиатрических больницах на общих основаниях, с организацией тщательного наблюдения за выписанными больными со стороны психиатрических диспансеров и других медицинских учреждений и органов правопорядка по месту жительства этих лиц. Разработка вопросов профилактики общественно опасных действий психически больных требует изучения "механизмов", обусловленных болезненными расстройствами психики и социально-бытовыми факторами, способствующих правонарушениям. Эти вопросы сближают судебную психиатрию с теорией и практикой внебольничной помощи и социальной реабилитации психически больных.

На основе судебно-психиатрической экспертизы и работы по профилактике общественно опасных действий психически больных разрабатываются законодательные и инструктивно-методические материалы по вопросам организации и проведения экспертизы, принудительного лечения и других мер медицинского характера. Внедряются новые виды экспертного обследования, такие как комплексная психолого-психиатрическая экспертиза, которая определяет способность лица к волеизъявлению и адекватного психического отражения, и комплексная судебная сексологической-психиатрическая экспертиза, которая помогает решать проблемы по вменяемости-невменяемости в специфических случаях сексуальных правонарушений.

Практикой и потребностями защиты прав человека, в том числе в отношении осужденных, отбывающих наказание, от судебной психиатрии было отделено специальный раздел - пенитенциарную психиатрию, которая входит в состав общей медицинской службы пенитенциарной системы страны. Ее целью является предоставление психиатрической помощи осужденным в местах лишения свободы. В задачи пенитенциарной психиатрии входит выявление из числа осужденных лиц с психическими расстройствами, не исключающими вменяемости и возможности дальнейшего отбывания наказания, своевременное предоставление им психиатрической и наркологической помощи, осуществления соответствующих реабилитационных программ, выполнения принудительного лечения от алкогольной или наркотической зависимости, которое было назначено судом .

С того, как относится общество к психически больным, можно сделать выводы об уровне его развития, общую и правовую культуру. С появлением государства и права характер оценки и способы воздействия на психически больных начинают воплощаться в определенные теории и государственно-правовые акты, в конце концов, определяется уровнем развития общественных отношений, а также соответствующих наук.

Из глубины веков до нас дошли представления о психических болезнях, считавшиеся как следствие воплощения в человека демонов, злых духов и т.п.. Издавна происхождения психических расстройств также объясняли различными травмами, разлитием желчи и лишним употреблением вина, жидкости, жизненными неурядицами и т. д. Широко известны по истории Средневековья "охоты на ведьм", организованные инквизицией, когда под пытками и на кострах было уничтожено много душевнобольных людей.

В Древнем Египте отменялась соглашение о покупке раба, если у него вскоре оказывались эпилептические судороги. По законам царя Соломона (VI в. До н. Э) не признавались действительными акты на наследство, которые были составлены сумасшедшими. Согласно нормам римского права ответственность за сумасшедших несли их опекуны и лица, осуществляющие надзор. Об исключении "бесноватых" из свидетелей говорится в отечественных законодательных памятниках - "Уставе" и "Поучении" Владимира Мономаха (XII в.). Запрещалось наказывать слабоумных и сумасшедших в "Саксонском зеркале" (XIII в.). Указания на неответственность психически больных за убийство и невозможности их выступать свидетелями в судебных делах есть в московских "Новоуказных статьях в разбойных и убийственных делах" (XVII в.). Указом российского царя Петра I "О свидетельствовании дураков в Сенате" (1722 г.) устанавливалось определения недееспособности детей дворян, пытавшихся уклониться от государственной службы под видом притворного психического заболевания. Больным лицам также запрещалось жениться или выходить замуж, а их имущество переходило под надзор. С XVIII в. известны отдельные случаи освобождения от уголовной ответственности психически больных преступников в Западной Европе, в частности, во Франции.

В развитии судебной психиатрии выдающаяся роль принадлежит передовым психиатрам XIX в., Которые пытались рассматривать психические болезни с материалистических и гуманистических позиций, заботились об охране прав и человеческого достоинства психически больных, выступали за недопустимость осуждения тех, кто нуждается в лечении. Представителями передовой психиатрии в России были профессор Московского университета С. С. Корсаков (1854-1900), профессор Казанского университета А. В. Фрезе (1826-1884), выдающийся психоневролог В. М. Бехтерев (1857-1927), основатель судебной психиатрии В. П. Сербский (1858-1917). В Украине работали профессор, один из основателей Психоневрологического института В. М. Геккебуш (1881-1931), академик А. И. Ющенко (1869-1936).

На Западе такую ​​же роль сыграли известные психиатры В. Гризингер (Германия), Крафт-Эбинг (Австрия), Ф. Пинель и Ж. Эскироля (Франция), Моудсли (Англия), Peй (США) и многие другие.

Большой вклад в научно-практическую разработку судебной психиатрии сделали сотрудники Всесоюзного научно-исследовательского института общей и судебной психиатрии им. В. П. Сербского в Москве академик Г. В. Морозов, профессора А. К. Качаев, В. П. Белов, Ф. В. Кондратьев, И. М. Боброва, Т. П. Печерникова.

Для понимания понятий вины, вменяемости, мотивов поведения человека, обоснование ее личной ответственности в правовом контексте имеют особое значение методологические и теоретические основы, на которых базируется психиатрическая наука, дает теоретические подходы для практического решения этих вопросов в юриспруденции. Так, чрезмерное стремление некоторых юристов детерминировать, утверждать об определенности человеческих поступков и поведенческих реакций только биологическими факторами не позволяет решать вопрос о вменяемости-невменяемости. Психиатрия, что идеализирует доминирования "темных", "несознательных", инстинктивных влечений в поведении человека, принижает роль воли и сознания, не позволяет научно решить проблему, которая является краеугольным в судебной психиатрии, а именно вменяемости.

Западная классическая школа уголовного права в вопросах индивидуальной ответственности, вменяемости рассматривает "волю" как особую духовную категорию, не подчиняется законам причинности, но определяет всю сознательную поведение, поступки и действия человека (на этом базируется немецкое уголовное право и судебная психиатрия). Здесь прослеживается связь с философией Э. Канта и Г.-Ф. Гегеля, чем подменяются понятия вины и вменяемости на т. н. "Целесообразность" изоляции и мер наказания. Представители этой школы отстаивают идею "абсолютной свободы" и говорят о наличии "приветственного" (жизненного, "творческого") ячейки, позволяет, на их взгляд, говорить о полной причинную обусловленность человеческого поведения.

Против идеи "высшей воли" активно выступал русский физиолог И. П. Павлов (1849-1936), который объяснял поведенческие реакции человека с позиций созданной им теории условных и безусловных рефлексов.

Представители школы антропологического детерминизма, возникшей на фоне бурных социальных потрясений XIX в., Итальянский психиатр Ч. Ломброзо (1835-1909) и его последователи, объясняя преступление биологическими причинами, рассматривались как последствия выразительных анатомически-наследственных патологических черт личности, считали криминогенную поведение отдельных лиц с определенными антропологическими особенностями фатально предопределенной (детерминированной), а понятие вменяемости - ненужным.

После Второй мировой войны неоломброзианци утверждали, что психические особенности исключительно наследственно обусловленные, определяют поведение и характер общественных отношений. В соответствии с этим они заявляли, что эгоизм, лесть, жадность, склонность к мошенничеству являются наследственными признаками и присущие только определенным формам психопатий. Последние рассматривались как антисоциальные состояния, и это позволяло государственном карательном аппарата при необходимости обосновывать репрессии. Этому же прислуговувались и такие "изобретения" неоломброзианцив, как т. н. "Уголовно-дегенеративное конституция" - особый наследственно-обусловленный тип лица, характеризуется ранним началом криминальной деятельности.

Заслуживают внимания учение австрийского психиатра-психотерапевта, основателя школы психического анализа Фрейда (1856-1939) и взгляды его последователей - неофрейдистов. Поведение людей объяснялась подсознательными влечениями к полового удовлетворения и смерти. Известный фрейдовский "Эдипа комплекс" рассматривался как подсознательное желание убийцы освободить себя, реакция на слепая ревность сына к отцу как полового соперника в отношении к матери. Мошенничество, на взгляд неофрейдистов, вызванное инфантильной сексуальностью. Подсознательное замаскировано т. н. "Культуральным факторами", влиянием комплексов раннего детства на дальнейшую социальную деградацию и дезадаптацию индивида. Склонность к преступлению рассматривалась через невротическое поведение.

Сторонники социологического направления объясняют причины преступного поведения биологическими и социальными факторами (безработица, алкоголизм, наркомания, проституция), социальной деградацией. Социологическая школа, выделяя особый тип социально опасных людей, отвергает принцип вменяемости, заменяя его понятиями о целесообразности репрессивных мер или медицинской изоляции.

С начала XX в. развился в психиатрической школе клинический направление, который базировался на описательной феноменологии К. Ясперса (1883-1969). Подробное описание симптомов болезни, дополнен данными лабораторных исследований, безусловно, улучшили анализ и систематику психических болезней, но во многом подменялись формализованным подходом к проблемам живого человека, без учета его психологии, личного отношения к окружающему, ситуации, болезни.

В 60-е годы XX в. на основе тезиса о том, что психиатрию нельзя отнести к медицинской дисциплины, из-за нехватки в ее арсенале привычных для всей медицины объективных методов диагностики возникло движение антипсихиатрии. Ее сторонники огульно обвиняли психиатров в реакционности, утверждали, что эти являются одним из орудий социального контроля, политического принуждения и преследования инакомыслящих, физического насилия и притеснения людей, чье поведение не соответствует нормам, которые привычны для современного общественно-политической формации. Антипсихиатры пропагандировали отказ от общего приемлемого понимания понятия "психически больной", ликвидацию психиатрических учреждений и предлагали взамен создать терапевтические сообщества, где "лица с жизненными проблемами" содержались бы на добровольных началах, ликвидировать разделение на больных, врачей и медперсонал, запретить медикаментозное лечение. В конце 70-х - начале 80-х годов антипсихиатрия полностью проявила свою жизненную несостоятельность.

Историю развития судебной психиатрии в Украине принято делить на четыре этапа.

Первый этап (1919-1929 pp.) - Накопление опыта судебно-психиатрической экспертной работы, разработка новых форм экспертизы и принудительных мер медицинского характера, становления законодательной и научно-технической базы.

Второй этап (1930-1950 pp.) - Организация сети судебно-психиатрических учреждений (отделений, экспертных комиссий) в системе органов здравоохранения, проведения научных исследований, подготовка научных кадров.

Третий этап (1951-1991 pp.) - Расширение диагностических и экспертных возможностей внедрения новой системы судебно-психиатрических оценочных критериев в отношении всех психических болезней. Начало практического внедрения такого нового направления судебно-психиатрической деятельности, как профилактика общественно опасных действий психически больных. В практику введены два вида принудительных мер медицинского характера - лечение в психических больницах общего типа и специального типа, подчинявшихся министерству внутренних дел. С 1988 г. принудительное лечение начало проводиться в больничных учреждениях трех типов, которые подчинялись только органам здравоохранения: с обычным, усиленным и строгим наблюдением. На VI конгрессе Всемирной ассоциации психиатров в 1977 г. поднимался вопрос о т. н. "Карательную психиатрию", об использовании в СССР психиатрии в политических целях и ущемления прав человека. Открытое признание таких фактов началось в конце 80-х годов. Одновременно в результате многих публикаций в прессе об использовании советской психиатрии в политических целях, для борьбы с инакомыслящими и оппозицией началось огульное и безосновательное обвинение всех психиатров: их называли "преступниками в белых халатах", "психиатрической мафией" и т.д.. Во многих случаях это нарушило нормальные отношения между психиатрами и их пациентами.

Четвертый этап (с 1991 - по сей день) - осуществлен переход на МКБ-10; судебными психиатрами используются совершенные и надежные диагностические критерии психических расстройств, благодаря чему значительно повышена достоверность диагностики. После распада СССР интерес общественности к психиатрии значительно упал, а практика отношений между судебными психиатрами и правоохранительными органами стала результативной. Продолжается демократическая судебно-правовая реформа. От 22 февраля 2000 г. действует Закон Украины "О психиатрической помощи" (см. Приложения).

Судебная психиатрия является необходимым для изучения студентами-юристами, а также специалистами-психиатрами, чья работа будет касаться практики судебно-психиатрической экспертизы. Знания по судебной психиатрии позволит студентам-юристам в их будущей практической работе правильно назначать и понимать судебно-психиатрическую экспертизу, критически оценивать не только экспертное заключение, но и те принципиальные положения и фактические данные, на основе которых оно базируется. Вместе с тем без судебно-психиатрических знаний заключения и выводы экспертов будут непонятными работникам судебно-следственным органов и прокуратуры, адвокатам.