профилактика ИСМП в акушерстве
.pdfРуководство «Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи,
в акушерских отделениях / стационарах»
Москва
2012
Руководство «Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в акушерских отделениях / стационарах»
Руководство «Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в акушерских отделениях / стационарах» содержит основные понятия об инфекциях, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), и стандартных принципах предупреждения ИСМП – обработке рук персонала, использовании персоналом защитного оснащения, безопасном обращении с острым инструментарием. Разъясняются требования к уходу за пациентами и проведению инвазивных манипуляций, принципы асептики, стерилизации и дезинфекции. Даются рекомендации для создания безопасной среды внутри медицинского учреждения (размещение пациентов, организация питания, обращение с медицинскими отходами и др.). В Руководстве представлены требования к эпиднадзору и организации работы по профилактике ИСМП. Оно предназначено для акушеров-гинекологов, неонатологов, анестезиологов-реани- матологов, эпидемиологов, микробиологов, клинических фармакологов, организаторов здравоохранения, акушерок и медицинских сестер.
Любые предложения и замечания по поводу Руководства просим высылать в адрес Института здоровья семьи:
119049, Москва, ул. Коровий Вал, дом 7, офис 175. Тел. (495) 937 3623, факс (495) 937 3680.
Адрес в Интернете: http://www.ifhealth.ru
© Институт здоровья семьи, 2012
2
ОГЛАВЛЕНИЕ
Авторский коллектив........................................................................................................................................................................... |
5 |
Сокращения.............................................................................................................................................................................................. |
7 |
Вступление................................................................................................................................................................................................ |
8 |
Раздел 1. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи ................................................. |
12 |
Инфекции с контактным путем передачи ................................................................................................................................ |
12 |
Вирусные инфекции с гемоконтактным путем передачи .......................................................................................... |
15 |
Раздел 2. Стандартные меры профилактики ИСМП ............................................................................... |
21 |
Обработка рук....................................................................................................................................................................................... |
21 |
Антисептики.................................................................................................................................................................................... |
25 |
Средства индивидуальной защиты медицинских работников...................................................................................... |
27 |
Медицинские перчатки ............................................................................................................................................................. |
27 |
Средства защиты лица и глаз медработника................................................................................................................... |
30 |
Хирургическая маска и респираторы.......................................................................................................................... |
30 |
Защита глаз............................................................................................................................................................................... |
32 |
Медицинские фартуки, халаты и колпаки......................................................................................................................... |
32 |
Последовательность надевания и снятия средств индивидуальной защиты ................................................. |
33 |
Униформа и обувь ........................................................................................................................................................................ |
34 |
Разъяснение необходимости использования СИЗ пациентам................................................................................ |
35 |
Использование острого инструментария................................................................................................................................ |
35 |
Использование специальных инструментов................................................................................................................... |
36 |
Профилактические мероприятия при незащищенном контакте |
|
с биологическими жидкостями и при травме на рабочем месте .......................................................................... |
37 |
Раздел 3. Общий уход за женщиной и ребенком .................................................................................... |
43 |
Прием женщины на роды................................................................................................................................................................ |
43 |
Помощь в родах ................................................................................................................................................................................... |
44 |
Послеродовый уход ........................................................................................................................................................................... |
47 |
Уход за женщинами с инфекциями, передаваемыми гемоконтактным путем................................................. |
49 |
Раздел 4. Профилактика ИСМП при инвазивных вмешательствах ..................................................... |
57 |
Обеспечение асептики ..................................................................................................................................................................... |
57 |
Внутрисосудистые катетеры .......................................................................................................................................................... |
59 |
Искусственная вентиляция легких.............................................................................................................................................. |
66 |
Катетеризация мочевого пузыря................................................................................................................................................. |
70 |
Приготовление питательных смесей и энтеральное питание ....................................................................................... |
72 |
Хирургические манипуляции ........................................................................................................................................................ |
74 |
Раздел 5. Использование антибиотиков и антибиотикорезистентность ........................................... |
85 |
Рациональное применение антибиотиков.............................................................................................................................. |
85 |
Антибиотикопрофилактика при проведении кесарева сечения........................................................................... |
85 |
Антимикробная профилактика у новорожденных....................................................................................................... |
87 |
Антибиотикорезистентность ......................................................................................................................................................... |
87 |
Раздел 6. Стерилизация и дезинфекция................................................................................................... |
95 |
Дезинфекция ......................................................................................................................................................................................... |
97 |
Физический метод дезинфекции .......................................................................................................................................... |
97 |
Химический метод дезинфекции .......................................................................................................................................... |
97 |
Очистка.................................................................................................................................................................................................. |
101 |
Стерилизация ..................................................................................................................................................................................... |
102 |
3
Раздел 7. Внутрибольничная среда......................................................................................................... |
109 |
Размещение пациентов.................................................................................................................................................................. |
110 |
Изоляция........................................................................................................................................................................................ |
111 |
Внутренняя обстановка ................................................................................................................................................................. |
111 |
Уборка и дезинфекция в помещениях .................................................................................................................................... |
113 |
Обеспечение чистоты воздуха ................................................................................................................................................... |
119 |
Респираторная гигиена и этикет кашля .......................................................................................................................... |
120 |
Требования к чистоте воздуха ............................................................................................................................................. |
120 |
Вентиляция ................................................................................................................................................................................... |
121 |
Обеззараживание воздуха .................................................................................................................................................... |
124 |
Водопровод и канализация ......................................................................................................................................................... |
124 |
Обработка белья ............................................................................................................................................................................... |
126 |
Организация питания пациентов.............................................................................................................................................. |
127 |
Раздел 8. Обращение с медицинскими отходами................................................................................. |
137 |
Раздел 9. Эпидемиологический надзор в учреждениях родовспоможения ................................... |
147 |
Выявление, учет и регистрация ИСМП ................................................................................................................................... |
147 |
Микробиологические исследования клинических материалов ................................................................................ |
151 |
Расследование вспышек ИСМП.................................................................................................................................................. |
155 |
Оценка мер профилактики ИСМП............................................................................................................................................. |
158 |
Микробиологический мониторинг среды............................................................................................................................ |
161 |
Раздел 10. Организация работы по профилактике ИСМП................................................................... |
165 |
Планирование расходов ЛПО для профилактики ИСМП .............................................................................................. |
167 |
Обучение персонала....................................................................................................................................................................... |
171 |
Охрана здоровья медицинского персонала........................................................................................................................ |
174 |
Медицинские осмотры персонала и вакцинация....................................................................................................... |
175 |
Ограничения работы сотрудников с инфекционными заболеваниями........................................................... |
176 |
Медицинские работники, инфицированные вирусами, передаваемыми гемоконтактным путем ..... |
178 |
Контроль выполнения мер профилактики ИСМП............................................................................................................. |
180 |
4
АВТОРСКИЙ КОЛЛЕКТИВ
Общая редакция: |
|
Вартапетова Наталья Вадимовна |
– руководитель проекта «Мать и дитя», |
|
генеральный директор Института здоровья семьи, д. м. н. |
Карпушкина Анна Викторовна |
– заместитель руководителя проекта «Мать и дитя», |
|
заместитель директора Института здоровья семьи, д. м. н. |
Брико Николай Иванович |
– заведующий кафедрой эпидемиологии и доказательной |
|
медицины Первого Московского государственного |
|
медицинского университета им. И. М. Сеченова, |
|
академик РАМН, профессор, д. м. н. |
Брусина Елена Борисовна |
– заведующая кафедрой эпидемиологии Кемеровской |
|
государственной медицинской академии, профессор, д. м. н. |
Дементьева Лариса Александровна |
– заместитель начальника управления эпидемиологиче- |
|
ского надзора Роспотребнадзора. |
В создании Руководства участвовали: |
|
Алексеев Вадим Борисович |
– и.о. директора «ФНЦ медико-профилактических |
|
технологий управления рисками здоровью населения», |
|
д.м.н. |
Башкова Надежда Михайловна |
– заместитель главного врача по эпидемиологии |
|
Детской городской больницы № 10 г. Екатеринбурга, к. м. н. |
Беломестнов Сергей Разумович |
– заместитель главного врача по родовспоможению |
|
Областной детской клинической больницы №1, |
|
г. Екатеринбург, к. м. н. |
Белоцерковцева Лариса Дмитриевна |
– главный врач Сургутского клинического перинатального |
|
центра, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии |
|
медицинского института Сургутского государственного |
|
университета, профессор, д.м.н. |
Голиусов Александр Александрович |
– специалист по мониторингу и оценке |
|
проекта «Мать и дитя», Института здоровья семьи, к. м. н. |
Гордиенко Оксана Владимировна |
– юрист проекта «Мать и дитя», Института здоровья семьи. |
Горбунова Ольга Петровна |
– начальник отдела развития медицинской помощи детям |
|
и службы родовспоможения департамента |
|
здравоохранения Тюменской области, доцент, к. м. н. |
Добрикова Полина Игоревна |
– программный ассистент проекта «Мать и дитя», |
|
Института здоровья семьи. |
Киличева Инна Ивановна |
– заметитель главного врача по медицинской части |
|
Сургутского клинического перинатального центра. |
Ксенофонтова Ольга Леонидовна |
– заместитель главного врача по педиатрии Детской |
|
городской больницы № 10 г. Екатеринбурга, к. м. н. |
Кукарская Ирина Ивановна |
– главный акушер-гинеколог департамента |
|
здравоохранения Тюменской области, заведующая |
|
кафедрой акушерства и гинекологии Тюменской |
|
медицинской академии, главный врач ГБУЗ «ТО |
|
«Перинатальный центр», д. м. н. |
Кузьмин Владимир Николаевич |
– профессор кафедры репродуктивной медицины и |
|
хирургии Московского государственного медико- |
|
стоматологического университета, руководитель |
|
Центра перинатальных инфекций, д.м.н. |
Мартиросян Сергей Валерьевич |
– главный врач Детской городской больницы № 10 |
|
г. Екатеринбурга, к. м. н. |
5
Михайлов Антон Валерьевич |
– профессор кафедры акушерства, гинекологии, |
|
перинатологии и репродуктологии Северо-западного |
|
Государственного медицинского университета |
|
им. Мечникова,главный врач СПб ГБУЗ |
|
«Родильный дом № 17» г. Санкт-Петербурга, д. м. н. |
Мурашко Михаил Альбертович |
– заместитель руководителя Росздравнадзора, профессор, |
|
д. м. н. |
Николаева Елена Борисовна |
– главный врач клинико-диагностического центра |
|
«Охрана здоровья матери и ребенка» г. Екатеринбурга. |
Овечкин Анатолий Юрьевич |
– врач анестезиолог-реаниматолог ФГУ «Научный центр |
|
акушерства, гинекологии и перинатологии |
|
им. В.И. Кулакова». |
Одареева Елена Владимировна |
– доцент кафедры перинатальной и репродуктивной |
|
медицины Иркутской государственной медицинской |
|
академии постдипломного образования, к. м. н. |
Павлова Татьяна Юрьевна |
– главный акушер-гинеколог Республики Саха (Якутия) |
Протопопова Наталья Владимировна |
– руководитель областного перинатального центра, |
|
заведующая кафедрой перинатальной и репродуктивной |
|
медицины Иркутской государственной медицинской |
|
академии постдипломного образования, главный акушер- |
|
гинеколог Иркутской области, профессор, д. м. н. |
Пырегов Алексей Викторович |
– ведущий научный сотрудник отделения анестезиологии- |
|
реанимации ФГУ «Научный центр акушерства, гинеколо- |
|
гии и перинатологии им. В.И. Кулакова», д.м.н. |
Радзинский Виктор Евсеевич |
– заведующий кафедрой акушерства и гинекологии |
|
Российского государственного университета дружбы |
|
народов, профессор, д. м. н. |
Сафронова Елена Ивановна |
– специалист по клиническим вопросам |
|
проекта «Мать и дитя», Института здоровья семьи. |
Сидорова Ираида Степановна |
– почетный задующий кафедрой акушерства и гинекологии |
|
№ 1 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, профессор, д.м.н. |
Унанян Ара Леонидович |
– профессор кафедры акушерства и гинекологии |
|
№ 1 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, д.м.н. |
Фомичев Михаил Владимирович |
– заведующий отделением реанимации и интенсивной |
|
терапии новорожденных Сургутского клинического |
|
перинатального центра. |
Хламова Елена Станиславовна |
– менеджер по связям с общественностью проекта |
|
«Мать и дитя», Института здоровья семьи. |
Швабский Олег Рудольфович |
– главный специалист по клиническим вопросам |
|
проекта «Мать и дитя», Института здоровья семьи. |
6
СОКРАЩЕНИЯ
АРВ |
– антиретровирусная (терапия), антиретровирусные (препараты) |
в/в |
– внутривенный |
ВАП |
– вентилятор-ассоциированная пневмония |
ВААРТ |
– высоко активная антиретровирусная терапия |
ВБИ |
– внутрибольничные инфекции |
ВГВ |
– вирус гепатита В |
ВГС |
– вирус гепатита С |
ВИЧ |
– вирус иммунодефицита человека |
ВОЗ |
– Всемирная организация здравоохранения |
ВУИ |
– внутриутробная инфекция |
ДНК |
– дезоксирибонуклеиновая кислота |
ДС |
– дезинфицирующие средства |
ИВЛ |
– искусственная вентиляция легких |
ИЗС |
– Институт здоровья семьи |
ИМН |
– изделия медицинского назначения |
ИСМП |
– инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи |
КОЕ |
– колониеобразующая единица |
ЛПО |
– лечебно-профилактическая организация |
МАНК |
– молекулярно-биологическая технология амплификации |
|
нуклеиновых кислот |
Минздравсоцразвития |
– Министерство здравоохранения и социального развития РФ |
МКБ-10 |
– Международная классификация болезней 10-го пересмотра |
Национальная концепция |
– Национальная концепция профилактики инфекций, |
|
связанных с оказанием медицинской помощи |
ОПНН |
– отделение патологии новорожденных и недоношенных |
ОРИТН |
– отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных |
ПАВ |
– поверхностно-активные вещества |
ПЦР |
– полимеразная цепная реакция |
РНК |
– рибонуклеиновая кислота |
Роспотребнадзор |
– Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей |
|
и благополучия человека |
РФ |
– Российская Федерация |
СИЗ |
– средства индивидуальной защиты |
СМЖ |
– спинномозговая жидкость |
ТК |
– трудовой кодекс |
ТМА |
– реакция транскрипционной амплификации |
УФ |
– ультрафиолетовый |
ЭНМТ |
– экстремально низкая масса тела |
ЭТТ |
– эндотрахельная трубка |
HBsAg |
– поверхностный антиген вируса гепатита B |
Hib-инфекция |
– инфекция, вызываемая Haemophilus influenzae типа B |
MRSA |
– метициллинорезистентные штаммы Staphylococcus aureus |
NASBA |
– реакция транскрипционной амплификации |
SDA |
– реакции со сдвигом цепи |
VRE |
– ванкомицинорезистентные штаммы энтерококков |
7
ВСТУПЛЕНИЕ
Согласно «Национальной концепции профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи» (Национальная концепция), разработанной ведущими российскими специалистами в области эпидемиологии и утвержденной Главным санитарным врачом РФ в 2011 г. [1], «стратегической задачей здравоохранения является обеспечение качества медицинской помощи и создание безопасной среды пребывания для пациентов и персонала в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, являются важнейшей составляющей этой проблемы в силу широкого распространения, негативных последствий для здоровья пациентов, персонала
иэкономики государства».
ВНациональной концепции определено, что термин «инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи» (ИСМП; health care-associated infection) используется в нормативных документах большинства
стран мира и объединяет [2—4]1:
• инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи пациентам в период госпитализации (внутрибольничные инфекции; healthcare-associated infections in hospitals, hospital-acquired infec-
tions);
•инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи пациентам в амбулаторно-поликлиниче- ских условиях (healthcare-associated infections in outpatient departments);
•инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи в других организациях, осуществляющих медицинскую деятельность;
•инфекции у медицинского персонала, связанные с выполнением профессиональных обязанностей в разных условиях оказания медицинской помощи (healthcare-associated infections of healthcare workers).
Проблема инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, чрезвычайно актуальна для всех учреждений здравоохранения любого профиля. ИСМП ухудшают прогноз заболеваний, вызывают боль и страдания у пациентов, нарушают благополучие семей, продлевают госпитализацию и приводят к дополнительным затратам системы здравоохранения [5, 6].
Согласно международным данным, риск ИСМП наиболее высок в отделениях интенсивной терапии и реанимации, в хирургических отделениях и отделениях общей терапии [7]. В акушерских стационарах ИСМП возникают у 6% женщин и 3—28% новорожденных [8—12].
ВНациональной концепции подчеркивается, что в России по данным официальной статистики ежегодно регистрируется примерно 30 тысяч случаев инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, однако эксперты считают, что их истинное число составляет не менее 2—2,5 млн. Некоторые группы пациентов особенно уязвимы. Среди них новорожденные дети и пациенты, подвергающиеся агрессивным и инвазивным медицинским манипуляциям. В этих группах показатели заболеваемости ИСМП значительно выше.
ВГосударственном докладе «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации
в2008 году» отмечается, что в РФ наибольшее число случаев внутрибольничных инфекций зарегистрировано в родовспомогательных учреждениях по сравнению с другими стационарами [13]. Во многих регионах остается актуальной проблема внутрибольничных групповых заболеваний и вспышек инфекций
вакушерских стационарах и детских больницах.
Одна из наиболее известных вспышек бактериальных инфекций среди новорожденных, связанных с нарушением санитарных правил, произошла в 2004 г. в перинатальном центре г. Краснотурьинска. Более 20 детей были инфицированы, шесть из которых скончались от внутрибольничной пневмонии и сепсиса.
В 1988—1995 гг. в разных стационарах РФ 255 новорожденных были инфицированы ВИЧ. В монографии В. В. Покровского «Эпидемиология и профилактика ВИЧ-инфекции и СПИД» детально описано расследование этих вспышек [14]. В Республике Калмыкия в 1988 году сотрудники санитарно-эпидемио-
логической службы установили, что персонал детской республиканской больницы нередко использовал
одни и те же шприцы, предназначенные для введения одного препарата разным новорожденным, меняя при инъекции только иглы. Шприцы промывались в редко сменяемом физиологическом растворе, а со-
1 Термин «нозокомиальная инфекция» является устаревшим.
8
судистые катетеры промывались по 6 раз в день раствором гепарина. По отчетным данным стерилизационного отделения больницы лишь 56,8 % использованных шприцев было стерилизовано. Дети, у которых впоследствии была выявлена ВИЧ-инфекция, получили в больнице в среднем 6,42 инъекции в день, серонегативные — 4,02, умершие — 22,55. Вероятно, и среди умерших были дети, инфицированные ВИЧ. При проведении расследования было также установлено 22 случая заражения ВИЧ женщин от своих детей при грудном вскармливании. Несмотря на то, что о результатах этого расследования было широко объявлено, подобные очаги возникали и в других регионах, в том числе, в Ростове-на-Дону, Ставрополе и Волгограде. В последние годы сотрудниками Роспотребнадзора выявлены новые случаи заражения новорожденных ВИЧ в стационарах РФ2.
В Национальной концепции отмечается необходимость совершенствования методического обеспечения системы профилактики ИСМП, гармонизации системы в соответствии с международными требованиями, внедрения современных подходов и оптимизации санитарно-гигиенических мероприятий по профилактике ИСМП в организациях здравоохранения. Этому призвано способствовать руководство «Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в акушерских отделениях/стационарах».
Руководство создано в соответствии со следующими основополагающими нормативными документами.
•Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
•Федеральный закон от 30.03.1999 № 52-ФЗ (в ред. от 05.06.2012) «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».
•Федеральный закон от 17.09.1998 № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней».
•Санитарные правила и нормы (СанПиН) 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», зарегистрированы в Минюсте России 09.08.2010 № 18094, утверждены Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18.05.2010 № 58.
•СанПиН 3.1.5 2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции», зарегистрированы в Минюсте России 24.03.2011 № 20263, утверждены Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 11.01.2011 № 1.
•СанПин 3.1.958-00 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами» (письмо Минюста России от 16.03.00 № 1796-ЭР), утверждены Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации 29.02.2000.
•СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами», зарегистрированы в Минюсте России 17.02.2011 №19871, утверждены Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 09.12.2010 № 163.
•СанПиН 3.3.2342-08 «Обеспечение безопасности иммунизации» (приложение), зарегистрированы в Минюсте РФ 01.04.2008 № 11444, утверждены Постановлением Главного государственного санитарного врача от 03.03.2008 № 15.
•СанПиН 3.3.2367-08 «Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней», зарегистрированы в Минюсте России 25.06.2008 № 11881, утверждены Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 04.06.2008 № 34.
•Приказ Минздравсоцразвития России от 26.01.2009 № 19н «О рекомендуемом образце добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок детям или отказа от них», зарегистрирован в Минюсте России 28.04.2009 № 13846.
В Руководстве учтены также другие федеральные нормативные документы, в том числе государственные стандарты и технические регламенты.
Руководство разработано Институтом здоровья семьи с помощью ведущих российских экспертов в рамках российско-американского проекта «Мать и дитя». Оно является новым этапом развития методической базы для создания в родильных домах безопасной среды для пациентов и персонала. Начало было положено в 2003 г., когда в проекте «Мать и дитя» было создано «Клинико-организационное руководство по организации работы акушерского стационара на основе новых технологий родовспоможения
2 Эти данные были представлены на Международной научно-практической конференции «Дети и ВИЧ-инфекция», проводившейся в Санкт-Петербурге 29.06–01.07.2011 при поддержке Межфракционной депутатской рабочей группы по вопросам профилактики и борьбы с ВИЧ/СПИДом и другими социально значимыми инфекционными заболеваниями, Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Минздравсоцразвития России и Научно-практического центра профилактики и лечения ВИЧ-инфекции у беременных женщин и детей Минздравсоцразвития России.
9
и инфекционного контроля», в работе над которым участвовали представители Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова, Комитета по здравоохранению Администрации г. Санкт-Петербурга, Медицинского информационно-аналитического центра г. Санкт-Петербурга и Управления здравоохранения Администрации Пермской области.
Для создания нового Руководства были проанализированы лучшие международные документы. В его основу легло Австралийское руководство по профилактике и контролю инфекций в здравоохранении. На использование этого документа получено официальное разрешение Национального совета по здравоохранению и медицинским исследованиям Австралии (National Health and Medical Research Council).
Каждый из разделов был дополнен данными из последних международных публикаций, таких как руководства Национального института здоровья и качества клинической практики (National Institute for Health and Clinical Excellence, Великобритания), Центров по контролю и профилактике заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention, США), Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), а также других авторитетных организаций и учреждений.
Вруководстве «Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в акушерских отделениях/стационарах» приводятся основные понятия об ИСМП, стандартные принципы предупреждения ИСМП – обработка рук, использование персоналом защитного оснащения, безопасное обращение
синструментарием. Описываются общие принципы ухода за женщинами и детьми и проведения инвазивных манипуляций (катетеризации сосудов, искусственной вентиляции легких, хирургических вмешательств, катетеризации мочевого пузыря, энтерального питания). Разъясняются требования к стерилизации и дезинфекции, размещению пациентов, внутренней обстановке, уборке помещений, организации питания, обращению с медицинскими отходами и другим важным составляющим профилактики ИСМП. В Руководстве представлены основные принципы эпиднадзора и организации работы по профилактике ИСМП.
Виллюстрациях Руководства представлен опыт внедрения современных практик профилактики ИСМП в российских медицинских учреждениях, участвующих в проекте «Мать и дитя».
Руководство предназначено для врачей акушеров-гинекологов, неонатологов, эпидемиологов, ане- стезиологов-реаниматологов, микробиологов, клинических фармакологов, организаторов здравоохранения, акушерок и медицинских сестер. Оно может служить основой для разработки клинических протоколов в перинатальных центрах и родильных домах.
Литература
1.Национальная концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. – Роспотребнадзор, 2011. http://rospotrebnadzor.ru/bytag2?p_p_id=101_INSTANCE_01Cv&p_p_lifecycle= 1&p_p_state=exclusive&p_p_mode=view&p_p_col_id=column-1&p_p_col_pos=1&p_p_col_count= 2&_101_INSTANCE_01Cv_struts_action=%2Fasset_publisher%2Fexport_journal_article&_101_INSTANCE_01 Cv_groupId=10156&_101_INSTANCE_01Cv_articleId=830853&_101_INSTANCE_01Cv_targetExtension=pdf.
2.Покровский В.И., Акимкин В.Г., Брико Н.И. и др. Основы современной классификации инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Эпидемиология и вакцинопрофилактика 2012; № 6:51–55.
3.Horan TC, Andrus M, Dudeck MA. CDC/NHSN surveillance definition of health care-associated infection and criteria for specific types of infections in the acute care setting. Am J Infect Control 2008; 36:309–332.
4.Покровский В.И., Акимкин В.Г., Брико Н.И. и др. Терминологические аспекты инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии, 2011; № 5:122–125.
5.Reducing Harm to patients from Health care Associated Infection: The Role of Surveillance / Eds Cruickshank M, Ferguson J. – Australian Commission for Safety and Quality in Health Care, 2008.
6.Scott RD. The direct medical costs of health care-associated infections in US hospitals and the benefits of prevention. – CDC, 2008. http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/Scott_CostPaper.pdf.
7.The Third Prevalence Survey of Healthcare Associated Infections in Acute Hospitals in England 2006. – Hospital Infection Society, 2007. http://www.dh.gov.uk/prod_consum_dh/groups/dh_digitalassets/documents/digitalasset/dh_078389.pdf.
8.Yokoe DS, Christiansen CL, Johnson R et al. Epidemiology of and surveillance for postpartum infectious. Emerg Infect Dis 2001; 7:837–841.
9.Korst LM, Fridman M, Friedlich PS et al. Hospital rates of maternal and neonatal infection in a low-risk population. Matern Child Health J 2005; 9:307–316.
10.Van den Hoogen A, Gerards LJ, Verboon-Maciolek MA et al. Long-term trends in the epidemiology of neonatal sepsis and antibiotic susceptibility of causative agents. Neonatology 2009; 97:22–28.
10