профилактика ИСМП в акушерстве

* В соответствии с СанПинН 2.1.7.1386-03 «Санитарные правила по определению класса опасности токсичных отходов производства и потребления» (зарегистрированы Минюстом России 19.06.2003, регистрационный номер 4755, с изменениями, зарегистрированными Минюстом России 12.02.2010, регистрационный номер 16389).

Все медицинские работники обязаны соблюдать меры профилактики травмирования иглами и другими острыми предметами при проведении медицинских процедур и утилизации инструментария. Рекомендуется использовать приспособления, предупреждающие контакт с кровью и другими биологическими жидкостями и тканями, а также облегчающие утилизацию острых предметов, например, специальные контейнеры и деструкторы игл. Запрещается надевать колпачок на иглу, так как при этой манипуляции наиболее часто происходит травмирование медицинских работников.

143

Легкость санитарной обработки — главный критерий выбора отделки и предметов внутренней обстановки в ЛПО. Отдельные санузлы в палатах являются важной мерой профилактики распространения инфекций,

передаваемых контактно-бытовым путем. Сортировать отходы следует в изолированных помещениях с использованием герметичных емкостей, определенных санитарными правилами, маркируемых соответствующим цветом и ярлыком. Помещения для сбора отходов

и использованного белья должны быть хорошо вентилируемыми, с легко моющимися полами и стенами, оснащенными местами для обработки рук медицинского персонала.

144

Приобретение качественных продуктов питания, правильное приготовление, хранение и раздача пищи, обработка рук медицинского персонала, помещений и кухонного оснащения, утилизация пищевых отходов – основные меры предотвращения вспышек инфекций в ЛПО, связанных с пищей.

145

Институт здоровья семьи благодарит за предоставленные фотоматериалы Акушерский стационар МУ «Детская городская больница № 10» г. Екатеринбурга, Областной перинатальный центр ГБУЗ «Иркутская ордена «Знак Почета» областная клиническая больница», ММЛПУ «Родильный дом №2» г. Тюмени, ММЛПУ «Родильный дом №3» г. Тюмени, ГБУЗ «Тюменский областной Перинатальный центр»,

БУ ХМАО-Югры «Сургутский клинический перинатальный центр», ГБУЗ «Коми республиканский перинатальный центр» и Родильный дом ООО «Медлайф» г. Перми.

146

Согласно Национальной концепции профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, эпидемиологический надзор за ИСМП — это система непрерывного слежения за эпидемическим процессом и его детерминантами для осуществления эпидемиологической диагностики с целью принятия обоснованных управленческих решений по предупреждению возникновения и распространения ИСМП [1]. Эпидемиологический надзор призван обеспечивать информацией, необходимой и достаточной для разработки и усовершенствования стратегии и тактики, планирования, реализации и корректировки деятельности санитарно-эпидемиологической службы по профилактике инфекционных болезней и борьбе с ними. Эпидемиологический надзор (эпиднадзор) включает:

•активное выявление, учет и регистрацию ИСМП;

•выявление факторов риска возникновения ИСМП у отдельных категорий пациентов в различных типах учреждений здравоохранения;

•эпидемиологический анализ заболеваемости пациентов ИСМП с выявлением ведущих причин и факторов, способствующих возникновению и распространению ИСМП;

•эпидемиологический анализ заболеваемости медицинского персонала ИСМП с выявлением ведущих причин и факторов, способствующих возникновению и распространению ИСМП;

•микробиологический мониторинг за возбудителями ИСМП;

•определение спектра устойчивости микроорганизмов к антимикробным средствам (антибиотикам, антисептикам, дезинфектантам и др.) для разработки рациональной стратегии и тактики их применения;

•эпидемиологическую оценку лечебно-диагностического процесса;

•эпидемиологическую и гигиеническую оценку больничной среды, условий пребывания в учреждении здравоохранения пациентов и медицинских работников;

•оценку эффективности проведенных профилактических и противоэпидемических мероприятий;

•прогнозирование эпидемической ситуации.

Эффективный эпиднадзор позволяет значительно уменьшить число инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, заболеваемость и смертность пациентов, повысить безопасность медицинской помощи [2]. Эффективность эпиднадзора оценивается на основании следующих критериев:

•простота;

•гибкость;

•приемлемость;

•чувствительность;

•достоверность;

•специфичность;

•репрезентативность;

•оперативность (степень запаздывания);

•стоимость.

Условно методы эпиднадзора можно подразделить на две категории: оценка мер, предпринимаемых для профилактики ИСМП, и оценка их результатов.

ВЫЯВЛЕНИЕ, УЧЕТ И РЕГИСТРАЦИЯ ИСМП

В Национальной концепции также подчеркивается, что «единая государственная система эпидемиологического надзора и профилактики ИСМП представляет собой совокупность информационно-техно- логических, лабораторно-диагностических, научно-исследовательских и обучающих средств, обеспечивающих комплекс организационных, профилактических, противоэпидемических и лечебно-ди-

147

Раздел 9 Эпидемиологический надзор в учреждениях родовспоможения

агностических мероприятий с целью сокращения уровня заболеваемости и смертности пациентов».

Следовательно, один из основных критериев для оценки эпидемической ситуации — заболеваемость и смертность пациентов от ИСМП.

Основной критерий эффективности профилактики ИСМП — заболеваемость инфекциями женщин и новорожденных. Достоверный анализ заболеваемости ИСМП возможно проводить при соблюдении следующих условий:

•стандартный подход к определению случая ИСМП;

•официальная регистрация всех случаев ИСМП;

•ответственность всех сотрудников учреждения за регистрацию случаев ИСМП, отсутствие персональных обвинений при выявлении ИСМП;

•регулярный анализ данных с помощью научно обоснованных инструментов.

В Национальной концепции отмечается: «Стандартное определение случая инфекции является фундаментом, на котором основывается вся система эпидемиологического надзора, включая выявление и регистрацию случаев внутрибольничных инфекций, эпидемиологическую диагностику, дифференциальную диагностику с другими состояниями». Стандартное эпидемиологическое определение случая обеспечивает единство в диагностических подходах, что позволяет более точно проводить эпидемиологический анализ в одном учреждении, анализировать ситуацию в регионе и по всей стране [3]. Перечень регистрируемых нозологических форм инфекционных заболеваний в акушерских стационарах представлен в табл. 9.1.

Таблица 9.1.

Перечень регистрируемых нозологических форм инфекционных заболеваний в акушерских стационарах

148

Эпидемиологический надзор в учреждениях родовспоможения Раздел 9

5.2.1.Заболевания новорожденных инфекциями, вызванные условно-патогенной флорой и выявленные в период пребывания в акушерском стационаре и/или в течение 7 дней после выписки, подлежат учету по данному стационару.

Генерализованные формы (сепсис, остеомиелит, менингит) учитываются за стационаром в течение месяца после рождения.

5.2.2.Заболевания родильниц инфекциями, вызванные условно-патогенными микроорганизмами и связанные с родами (эндометрит, гнойный мастит, сепсис, перитонит и др.), выявленные в период пребывания в акушерском стационаре и/или в течение 30 дней после родов, подлежат учету за акушерским стационаром.

5.2.5.Учет и организация сбора информации об инфекционной заболеваемости новорожденных и родильниц осуществляется не только в акушерских стационарах, но и в детских больницах и поликлиниках, хирургических и гинекологических отделениях, женских консультациях, патологоанатомических отделениях и пр. Все эти учреждения должны оперативно сообщать по телефону в течение 12 часов об установленном или предварительном диагнозе ВБИ (ВУИ) у новорожденного и/или родильницы в органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

5.2.6.Органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор, в течение 12 часов передают информацию об инфекционных заболеваниях новорожденных и родильниц в акушерские стационары по месту родов для организации и проведения противоэпидемических мероприятий.

СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

Универсальные критерии заболеваний для официальной эпидемиологической отчетности были впервые разработаны Центрами по контролю за заболеваниями (США) с целью повышения точности статистических данных и возможности их сравнения. Был создан документ «Определение случая инфекционного заболевания с целью эпидемиологического надзора» [4], который является основой для предоставления и анализа эпидемиологических данных на уровне медицинского учреждения, штата и страны. В нем установлены критерии стандартных случаев наиболее распространенных ИСМП: инфекций мочевыводящих путей, хирургической раны, пневмонии, сепсиса и некоторых других, а также инфекций, возникших в стационаре, но не связанных с оказанием медицинской помощи. Указано, что для ИСМП характерно отсутствие симптомов при госпитализации и в течение 48 час. после поступления в стационар (средняя продолжительность инкубационного периода для бактериальных инфекций). Каждый случай ИСМП соответствует международной классификации болезней и представлен в соответствии со следующими параметрами [5, 6]:

•клинические данные на основании жалоб и осмотра пациента;

•результаты лабораторно-инструментальных исследований, включая микробиологическое исследование;

•связь заболевания с определенными инвазивными манипуляциями (например, с ИВЛ).

В некоторых случаях стандартное определение инфекции может включать только явные и достоверные клинические симптомы , не требующие дополнительных исследований для постановки диагноза. Например, достоверным критерием омфалита новорожденных является эритема и гноеистечение из пупочной ямки (табл. 9.2).

Первый опыт создания критериев ИСМП у родильниц и новорожденных междисциплинарной группой специалистов описан в «Клинико-организационном руководстве по организации работы акушерского стационара на основе новых технологий родовспоможения и инфекционного контроля», разработанном в 2003 году в рамках проекта «Мать и дитя». В их создании участвовали Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова, Комитет по здравоохранению Администрации г. Санкт-Петербурга, Медицинский информационно-аналитический центр г. Санкт-Петербурга и Управ-

149

Раздел 9 Эпидемиологический надзор в учреждениях родовспоможения

ление здравоохранения Администрации Пермской области. В табл. 9.2 приведены два примера стандартных определений инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.

В РФ существует острая необходимость создания современных официальных национальных критериев ИСМП у родильниц и новорожденных при участии специалистов в области эпидемиологии, акушерства и гинекологии, неонатологии, инфекционных болезней и других необходимых областях медицины.

Таблица 9.2.

Стандартные определения некоторых случаев инфекционных заболеваний

Согласно нормативным требованиям, результаты профилактики ИСМП оцениваются отдельно в группах пациентов наиболее высокого риска — тех, кому проводились инвазивные манипуляции: ИВЛ, катетеризация сосудов и мочевого пузыря (табл. 9.3). Сбор данных осуществляется повседневно, показатели анализируются в динамике.

Таблица 9.3.

Показатели, позволяющие определить действие ряда факторов риска ИСМП

2.36. Помимо интенсивных показателей заболеваемости рассчитывают показатели, позволяющие определить действие ряда факторов риска (стратифицированные показатели), — частоту инфекций:

•нижних дыхательных путей на 1000 пациенто-дней искусственной вентиляции легких и структуру их (у пациентов, подвергавшихся искусственной вентиляции легких);

•кровотока на 1000 пациенто-дней сосудистых катетеризаций и структуру их (у пациентов, подвергавшихся катетеризации сосудов);

•мочевыводящих путей на 1000 пациенто-дней уринарных катетеризаций и структуру их (у пациентов, подвергавшихся катетеризации мочевого пузыря).

СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

В большинстве медицинских учреждений ИСМП встречаются нечасто, в связи с чем изменения абсолютных и относительных показателей могут быть недостоверными. Поэтому чрезвычайно важно проводить долгосрочный ретроспективный анализ данных.

150