25

Ф КГМУ 4/3-04/01

ИП №6 УМС при КазГМА

от 14 июня 2007 г.

Карагандинский государственный медицинский университет

Кафедра Психологии, психиатрии и наркологии

ЛЕКЦИЯ

Тема: Предмет и задачи наркологии.

Дисциплина ««Неврология, психиатрия, наркология»

Специальность 051301 – Общая медицина

Курс V

Время (продолжительность) 1 час

Караганда 2011 г.

Утверждена на методическом совещании кафедры

07.05 2011г. Протокол № 10

Заведующий кафедрой

психологии, психиатрии и наркологии

к.м.н., доцент М.Ю.Любченко

Тема: Предмет и задачи наркологии

Цель ознакомить студентов с предметом и задачами наркологии

• План лекции

1. Предмет и задачи наркологии

2.Определение понятия наркологических заболеваний: алкоголизма, наркоманий и токсикоманий

3. Классификация наркологических расстройств

Наркология – отрасль медицины, которая изучает особенности формирования зависимости от психоактивных веществ (ПАВ), клинические проявления наркологических заболеваний (алкоголизма, наркоманий и токсикоманий), осуществляет их лечение и профилактику.

Основными задачами наркологии являются:

• выявление наркологических заболеваний,

• лечение болезней зависимости их профилактика (первичная, вторичная и третичная),

• социальная реабилитация зависимых от ПАВ.

В наркологии принято дифференцировать наркомании и токсикомании. К наркомании относят заболевания, обусловленные приемом веществ, которые включены в официальный "Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РК", т.е. признаны Законом наркотическими. Термин "наркотическое вещество", таким образом, содержит в себе три критерия — медицинский (специфическое действие на ЦНС — седативное, стимулирующее, галлюциногенное и пр.), социальный (социальная значимость и опасность) и юридический (включение в вышеуказанный документ). Отсутствие одного из критериев исключает отнесение вещества к наркотическим средствам, если даже оно является предметом злоупотребления и вызывает соответствующее болезненное состояние. Токсикоманиями называются болезни, вызванные злоупотреблением психоактивными веществами, не относящимися к наркотикам, т.е. не признанными Законом наркотическими. С юридической точки зрения, больные наркоманиями и токсикоманиями являются разными контингентами; с клинической, медицинской точки зрения, подход к больным наркоманиями и токсикоманиями одинаков и принципы их лечения идентичны. Изложенные диагностические понятия могут трансформироваться в зависимости от включения или исключения того или иного вещества из "Перечня наркотических средств". Если наблюдается употребление двух или более наркотических веществ, которые принимаются больным одновременно или в определенной последовательности и к каждому из них сформирована наркотическая зависимость, ставится диагноз "полинаркомания". В случаях, когда сформирована зависимость к наркотическому средству и одновременно к другому веществу, не признанному наркотическим, т.е. не включенному в список наркотиков, диагностируется "осложненная наркомания".

По отношению к наркотическим средствам Э.А.Бабаян (1988) выделяет следующие группы населения: 1) лица, не употребляющие наркотических средств (основная часть населения); 2) лица, применяющие их по медицинским показаниям — законные потребители наркотических средств; 3) лица, злоупотребляющие наркотическими средствами (всякое использование наркотических средств без назначения врача является злоупотреблением). Лица, злоупотребляющие наркотиками (3-я группа), делятся на следующие подгруппы: лица, считающие возможным по разным мотивам попробовать действие того или иного наркотического средства — экспериментаторы; лица, эпизодически употребляющие наркотические средства для получения известного им эффекта, — эпизодические потребители; постоянные потребители, из числа которых постепенно выделяется определенное количество больных наркоманиями или токсикоманиями.

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) отсутствуют отдельные рубрики "наркомании" и "токсикомании". Все средства, являющиеся предметом злоупотребления, обозначаются как "психоактивные вещества", вызывающие "психические расстройства и нарушения поведения" — рубрика Fl. Выделяется 10 групп таких веществ: алкоголь, опиоиды, каннабиноиды, седативные или гипнотические средства, кокаин, другие стимуляторы (включая кофеин), галлюциногены, табак, летучие растворители, а также употребление нескольких веществ (подрубрики F10—F19). Таким образом, эта классификация базируется на особенностях действия различных психоактивных веществ, т.е. на медицинских клинических критериях. Однако для использующих МКБ-10 отечественных специалистов важно учитывать, что в случаях зависимости от седативных или снотворных средств (F13), стимуляторов (F15), галлюциногенов (F16), летучих растворителей (F18), употребления нескольких психоактивных веществ (F19) диагноз наркомании ставится только тогда, когда удается определить зависимость от психоактивных веществ, включенных в официальный "Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации (списки I, II, III)". В этих случаях при кодировании по МКБ-10 после имеющихся в ней основных — 4-го, 5-го и 6-го знаков ставится русская буква "Н". Если идентифицированное психоактивное вещество не включено в вышеуказанный Перечень, то ставится русская буква "Т". Зависимость от опиатов (F11), каннабиоидов (F12) и кокаина (F14) всегда квалифицируется как наркомания и в этих случаях буква "Н" не добавляется.

К расстройствам, "вызванным одновременным употреблением нескольких наркотических средств и использованием других психоактивных веществ" (F19), относят случаи, "когда имеются сведения об интоксикации, обусловленной недавним приемом других психоактивных (например, фенциклидина) или нескольких психоактивных веществ, когда неясно, какое вещество является основным". Понятия "полинаркомания" и "осложненная наркомания" в МКБ-10 отсутствуют.

Алкоголизм – хроническое прогредиентное заболевание, развивающиеся вследствие длительного злоупотребления спиртными напитками с патологическим влечением к ним, обусловленным сначала психической, а затем физической зависимостью от алкоголя. На отдельных этапах заболевания могут возникать психотические расстройства, причиной которых служит как хронические отравление алкоголем, так и вызванные им нарушения метаболизма, в особенности функции печени. На исходной стадии алкоголизма развивается деменция. Сам по себе алкоголизм не является психическим расстройством, но он приводит к болезненным нарушениям, которые подразделяются на 3 группы:

1. нарушения, связанные с прямым воздействием алкоголя на головной мозг (включая алкогольную интоксикацию, синдром отмены и галлюциноз)

2. нарушения, связанные с характером употребления алкоголя (зависимость психическая и физическая )

3. нарушения с устойчивыми последствиями (амнестические расстройства, деменция, энцефалопатия Вернике, Корсаковский синдром).

Алкогольная зависимость характеризуется постоянным или периодическим нарушением контроля над употреблением алко­голя, неспособностью последовательно ограничивать себя в по­водах для выпивки, в попадании в ситуации, где выпивка воз­можна, в длительности пребывания в таких ситуациях, в коли­честве выпитого и в поведенческих последствиях интоксика­ции. Внимание больного постоянно сфокусировано на теме ал­коголя, его эффектах и модусах употребления до степени, заслоняющей собой более жизненно важные для него вопро­сы. Алкоголь продолжает употребляться вопреки возникаю­щим проблемам в социальной жизни и здоровье больного. Это­му способствует характерное изменение мышления больного, в котором доминирующую роль начинает играть механизм пси­хологической защиты — отрицание, дезавуирующее значимость употребления алкоголя, наряду с широким спектром приемов, направленных на предотвращение осознания того, что алкоголь является причиной возникающих проблем, а не решением их.

Классификация проявлений алкоголизма затруднена широ­кими различиями в культуральных стилях алкогольного пове­дения, а также тем обстоятельством, что само по себе потреб­ление алкоголя в большинстве культур не рассматривается как девиантное или анормальное. Наиболее общепринятой являет­ся классификация Еллинека, который выделяет следующие формы алкоголизма:

Альфа — психологическая зависимость, при которой алко­голь используется как средство снятия физической или душев­ной боли (в последнем случае используется термин «тимогенное пьянство»). Здесь нет потери контроля и физиологических признаков зависимости. Этот тип иногда обозначается как «про­блемное пьянство», «пьянство ухода, бегства».

Бета — при отсутствии физической и психологической за­висимости появляются соматические осложнения в области внутренних органов, сердечно-сосудистой системы, снижается сопротивляемость инфекциям и онкологическим заболеваниям. Этот тип иногда называют «соматопатическим пьянством».

Гамма — повышение толерантности в результате клеточной адаптации к повторным приемам алкоголя, появление синдрома отмены или абстинентного синдрома, утрата контроля алкоголь­ного поведения. Синонимы этого типа алкоголизма: «эссенциальный, идиопатический, аддиктивный, злокачественный».

Дельта — форма, распространенная во Франции и других винодельческих странах. При ней также наблюдается повы­шенная толерантность и симптом отмены. Отличительной осо­бенностью является постоянство употребления алкоголя с не­возможностью прекратить его даже на короткое время без развития в этом случае синдрома отмены.

Эпсилон — дипсомания, периодическое или запойное пьян­ство. В промежутках между запоями алкоголь может не упо­требляться в течение нескольких недель или месяцев.

При наркоманиях и токсикоманиях основным этиологическим фактором, естественно, является соответствующее психоактивное вещество, определяющее развитие физической и психической зависимости от него. Однако механизм развития болезни, т.е. ее патогенез, не может быть сведен к действию наркотика, а немалую роль при этом играют и другие факторы.

В настоящее время общепринятым считается мнение, согласно которому развитие наркотической зависимости определяют следующие факторы:

• химическая структура психоактивного вещества, его фармакодинамические и фармакокинетические особенности, с которыми связано его влияние на нейрохимические системы мозга и соответствующие рецепторы;

• наследственные свойства организма и предполагаемая наследственная передача предрасположенности к развитию наркомании и токсикоманий;

• индивидуальные ощущения, получаемые при употреблении психоактивного вещества;

• личностные особенности человека;

• социокультуральные и другие средовые влияния.

Выделение отдельных факторов и их отграничение несколько условны. Так, наследственное предрасположение может выражаться в особенностях индивидуальных ощущений при употреблении наркотика, поскольку последние отражают индивидуальные особенности его обмена, и в личностных свойствах. Кроме того, клиническая практика показывает, что несколько факторов могут действовать одновременно, дополняя друг друга.

Человечество располагает многовековым опытом употребления спиртных напитков. В далеком прошлом, хотя люди пили только виноградные вина, неизменно отмечалось пагубное влияние алкоголя на психику человека, так и на моральный климат общества в целом. И в художественной, и в медицинской литературе прошлого состояния опьянения всегда приравнивались к безумию. В отношении лиц, пристрастившихся к алкоголю, применялись различные меры наказания: пьяниц изгоняли из общин, подвергали телесным наказаниям. С середины 19 века алкоголизм стали рассматривать как заболевание, что позволило приступить к поиску медицинских мер борьбы с этим недугом.

В настоящее время распространение болезней зависимости не только не снижается, но и имеет тенденцию к росту. Об этом свидетельствует число больных, обратившихся за медицинской помощью и состоящих на учете в наркологическом диспансере. Кроме того, значительный процент больных не обращается за помощью, что связано как с терпимостью общества к пьянству, так и с негативным отношением населения к наркологической помощи.

Проблемы алкоголизма и наркоманий является одними из основных программ ВОЗ. Помимо медицинских аспектов, широко изучаются социальные последствия алкоголизма и наркоманий (оценка последствий нарушений ритма работы производства, несчастные случаи, затраты на лечение, распространение ВИЧ и т.д.)

Зависимость о ПАВ отражает лишь одну из форм зависимостей, становление которой происходит на базе качеств зависимой личности. Девиантное поведение в виде употребления и злоупотребления веществами, вызывающими состояние измененной психической деятельности, психическую и физическую зависимость от них, является одним из самых распространенных видов отклоняющегося поведения. Суть такого поведения заключается в значительном изменении иерархии ценностей человека, уход в иллюзорно-компенсаторную деятельность и существенная личностная деформация.

При применении опьяняющих веществ, которые изменяют восприятие мира и самооценку человека, происходит постепенное отклонение поведения в сторону формирования патологической зависимости от вещества, а также искажение связей человека с обществом.

Выделяют

• Биологические факторы зависимости от ПАВ

• Социально-психологические факторы зависимости от ПАВ

• Индивидуально-психологические факторы зависимости от ПАВ

К биологическим факторам зависимости от ПАВ относят наркологические заболевания родителей, органический фон (перенесенные мозговые инфекции, ЧМТ), незрелость подросткового и детского организма.

Среди социально-психологических факторов выделяют макросоциальные (молодежная субкультура, СМИ, экономические кризисы) и микросоциальные (семья, значимые люди).

Индивидуально-психологические факторы включают девиантные и аддиктивные формы поведения, а также реакции эмансипации, оппозиции и увлечения.

Причинами первого употребления ПАВ у детей и подростков является:

1.любопытства

2. подражательное поведение

3.скука, отсутствие навыка себя занять созидательной деятельностью.

Причинами первого употребления ПАВ у взрослых являются:

1. Желание избавится от проблем

2. желание улучшить психическое состояние

Мотивация употребления алкоголя и наркотических веществ имеет несколько форм:

• Атарактическая мотивация

• Гедонистическая мотивация

• Мотивация с гиперактивацией поведения

• Субмиссивная мотивация

• Псевдокультуральная мотивация

• Иллюстративный материал (слайды – 10 шт.)

Слайд 1

Наркология отрасль медицины, которая изучает

• особенности формирования зависимости от психоактивных веществ (ПАВ),

• клинические проявления наркологических заболеваний (алкоголизма, наркоманий и токсикоманий),

• осуществляет их лечение и профилактику.

Слайд 2

Основными задачами наркологии являются:

• выявление наркологических заболеваний,

• лечение болезней зависимости их профилактика (первичная, вторичная и третичная),

• социальная реабилитация зависимых от ПАВ.

Слайд 3.

Психоактивное вещество (ПАВ) – вещество, способное вызывать при однократном приеме состояние эйфории или другие желаемые с точки зрения потребителя психотропные эффекты, а при систематическом приеме формировать психическую и физическую зависимость.

Потребитель ПАВ любой желаемый им психотропный эффект склонен оценивать позитивно, даже если этот психотропный эффект оказывает заметное влияние на изменение сознания, мышления, эмоций и поведения и приносит вред здоровью.

Слайд 4

Алкоголизм – хроническое прогредиентное заболевание, развивающиеся вследствие длительного злоупотребления спиртными напитками с патологическим влечением к ним.

Патологическое влечение обуславливается сначала психической, а затем физической зависимостью от алкоголя.

На отдельных этапах заболевания могут возникать психотические расстройства (алкогольные психозы), причиной которых служит как хронические отравление алкоголем, так и вызванные им нарушения метаболизма, в особенности функции печени.

На исходной стадии алкоголизма развивается деменция.

Слайд 5

Сам по себе алкоголизм не является психическим расстройством, но он приводит к болезненным нарушениям, которые подразделяются на 3 группы:

1.нарушения, связанные с прямым воздействием алкоголя на головной мозг (включая алкогольную интоксикацию, синдром отмены и галлюциноз)

2.нарушения, связанные с характером употребления алкоголя (зависимость психическая и физическая )

3.нарушения с устойчивыми последствиями (амнестические расстройства, деменция, энцефалопатия Вернике, Корсаковский синдром).

Слайд 6

“наркотическое вещество” (наркотик) - яд или вещество, которое способно вызвать при их употреблении эйфоризирующее, снотворное, болеутоляющее или возбуждающее действие.

Выделяют следующие критерии наркотических веществ: Медицинский критерий: это вещество оказывает специфическое (седативное, стимулирующее, галлюциногенное и др.) влияние на ЦНС. Социальный критерий: немедицинское употребление вещества имеет большие масштабы и последствия этого приобретают социальную значимость. Юридический критерий: данное вещество признано законодательством наркотическим.

Слайд 7

Наркоманиями называют заболевания, связанные с употреблением лекарственных и нелекарственных средств, отнесенных законом к списку наркотических веществ и проявляющихся психической и физической зависимостью от них.

Данные вещества могут быть различны по химической структуре и фармакологическому эффекту, однако все они способны вызывать состояние эйфории и при их употреблении формируется психическая и физическая зависимость от принимаемого препарата, а также происходит повышение толерантности к принимаемым дозам.

Хроническое употребление наркотических препаратов постоянно сопровождается существенным преобразованием личностных черт больного (морально-этической деградацией) и нередко признаками органического поражения мозга.

Слайд 8

Токсикомании – заболевания, проявляющиеся психической и физической зависимостью от веществ, не включенных в официальный список наркотиков.

Последствия токсикоманий для больного и его семью не отличаются от последствий при наркоманиях, т.к. средства, используемые токсикоманами способны вызывать тяжелые поражения ЦНС с развитием психооранического синдрома.

Малый допустимый диапазон доз нередко приводит к опасным для жизни отравлениям и преждевременной смерти.

Слайд 9

F1 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ

F10 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления алкоголя

F11 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления опиоидов

F12 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления каннабиноидов

F13 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления седативных или снотворных веществ

F14 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления кокаина

F15 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления других стимуляторов, включая кофеин

F16 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления галлюциногенов

F17 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления табака

F18 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления, летучих растворителей

F19 Психические и поведенческие расстройства в результате сочетанного употребления наркотиков и использования других психоактивных веществ

4-й и 5-й знаки могут использоваться для уточнения клинического состояния:

F1х.0 Острая интоксикация

.00 неосложненная

.01 с травмой или другим телесным повреждением

.02 с другими медицинскими осложнениями

.03 с делирием

.04 с расстройствами восприятия

.05 с комой

.06 с судорогами

.07 патологическое опьянение

F1х.1 Употребление с вредными последствиями

F1х.2 Синдром зависимости

.20 в настоящее время воздержание

.21 в настоящее время воздержание, но в условиях, исключающих употребление

.22 в настоящее время под клиническим наблюдением на поддерживающей или заместительной терапии (контролируемая зависимость)

.23 в настоящее время воздержание, но на лечении вызывающими отвращение или блокирующими лекарствами

.24 в настоящее время употребляется психоактивное вещество (активная зависимость)

.25 эпизодическое употребление

F1х.3 Состояние отмены

.30 неосложненное

.31 с судорогами

F1х.4 Состояние отмены с делирием

.40 без судорог

.41 с судорогами

F1х.5 Психотическое расстройство

.50 шизофреноподобное

.51 преимущественно бредовое

.52 преимущественно галлюцинаторное

.53 преимущественно полиморфное

.54 преимущественно с депрессивными психотическими симптомами

.55 преимущественно с маниакальными психотическими симптомами

.56 смешанные

F1х.6 Амнестический синдром

F1х.7 Резидуальное психотическое расстройство и психотическое расстройство с поздним (отставленным) дебютом

.70 реминисценции

.71 расстройство личности или поведения

.72 остаточное аффективное расстройство

.73 деменция

.74 другое стойкое когнитивное нарушение

.75 психотическое расстройство с поздним дебютом

F1х.8 Другие психические и поведенческие расстройства

F1х.9 Неуточненное психическое и поведенческое расстройство

Слайд 10

F55 Злоупотребление веществами, не вызывающими зависимости

F55.0 Антидепрессанты

F55.1 Слабительные

F55.2 Анальгетики

F55.3 Средства снижения кислотности

F55.4 Витамины

F55.5 Стероиды или гормоны

F55.6 Специфические травы и народные средства

F55.8 Другие вещества, которые не вызывают зависимости

F55.9 Неуточненные

• Литература

Психические болезни с курсом наркологии /под редакцией проф. В.Д. Менделевича. М.: Академия 2004.-240 с.

Меделевич Д.М. Вербальный галлюциноз. — Казань, 1980. — 246 с.

Руководство по психиатрии / Под ред. А. В.Снежневского. Т. 1-2- М.: Медицина, 1983.

Ясперс К. Общая психопатология: Пер. с нем. — М.: Практика,