7.6. Дифференциальный диагноз

Симптомы	Индивидуальные симптомы	Диагноз
Водянистые влагалищные выделения	1.Внезапное сильное излитие или прерывистое истечение жидкости 2. жидкость видна у входа во влагалище 3. нет схваток после отхождения вод	Преждевременный разрыв плодного пузыря
1.Дурно пахнущие водянистые выделения из влагалища после 22 недель беременности 2. Высокая температура\озноб 3. Боли внизу живота	1. в анамнезе отхождение вод 2. болезненная матка 3. учащенное сердцебиение плода 4. мажущие кровянистые выделения	Амнионит
1. Дурно пахнущие выделения из влагалища 2. В анамнезе нет указания на отхождения вод	1.зуд 2.пенистые\творожистые выделения 3.тянущие боли внизу живота 4.дизурия	Вагинитщервицит
Кровянистые выделения	1 .периодическая или постоянная боль в животе 2.ослабление движения плода 3. обильные кровянистые выделения из половых путей	Дородовое кровотечение
Окрашенные кровью слизистые или водянистые выделения из влагалища	1. раскрытие и сглаживание шейки матки 2.схватки	Срочные роды

8. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

• Мазок влагалищного содержимого взятого на зеркалах на предмет обнаружения околоплодных вод (симптом «папоротника») и степень чистоты влагалища.

• Общий анализ крови с подсчетом лейкоформулы

• Общий анализ мочи

• Группа крови и резус фактор

• Исследование на ВИЧ, RW

• Биохимический анализ крови (билирубин общий, общий белок плазмы, АЛТ, ACT, креатинин, мочевина, коагулограмма)

• УЗИ плода

• Измерение температуры

• Измерение АД, пульса

• Контроль ЧСС плода, КТГ по показаниям

9. Тактика ведения:

9.1 Режим №3, нет ограничений в приеме пищи и жидкости. Личная гигиена. Смена нательного белья 1-2 раза в сутки, смена подкладных каждый час.

9.2.Профилактика РДС плода в сроках до 34 недель. С целью профилактики РДС - кортикостероиды - 24 мг на курс; бетаметазона (по 12 мг в/м каждые 12 часов) или 24 мг дексаметазона (по 12 мг в/м каждые 12 часов) (1а) [13].

9.3. Профилактика инфекции. Антибиотикопрофилактика в сроке с 22 до 34 недель гестации начинается сразу после постановки диагноза ДИВ перорально эритромицин 500 мг каждые 6 часов в течение 7 дней. С началом родовой деятельности- ампициллин 2 гр. в\в каждые 6 часов до рождения ребенка.

При активной тактике ведения ДИВ антибиотикотерапия показана только при наличии клинических признаков хориоамнионита (ампициллин 2 г в/в через 6 часов до рождения ребёнка, после рождения ребенка + гентамицин 5 мг/кг в/в 1 раз в сутки; метрогил 500 мг через 8 часов). Терапия продолжается до 48 часов нормальной температуры

4. Токолитики при преждевременных родах показаны на период не более 48 часов (2а)[5]: нифедипин по 10мг каждые 15 минут до снятия возбудимости матки, максимальная суточная доза 120мг или гинипрал по 4 мл внутривенно на растворе натрия хлорида 0,9% 400мл

5. В случае незрелости шейки матки, с целью подготовки организма к родам простагландины - перорально мифепрестон 200 мг 1 раз в сутки [21]. С целью родовозбуждения - применение окситоцина в\в капельно [6].

профилактика ДИВ - своевременная санация очагов инфекции у беременных

Общий алгоритм в стационаре

Срок гестации Мероприятия	Менее 34 недель	34 недели и более
Тактика	Выжидательная	Выжидательная в течение 24 часов
Специфическая терапия	Токолитики 48 часов, антибиотики, профилактика РДС	Антибиотики с началом родовой деятельности
Родоразрешение	Родовозбуждение при наличии инфекции	Родовозбуждение при наличии инфекции