Методичка--фарма

5.Машковский, М.Д. Лекаpственные сpедства : пособие для врачей/ М.Д.Машковский. - 15-е изд., пеpеpаб., испр. и доп. - М. : Новая Волна, 2008.

6.Фармакология (тестовые задания): учеб. пособие для студентов мед. вузов/ под ред. Д.А.Харкевича. - М. :МИА, 2005. - 455 с. Гриф УМО

7.Катцунг, Б.Г. Базисная и клиническая фармакология: учеб. пособие для системы последиплом. и доп. мед. и фармацевт. образования/Б.Г.Катцунг; пер. с англ. Э. Э. Эвартау.-2-е изд., пеpеpаб. и доп.-М. :Бином; СПб. : Диалект. Т.1, Т2.-2007. Гриф МЗ РФ

Имеется также электронный ресурс.

8.Периодические издания – журналы:

«Экспериментальная и клиническая фармакология»

Электронное информационное обеспечение и Интернет-ресурсы

Государственный реестр лекарственных средств

(http://grls.rosminzdrav.ru/grls.aspx)

Энциклопедия лекарств и товаров аптечного ассортимента

(http://www.rlsnet.ru)

Поисковая система PubMed (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed)

Спирт этиловый

План работы на лабораторном занятии.

1.Контроль исходного уровня знаний (выполнение одного из вариантов тестовых заданий).

2.Выполнение заданий.

Опыт 1. Противовспенивающее действие этанола (уяснить возможность использования спирта этилового в терапии отека легких).

Задание 1. Составить план беседы на тему «О вреде алкоголизма».

3.Обсуждение узловых вопросов темы.

1.Фармакокинетические особенности этанола в различных концентрациях.

2.Влияние этанола на ЦНС в зависимости от стадии опьянения.

3.Влияние хронического употребления алкоголя на ССС, ЖКТ, печень, почки, процессы метаболизма.

4.Влияние этанола на половые клетки, генетический код, формирование плода, течение беременности.

5.Социальный вред алкоголизма.

6.Симптомы острого отравления этанолом, меры помощи.

7.Принципы лечения алкоголизма и характеристика препаратов, используемых с этой целью.

8.Взаимодействие этанола с другими препаратами (опасность возникновения тетурамоподобного действия).

4.Выписать в рецептах:

1. Спирт этиловый для компресса;

81

2.Спирт этиловый для обработки операционного поля;

3.Препарат для лечения алкоголизма.

Снотворные средства

План работы на лабораторном занятии.

1.Контроль исходного уровня знаний (выполнение одного из вариантов тестовых заданий).

2.Выполнение заданий.

Задание 1. Характеристика снотворных средств: феназепам, нитразепам, зопиклон, золпидем, метаквалон, доксиламин, димедрол в соответствии с графами таблицы.

3. Обсуждение узловых вопросов темы.

1.Классификации снотворных средств по химической структуре и назначению при разных видах инсомний.

2.Механизмы действия снотворных средств, влияние на структуру сна.

3.Фармакокинетика снотворных средств (время засыпания, период полувыведения Т½, длительность сна, способность к кумуляции).

4.Фармакодинамика основных наиболее часто используемых препаратов, побочные эффекты.

5.Симптоматика отравления снотворными средствами, меры помощи.

4.Выписать в рецептах:

1.Циклопироллон, эффективный при инсомниях, связанных с апноэ во сне;

2.Бензодиазепин с коротким периодом полувыведения;

3.Бензодиазепин длительного действия;

4.Бензодиазепин средней продолжительности действия;

5.Препарат бензодиазепиновой группы, который может быть использован в таблетках при невротической бессоннице, а в ампулах при эпилептическом статусе (два рецепта).

Противоэпилептические и противопаркинсонические средства

План работы на лабораторном занятии.

1.Контроль исходного уровня знаний (выполнение одного из вариантов тестовых заданий).

2.Выполнение заданий.

Опыт 1. Изучить действие дифенина на слизистую желудка лягушки (отметить характер действия дифенина на слизистую желудка); сделать заключение о рациональном времени приема препарата (до еды, во время еды, после еды).

82

механизму действия (препараты указать по-латыни).

3.Обсуждение узловых вопросов темы.

1.Классификация противоэпилептических средств по химической структуре и применению в клинике.

2.Компоненты механизма действия противоэпилептических средств.

3.Фармакологическая характеристика фенобарбитала, дифенина, вальпроата натрия, клоназепама, ламотритджина, карбамазепина, этосуксимида.

4.Классификация противопаркинсонических средств по механизму действия.

5.Фармакологическая характеристика леводопы, мидантана, бромокриптина, циклодола, мидокалма, мадопара, синемета.

4.Выписать в рецептах:

1.Барбитурат для лечения grand mal эпилепсии;

2.Бензодиазепин при лечении любых форм эпилепсии;

3.Бензодиазепин для купирования эпилептического статуса;

4.Препарат, применяемый в терапии эпилепсии и при неврозах тройничного нерва;

5.Производное гидантоина при grand mal эпилепсии;

6.Дофаминомиметик в терапии паркинсонизма;

7.Производное адамантана в терапии паркинсонизма;

8.Предшественник дофамина в терапии паркинсонизма;

9.Центральный холиноблокатор в терапии паркинсонизма.

Занятие 9.

Болеутоляющие средства. Средства, вызывающие лекарственную зависимость.

Актуальность темы. Анальгетическими (анальгезирующими) средствами или анальгетиками называются лекарственные средства, обладающие специфической способностью ослаблять или устранять чувство боли. Анальгетическое действие могут оказывать не только собственно анальгетики, но и другие вещества, относящиеся к другим группам (средства для наркоза, местные анестетики, спазмолитические, холиномиметические и др.). Под анальгетическими в собственном смысле слова подразумевают средства, доминирующим эффектом которых является анальгезия, не

83

сопровождающаяся в терапевтических дозах выключением сознания и нарушением двигательных функций. По химической природе, характеру и механизмам фармакологического действия современные анальгетики делятся на две группы: 1) наркотические, включающие морфин и близкие к нему соединения, обладающие опиатоподобным действием; 2) ненаркотические анальгетики – синтетические производные салициловой кислоты, пиразолона и др. соединений.

Для наркотических анальгетиков характерны: 1) сильная анальгезирующая активность, позволяющая снимать боли, угрожающие развитием шока; 2) особое влияние на ЦНС человека, выражающееся в развитии эйфории и появлении при повторном применении синдромов психической и физической зависимости (наркомании), что ограничивает возможность их длительного использования; 3) развитие болезненного состояния (абстинентного синдрома) у лиц с синдромом физической зависимости при лишении их анальгетического препарата.

Ненаркотические анальгетики имеют широкое применение в повседневной медицинской практике. Ими пользуются при локализованных болях (головная, зубная, невралгиях, миозитах и т.д.). Так как они не только снимают боль, но и снижают температуру тела, их часто называют анальгетиками–антипиретиками. Некоторые из этих препаратов обладают и противовоспалительным действием. Воспаление является универсальной реакцией организма на воздействие экзогенных и эндогенных повреждающих факторов, определяющих местные или общие реакции организма. Основное действие современных противовоспалительных средств, потребность в которых огромна, направлено на уменьшение образования или действия разнообразных биологически активных веществ, участвующих в развитии воспаления.

Цель занятия: изучить классификацию, свойства, фармакокинетику и фармакодинамику, показания к назначению и побочные эффекты основных анальгезирующих средств.

Задачи:

изучить классификации наркотических и ненаркотических анальгетиков, НПВС, механизмы их обезболивающего эффекта;

уяснить фармакокинетику и фармакодинамику, побочные эффекты болеутоляющих препаратов, чтобы осуществлять выбор наиболее рационального препарата;

запомнить показания и противопоказания к назначению анальгетиков;

знать токсикологическую характеристику при острой и хронической интоксикации, меры помощи; признаки лекарственной зависимости и меры ее профилактики;

уметь выписать в рецептах наиболее используемые препараты этой

темы.

84

Содержание компетенций и планируемый пороговый уровень развития компетенций:

ОК-1: в результате изучения темы студент должен овладеть способностью и готовностью анализировать действие основных наркозных средств, а также использовать их свойства при применении на практике:

-уметь анализировать показатели фармакокинетики и особенности фармакодинамики основных наркотических и ненаркотических анальгетиков, оценивать возможность развития эффекта при их применении;

-знать побочные эффекты болеутоляющих средств, оценивать возможность развития лекарственной зависимости при их применении;

-владеть навыками использования основных фармакокинетических параметров и сведений о зависимости фармакодинамики от свойств анальгетиков, условий их применения, особенностей форм выпуска, дозового режима и путей доставки лекарственных препаратов в организм;

ПК-22: в результате изучения темы студент должен овладеть способностью и готовностью назначать и использовать болеутоляющие средства, проводить мероприятия по соблюдению правил профилактики побочных эффектов:

-знать классификацию и основные характеристики анальгетических средств, фармакодинамику и фармакокинетику, показания и

противопоказания к их применению, побочные эффекты;

-уметь анализировать действие болеутоляющих средств по совокупности их фармакологических свойств и возможность их использования в медицинской практике; выписывать их в рецептах;

-владеть правилами назначения изучаемых препаратов при лечении различных заболеваний и патологических состояний с учетом показаний.

ПК-19: в результате изучения темы студент должен овладеть способностью и готовностью применять основные анальгетические средства при наиболее часто встречающихся заболеваниях у взрослого населения и подростков, а также при неотложных состояниях (инфаркт миокарда, травматический шок);

-знать особенности фармакокинетики и фармакодинамики анальгетиков, достоинства и недостатки различных лекарственных форм, использующихся в медицинской практике;

-уметь использовать различные лекарственные формы изучаемых препаратов, исходя из особенностей их фармакодинамики и фармакокинетики;

-владеть навыками выбора болеутоляющих средств для лечебных мероприятий при наиболее часто встречающихся заболеваниях и состояниях

увзрослого населения и подростков.

ПК-31: в результате изучения темы студент должен овладеть способностью и готовностью изучать научно-медицинскую информацию, отечественный и зарубежный опыт применения основных анальгетических средств:

- знать принципы изыскания и испытания новых болеутоляющих

85

средств; информационно-справочные и поисковые системы;

-уметь работать с научной литературой, вести поиск информации о применении и действии изучаемых препаратов;

-владеть навыками поиска, анализа и обобщения информации о применении и действии основных анальгетических средств.

Препараты для изучения: морфин, морфилонг, омнопон, кодеин, этилморфина гидрохлорид, пентазоцин, налбуфин, бупренорфин, буторфанол, промедол, просидол, фентанил, лоперамид, пиритрамид, трамадол, эстоцин, налоксон, налтрексон, налорфин, анальгин, баралгин, антипирин, парацетамол, кеторолак; ацетилсалициловая кислота, натрия салицилат, бутадион, ибупрофен, ортофен, индометацин, напроксен, кетопрофен, фенопрофен, толметин, тиапрофеновая кислота, ацеклофенак, этодолак, мефенаминовая кислота, нифлумовая кислота, дифлунисал, пироксикам, мелоксикам, лорноксикам, целекоксиб, нимесулид.

План изучения темы (уяснить и запомнить).

1. Классификация наркотических и ненаркотических анальгетиков по химической структуре, механизмы обезболивающего эффекта.

2. Фармакокинетические и фармакодинамические эффекты морфина.

3. Сравнительная характеристика с морфином препаратов его группы.

4. Показания и противопоказания к применению морфина и препаратов его группы.

5. Симптомы острого и хронического отравления морфином, меры помощи.

6. Особенности отдельных ненаркотических анальгетиков и НПВС, механизмы гипотермического действия, показания и противопоказания к применению.

7. Классификация НПВС по химической структуре, механизм антифлогистического эффекта этих препаратов.

8. Фармакологические эффекты НПВС, побочные эффекты, противопоказания к применению отдельных препаратов.

9. Сущность действия комбинированных препаратов типа «Пенталгин», «Седалгин», «Баралгин» и др., применение.

Уметь выписать в рецептах с указанием конкретного показания к применению (рецепты выписать в тетради для самостоятельной работы): морфин, промедол, омнопон, фентанил, пентазоцин, налбуфин, трамадол, налорфин, налоксон, АСК, анальгин (в таблетках и ампулах), парацетамол, индометацин, ортофен (в таблетках и ампулах), ибупрофен, напроксен, пироксикам, мелоксикам, целекоксиб, кетопрофен, нимесулид.

Источники информации:

а) Основная литература:

1. Харкевич, Д.А. Фармакология: учеб. для студентов мед. вузов/Д.А.Харкевич.- М.:ГЭОТАР-Медиа, 2010. Гриф

УМО

86

2. Руководство к лабораторным занятиям по фармакологии : учеб. пособие для студентов мед. вузов/ под ред. Д.А. Харкевича. - М.: МИА, 2005. Гриф УМО

б) Дополнительная литература

22.Венгеровский, А.И. Лекции по фармакологии для врачей и провизоров : учеб. пособие для мед. вузов/ А.И.Венгеровский. - 3-е изд., перераб. и доп. - М. : ИФ "Физико-математ. лит.", 2007. - 702 с.

Гриф УМО

23.Майский, В.В. Фармакология : учеб. пособие для студентов мед. вузов/ В.В.Майский. - 2-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа,

2006. - 397 с. : ил. Гриф УМО

24.Машковский, М.Д. Лекаpственные сpедства : пособие для врачей/ М.Д.Машковский. - 15-е изд., пеpеpаб., испр. и доп. - М. : Новая Волна, 2008.

25.Фармакология (тестовые задания): учеб. пособие для студентов мед. вузов/ под ред. Д.А.Харкевича. - М. :МИА, 2005. - 455 с. Гриф

УМО

26.Катцунг, Б.Г. Базисная и клиническая фармакология: учеб. пособие для системы последиплом. и доп. мед. и фармацевт. образования/Б.Г.Катцунг; пер. с англ. Э. Э. Эвартау.-2-е изд., пеpеpаб. и доп.-М. :Бином; СПб. : Диалект. Т.1, Т2.-2007. Гриф

МЗ РФ Имеется также электронный ресурс.

27.Периодические издания – журналы:

1. «Экспериментальная и клиническая фармакология»

Электронное информационное обеспечение и Интернет-ресурсы

Государственный реестр лекарственных средств

(http://grls.rosminzdrav.ru/grls.aspx)

Энциклопедия лекарств и товаров аптечного ассортимента

(http://www.rlsnet.ru)

Поисковая система PubMed (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed)

План работы на лабораторном занятии.

1.Контроль исходного уровня знаний (выполнение одного из вариантов тестовых заданий).

2.Выполнение заданий.

Опыт 1. Изучить действие морфина на мотонейроны спинного мозга мыши (феномен Штраубе).

Опыт 2. Взаимодействие морфина с танином и калия перманганатом. Задание 1. Представить фармакодинамические эффекты влияния

морфина на:

-кору головного мозга,

-глазодвигательный центр,

-центр вагуса,

87

-кашлевой центр,

-дыхательный центр,

-рвотный центр,

-на ЖКТ (сфинктеры, перистальтика, желчные ходы),

-секрецию желез,

-активность желудочного сока,

-секреторную активность поджелудочной железы,

-мочеточники и мочевой пузырь,

-матку,

-обменные процессы,

-спинной мозг.

3.Обсуждение узловых вопросов темы.

1.Основные черты наркотических и ненаркотических анальгетиков.

2.Классификация.

3.Механизмы анальгезирующего эффекта.

4.Фармакокинетика и фармакодинамика морфина.

5.Сравнительная характеристика морфина с препаратами его группы.

6.Показания и противопоказания к применению морфина и других препаратов группы.

7.Симптомы острого и хронического отравления морфином и меры помощи.

8.Морфинизм, социально-биологические аспекты, лечение.

4.Выписать в рецептах:

1.Производное фенантрена при болях, угрожающих развитием шока;

2.Препарат, используемый при нейролептанальгезии;

3.Производное фенилпиперидина для обезболивания родов;

4.Неогаленовый препарат опия при почечной колике;

5.Анальгетик агонист–антагонист опиоидных рецепторов;

6.Антагонист опиоидных анальгетиков.

План работы на лабораторном занятии.

1.Контроль исходного уровня знаний (выполнение одного из вариантов тестовых заданий).

2.Выполнение заданий.

Задание 1. Классификация НПВС по химической структуре (препараты указать по-латыни).

Задание 2. Дать характеристику препаратов: АСК, анальгин, парацетамол, индометацин, ибупрофен, ортофен, напроксен, пироксикам, мелоксикам, целекоксиб; представить в виде таблицы.

88

17.Обсуждение узловых вопросов темы.

1.Классификация ненаркотических анальгетиков.

2.Механизм обезболивающего действия, отличия от наркотических анальгетиков.

3.Фармакологические эффекты АСК, анальгина, парацетамола.

4.Показания к применению, побочные эффекты и противопоказания для ненаркотических анальгетиков.

5.Классификация НПВС по химической структуре.

6.Механизм антифлогического эффекта НПВС.

7.Фармакологические эффекты отдельных препаратов, показания к применению.

8.Побочные эффекты НПВС, противопоказания для отдельных препаратов.

18.Выписать в рецептах:

1.Анальгетик–антиагрегант;

2.Гипотермический препарат группы анилина;

3.Анальгетик группы пиразолона в таблетках и ампулах;

4.НПВС при острых артралгиях;

5.Ингибитор ЦОГ-2 при артрите;

6.Производное индолуксусной кислоты при остеохондрозе.

Занятие 10. Антипсихотические средства. Анксиолитики.

Седативные средства. Средства для лечения маний.

Актуальность темы. В последние десятилетия наблюдается значительный рост нервно-психических заболеваний. По данным ВОЗ, от 30 до 50% больных, обращающихся к врачам общемедицинской сети, составляют лица с функциональными расстройствами нервной системы. Тяжелые психические заболевания, требующие госпитализации пациентов, составляют около 1% от всех заболеваний, что требует назначения антипсихотических средств, уменьшающих продуктивную симптоматику психозов (галлюцинации, бред, агрессивность и др.). При неврозах, неврастениях приоритетными в настоящее время являются транквилизаторы бензодиазепиновой группы. Врачу необходимо знать фармакологическую характеристику указанных групп средств, отличия их от давно известных бромидов, валерианы, пустырника и уметь четко ориентироваться в назначении соответствующих препаратов.

89

Цель занятия: изучить классификацию, свойства, фармакокинетику и фармакодинамику, показания к назначению и побочные эффекты основных нейролептиков, транквилизаторов и седативных средств.

Задачи:

уяснить особенности нейролептиков, механизмы антипсихотического эффекта, показания к применению, побочные эффекты;

знать транквилизаторы разных групп, механизм седативного действия, другие фармакодинамические эффекты, применение;

изучить свойства бромидов, валерианы, пустырника, особенности действия, применение;

особенности действия и применение лития карбоната;

уметь выписывать рецепты на основные препараты темы.

Содержание компетенций и планируемый пороговый уровень

развития компетенций:

ОК-1: в результате изучения темы студент должен овладеть способностью и готовностью анализировать действие основных антипсихотических, анксиолитических и седативных препаратов, а также использовать их свойства при применении на практике:

-уметь анализировать показатели фармакокинетики и особенности фармакодинамики изучаемых средств, оценивать возможность развития эффекта при их применении;

-знать побочные эффекты нейролептиков, транквилизаторов, седативных, солей лития, оценивать возможность развития лекарственной зависимости при их применении;

-владеть навыками использования основных фармакокинетических параметров и сведений о зависимости фармакодинамики от свойств нейролептиков, транквилизаторов и седативных средств, условий их применения, особенностей форм выпуска, дозового режима и путей доставки лекарственных препаратов в организм;

ПК-22: в результате изучения темы студент должен овладеть способностью и готовностью назначать и использовать нейролептики, транквилизаторы, седативные и нормотимические средства, проводить мероприятия по соблюдению правил профилактики побочных эффектов:

-знать классификацию и основные характеристики изучаемых средств, фармакодинамику и фармакокинетику, показания и

противопоказания к их применению, побочные эффекты;

-уметь анализировать действие нейролептиков, транквилизаторов, седативных средств по совокупности их фармакологических свойств и возможность их использования в медицинской практике; выписывать их в рецептах;

-владеть правилами назначения изучаемых препаратов при лечении различных заболеваний и патологических состояний с учетом показаний.

ПК-19: в результате изучения темы студент должен овладеть способностью и готовностью применять основные нейролептические,

90