Методичка--фарма

-уметь анализировать побочные эффекты лекарственных средств; оценивать возможность развития лекарственной зависимости при их применении; общие представления о лекарственной зависимости, наркоманиях и токсикоманиях; средства, вызывающие зависимость; медицинские и социальные аспекты борьбы с наркоманиями и токсикоманиями;

-оценивать возможность развития лекарственной зависимости при применении лекарственного средства.

ПК-22: в результате изучения темы студент должен овладеть способностью и готовностью назначать и использовать медикаментозные средства с учетом их взаимодействия;

-знать основные особенности взаимодействия лекарственных средств, фармакодинамику и фармакокинетику, показания и противопоказания к применению лекарственных средств;

-уметь анализировать взаимодействие лекарственных средств по совокупности их фармакологических свойств и возможность их использования для лечения различных заболеваний;

-владеть навыками применения лекарственных средств при лечении, реабилитации и профилактике различных заболеваний и патологических состояний с учетом их взаимодействия и возможных побочных эффектов.

План изучения темы (уяснить и запомнить). 1.Виды взаимодействия лекарственных веществ:

2.Явления, наблюдающиеся при повторном введении лекарственных средств:

кумуляция, привыкание, тахифилаксия; лекарственная зависимость (психическая и физическая);

вещества, вызывающие лекарственную зависимость, понятие «наркомания».

3.Принципы лечения острых отравлений лекарственными средствами.

Источники информации:

а) Основная литература:

1.Харкевич, Д.А. Фармакология: учеб. для студентов мед. вузов/Д.А.Харкевич.- М.:ГЭОТАР-Медиа, 2010. Гриф УМО

2.Руководство к лабораторным занятиям по фармакологии : учеб. пособие для студентов мед. вузов/ под ред. Д.А. Харкевича. - М.: МИА, 2005. Гриф

УМО

б) Дополнительная литература

3.Венгеровский, А.И. Лекции по фармакологии для врачей и провизоров : учеб. пособие для мед. вузов/ А.И.Венгеровский. - 3-е изд., перераб. и доп. - М. : ИФ "Физико-математ. лит.", 2007. - 702 с. Гриф УМО

4.Майский, В.В. Фармакология : учеб. пособие для студентов мед. вузов/ В.В.Майский. - 2-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 397 с. :

ил. Гриф УМО

41

5.Машковский, М.Д. Лекаpственные сpедства : пособие для врачей/ М.Д.Машковский. - 15-е изд., пеpеpаб., испр. и доп. - М. : Новая Волна, 2008.

6.Фармакология (тестовые задания): учеб. пособие для студентов мед. вузов/ под ред. Д.А.Харкевича. - М. :МИА, 2005. - 455 с. Гриф УМО

7.Катцунг, Б.Г. Базисная и клиническая фармакология: учеб. пособие для системы последиплом. и доп. мед. и фармацевт. образования/Б.Г.Катцунг; пер. с англ. Э. Э. Эвартау.-2-е изд., пеpеpаб. и доп.-М. :Бином; СПб. : Диалект. Т.1, Т2.-2007. Гриф МЗ РФ

Имеется также электронный ресурс.

8.Периодические издания – журналы:

«Экспериментальная и клиническая фармакология»

Электронное информационное обеспечение и Интернет-ресурсы

Государственный реестр лекарственных средств

(http://grls.rosminzdrav.ru/grls.aspx)

Энциклопедия лекарств и товаров аптечного ассортимента

(http://www.rlsnet.ru)

Поисковая система PubMed (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed)

План работы на лабораторном занятии.

1.Контроль исходного уровня знаний (выполнение одного из

вариантов тестовых заданий).

2. Обсуждение узловых вопросов темы.

-Виды взаимодействия лекарственных средств при комбинированном назначении (примеры), значение для клиники.

-Особенности детского организма, правила и формулы дозирования препаратов для детей разного возраста.

-Понятие об остром отравлении лекарственными средствами и принципах их лечения.

Занятие 6.

Итоговое занятие. Раздел: «Рецептура».

Выполнение контрольной работы по разделу «Рецептура».

ВАРИАНТ I

1.Выписать аминазин (Aminazinum разовая доза 0,025) в порошках, таблетках, драже, капсулах на 12 приемов 3 раза в день после еды.

2.Выписать стрептоцид (Streptocidum) в виде присыпки (5%), мази (20%), пасты (10%), линимента (5%) в количестве 10,0. Наносить 2 раза в день на пораженный участок кожи.

3.Выписать кофеин натрия-бензоат (Coffeinum natrii-benzoas разовая доза 0,1) для приема внутрь:

42

а) по 20 капель; б) столовыми ложками на 10 приемов;

в) для 10 подкожных инъекций по 1 мл в ампулах.

4.Выписать микстуру, содержащую настой травы весеннего горицвета (Adonidis vernalis разовая доза 0,5) с добавлением кодеина фосфата

(Codeini phosphas разовая доза 0,015) и бромида натрия (Natrii bromidum

разовая доза 0,5) на 12 приемов столовыми ложками.

5.Выписать в виде настойки и жидкого экстракта траву пустырника (h. Leonuri по 30 капель 3 раза в день).

6.Выписать эмульсию из 20 г касторового масла (Oleum Ricini) для приема внутрь столовыми ложками в течение 30 минут.

7.Выписать дигитоксин (Digitoxinum) в виде ректальных суппозиториев (разовая доза 0,00015).

ВАРИАНТ II

1.Выписать анестезин (Anaesthesinum разовая доза 0,3) в порошках, суппозиториях на 12 приемов при болях.

2.Выписать салициловую кислоту (Acidum salicylicum) в виде 5% присыпки, 1% мази, 10% пасты по 10 г и 100 мл 2% спиртового раствора для наружного применения.

3.Выписать анальгин (Analginum разовая доза 0,5) для приема внутрь: а) в таблетках при болях; б) чайными ложками на 10 приемов 3 раза в день;

в) для 10 внутримышечных инъекций в ампулах по 1 мл при болях.

4.Выписать новокаин (Novocainum) в виде 0,25% раствора 500 мл на изотоническом растворе хлорида натрия для инфильтрационной анестезии.

5.Выписать в виде настойки и жидкого экстракта плоды боярышника (fr. Crataegi) по 30 капель 3 раза в день.

6.Выписать в виде микстуры настой травы мышатника (h. Thermopsidis разовая доза 0,05) с добавлением кодеина фосфата (Codeini phosphas разовая доза 0,015) и натрия гидрокарбоната (Natrii hydrocarbonas разовая доза 0,2) на 12 приемов столовыми ложками 3 раза в день.

7.Выписать эмульсию из 20 г семян льна (Sem. Lini) для приема внутрь столовыми ложками каждые 20 минут.

8.Выписать драже аминазина (Aminazinum разовая доза 0,025) по одной драже 3 раза в день. Отпустить 25 драже.

ВАРИАНТ III

1.Выписать папаверин хлористоводородный (Papaverini hydrochloridum разовая доза 0,04):

а) в порошках, суппозиториях, таблетках на 12 приемов 3 раза в день; б) для приема внутрь по 20 капель и чайными ложками на 10 приемов; в) для 10 подкожных инъекций в ампулах по 2 мл.

2.Выписать окись цинка (Zinci oxydum) в виде 1% присыпки, 10% мази, 25% пасты по 10 г для наружного применения.

43

3.Выписать в виде микстуры настой травы пустырника (h. Leonuri разовая доза 1,0) с добавлением натрия бромида (Natrii bromidum разовая доза 0,5). Отпустить на 12 приемов столовыми ложками 3 раза в день.

4.Выписать отвар коры дуба (Quercus) для примочек.

5.Выписать левомицетин (Laevomycetinum разовая доза 0,2) в капсулах на 12 приемов, 3 раза в день; в виде 10% линимента 10 г.

6.Выписать микстуру, содержащую хлоралгидрат (Chlorali hydrati разовая доза 1,0) для приема внутрь за 30 минут до сна по столовой ложке, на 10 приемов (вещество с раздражающим действием).

7.Выписать жидкий экстракт листьев крапивы (fol. Urticae).

ВАРИАНТ IV

1.Выписать атропина сульфат (Atropini sulfas разовая доза 0,0005) в виде: а) порошков и таблеток на 12 приемов по одному при болях; б) 1% раствора в виде глазных капель по 2 капли 2 раза в день;

в) для 10 подкожных инъекций по 1 мл в ампулах (разовая доза 0,001) один раз в день; г) для приема внутрь по 20 капель на 10 приемов 3 раза в день;

д) 1% глазной мази. Закладывать за края век 2 раза в день.

2.Выписать танин (Tanninum) в виде: а) 3% присыпки 10 г;

б) 5% раствора в глицерине для смазывания десен два раза в день 30 г;

в) 15% пасты с добавлением 5% окиси цинка (Zinci oxydum) и 3% дерматола (Dermatolum) 10 г. Наносить 2 раза в день на пораженный участок.

3.Выписать в виде микстуры настой листьев наперстянки (fol. Digitalis разовая доза 0,05) с добавлением настойки валерианы (Valeriana разовая доза 10 капель) на прием и темисала (Themisalum разовая доза 0,5) на 12 приемов столовыми ложками 3 раза в день.

4.Выписать настойку и жидкий экстракт травы пастушьей сумки (Bursae pastoris). По 20 капель 3 раза в день.

5.Выписать 0,05% раствора строфантина (Strophantinum) в ампулах по 1 мл (6 ампул).

6.Выписать фепранон (Phepranonum) в драже по 0,025.

7.Выписать экстракта красавки (Belladonnae) в ректальных суппозиториях по 0,02 (6 суппозиториев).

44

Раздел 2. Нейротропные средства

Занятие 1. Местные анестетики.

Вяжущие, адсорбирующие, обволакивающие и раздражающие средства.

Актуальность темы. Эта тема включает вещества угнетающего и стимулирующего типов действия. Лекарственные средства угнетающего типа могут: а) снижать чувствительность окончаний афферентных нервов и подавлять проведение возбуждения по нервным волокнам (анестезирующие препараты); б) предохранять окончания чувствительных нервов от воздействия раздражающих агентов (вяжущие, обволакивающие и адсорбирующие средства). Препараты стимулирующего типа действия избирательно возбуждают окончания чувствительных нервов (раздражающие средства).

Анестезирующие средства используют главным образом для местного обезболивания. Вяжущие, обволакивающие, адсорбирующие – для получения местного противовоспалительного эффекта и удаления шлаков, токсинов.

Раздражающие вещества, возбуждая чувствительные рецепторы кожи и слизистых оболочек, рефлекторно улучшают трофику тканей или функцию тех или иных органов, а также дают отвлекающее (болеутоляющее) действие.

Цель занятия: изучить классификацию, свойства, фармакокинетику и фармакодинамику, показания к назначению и побочные эффекты местных анестетиков, вяжущих, адсорбирующих, обволакивающих и раздражающих средств.

Задачи:

четко уяснить химическую и клиническую классификацию (по видам анестезии) анестезирующих средств особенности отдельных препаратов, побочные эффекты;

уяснить классификацию и особенности действия вяжущих средств, их применение;

знать особенности действия адсорбирующих средств, показания к применению;

знать особенности действия и применение обволакивающих

средств;

уяснить механизмы действия и применение раздражающих средств разных групп;

уметь выписывать в рецептах основные препараты этой темы.

Содержание компетенций и планируемый пороговый уровень

развития компетенций:

45

ОК-1: в результате изучения темы студент должен овладеть способностью и готовностью анализировать действие основных анестезирующих, адсорбирующих, обволакивающих, вяжущих и раздражающих средств, а также использовать их свойства при применении на практике:

-уметь анализировать показатели фармакокинетики и особенности фармакодинамики местных анестетиков, адсорбирующих, обволакивающих, вяжущих и раздражающих средств, оценивать возможность развития эффекта при их применении;

-знать побочные эффекты основных анестезирующих, адсорбирующих, обволакивающих, вяжущих и раздражающих средств;

-владеть навыками использования основных фармакокинетических параметров и сведений о зависимости фармакодинамики от свойств местных анестетиков, адсорбирующих, обволакивающих, вяжущих и раздражающих средств, условий их применения, особенностей их форм выпуска, дозового режима и путей доставки лекарственных препаратов в организм;

ПК-22: в результате изучения темы студент должен овладеть способностью и готовностью назначать и использовать анестезирующие, адсорбирующие, обволакивающие, вяжущие и раздражающие средства, проводить мероприятия по соблюдению правил профилактики побочных эффектов:

-знать классификацию и основные характеристики местных анестетиков, адсорбирующих, обволакивающих, вяжущих и раздражающих средств, фармакодинамику и фармакокинетику, показания и

противопоказания к их применению, побочные эффекты;

-уметь анализировать действие анестезирующих, адсорбирующих, обволакивающих, вяжущих и раздражающих средств по совокупности их фармакологических свойств и возможность их использования для терапевтического лечения; выписывать их в рецептах;

-владеть правилами назначения изучаемых лекарственных препаратов при лечении, профилактике различных заболеваний и патологических состояний с учетом показаний.

ПК-19: в результате изучения темы студент должен овладеть способностью и готовностью применять основные анестезирующие, адсорбирующие, обволакивающие, вяжущие и раздражающие средства, при наиболее часто встречающихся хронических заболеваниях у взрослого населения и подростков, а также при неотложных состояниях (острая кровопотеря, нарушение дыхания, остановка сердца, кома, шок):

-знать особенности фармакокинетики и фармакодинамики анестезирующих, адсорбирующих, обволакивающих, вяжущих и раздражающих средств, достоинства и недостатки различных лекарственных форм, использующихся для терапии неотложных состояний;

-уметь использовать различные лекарственные формы изучаемых препаратов при лечении патологических состояний, исходя из особенностей их фармакодинамики и фармакокинетики;

46

- владеть навыками выбора анестезирующих, адсорбирующих, обволакивающих, вяжущих и раздражающих средств для лечебных мероприятий при наиболее часто встречающихся заболеваниях и состояниях у взрослого населения и подростков.

ПК-31: в результате изучения темы студент должен овладеть способностью и готовностью изучать научно-медицинскую информацию, отечественный и зарубежный опыт применения основных анестезирующих, адсорбирующих, обволакивающих, вяжущих и раздражающих средств:

-знать принципы изыскания и испытания новых анестезирующих, адсорбирующих, обволакивающих, вяжущих и раздражающих средств; информационно-справочные и поисковые системы;

-уметь работать с научной литературой, вести поиск информации о применении и действии изучаемых препаратов;

-владеть навыками поиска, анализа и обобщения информации о применении и действии анестезирующих, адсорбирующих, обволакивающих, вяжущих и раздражающих средств.

Препараты для изучения: анестезин, новокаин, лидокаин, бупивакаин, мепивакаин, тримекаин, пиромекаин, дикаин, инкаин, бензофурокаин, артикаин, ропивакаин, оксибупрокаин; танин, танальбин, кора дуба, трава зверобоя, плоды черники, черемухи, листья шалфея, цветки ромашки, ротокан, ромазулан, семена льна, крахмал, алюминия гидроксид, альмагель, маалокс, гастал, протаб, фосфалюгель, сукральфат, квасцы, диосмектит, висмута субнитрат основной, викалин, викаир, висмута трикалия дицитрат, ксероформ, дерматол, магния оксид, магния карбонат, кальция карбонат, свинца ацетат, ментол, валидол, листья эвкалипта, горчицы семя, масло терпентинное очищенное, мазь «финалгон», раствор аммиака 10%, апизартрон, наяксин, випросал; уголь активированный, энтеросорбент, карболонг, полисорб МП, полифепан, энтеросгель.

План изучения темы (уяснить и запомнить).

1.Классификация анестезирующих средств по химическому строению.

2.Основные виды местной анестезии и препараты, применяемые для поверхностной, инфильтрационной, региональной (проводниковой, внутрисосудистой, внутрикостной, спинномозговой, перидуральной и др.) анестезии.

3.Общие свойства, которыми должен обладать местный анестетик. Критерии оценки: концентрация, скорость, сила и продолжительность обезболивающего действия, местное и резорбтивное действие, устойчивость при стерилизации, влияние на тонус сосудов.

4.Общая химическая структура местных анестетиков, роль функциональных элементов химической структуры в механизме обезболивающего действия. Электрофизиологический механизм анестезии.

5.Преимущества местной анестезии, которыми определяются показания к ее применению и противопоказания к ней.

47

6.Фармакологическая характеристика новокаина, анестезина, лидокаина, пиромекаина, бупивакаина, ультракаина, ультракаина DS.

7.Симптомы острого и хронического отравления кокаином, меры

помощи.

8.Классификация вяжущих средств по источникам получения.

9.Фармакологическая характеристика вяжущих средств:

-механизм действия;

-местные эффекты (влияние на кровеносные сосуды, болевую чувствительность, секрецию желез, проницаемость клеточных мембран, воспаленные ткани, микроорганизмы);

- виды действия солей тяжелых металлов в зависимости от концентрации;

-основные показания к применению препаратов алюминия, меди, серебра, танина, висмута, цинка, магния.

10.Фармакологическая характеристика обволакивающих средств:

-механизм действия и основные эффекты;

-показания к применению.

11.Фармакологическая характеристика адсорбирующих средств:

-основные эффекты (влияние на рецепторы кожи и слизистых, всасывание ядов, токсинов и газов);

-основные показания к применению.

12.Фармакологическая характеристика раздражающих средств:

-проявление местного и рефлекторного действия на дыхательный и сосудодвигательный центры, систему «гипоталамус-надпочечники», зоны Захарьина – Геда, возникновение аксон-рефлексов;

-механизмы действия горчичников: основные компоненты лечебного действия горчичников и масла терпентинного очищенного;

-механизмы «отвлекающего» действия горчичников и масла терпентинного очищенного и положительного трофического влияния на внутренние органы;

-действующее начало масла терпентинного и его свойства;

-механизм действия ментола (прямое влияние на рецепторы кожи и слизистых, рефлекторное действие на сосуды внутренних органов, возможность развития отвлекающего и успокаивающего эффектов);

-состав валидола и виды его лечебного действия;

-механизм действия 10% раствора аммиака (влияние на рецепторы дыхательных путей, центры продолговатого мозга);

-показания к применению горчичников, масла терпентинного очищенного, ментола, валидола, раствора аммиака.

Уметь выписать в рецептах с указанием показания к применению (рецепты выписать в тетради для самостоятельной работы): анестезин (в таблетках и суппозиториях), новокаин (для разведения антибиотиков), лидокаин (в ампулах), уголь активированный, танин для промывания

48

желудка, валидол, раствор аммиака, мазь «Финалгон», висмута трикалия дицитрат, альмагель, фосфалюгель, таблетки «викалин».

Источники информации:

а) Основная литература:

1.Харкевич, Д.А. Фармакология: учеб. для студентов мед. вузов/Д.А.Харкевич.- М.:ГЭОТАР-Медиа, 2010. Гриф УМО

2.Руководство к лабораторным занятиям по фармакологии : учеб. пособие для студентов мед. вузов/ под ред. Д.А. Харкевича. - М.: МИА, 2005.

Гриф УМО б) Дополнительная литература

1.Венгеровский, А.И. Лекции по фармакологии для врачей и провизоров : учеб. пособие для мед. вузов/ А.И.Венгеровский. - 3-е изд., перераб. и доп. - М. : ИФ "Физико-математ. лит.", 2007. - 702 с. Гриф УМО

2.Майский, В.В. Фармакология : учеб. пособие для студентов мед. вузов/ В.В.Майский. - 2-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 397 с. :

ил. Гриф УМО

3.Машковский, М.Д. Лекаpственные сpедства : пособие для врачей/ М.Д.Машковский. - 15-е изд., пеpеpаб., испр. и доп. - М. : Новая Волна,

2008.

4.Фармакология (тестовые задания): учеб. пособие для студентов мед. вузов/ под ред. Д.А.Харкевича. - М. :МИА, 2005. - 455 с. Гриф УМО

5.Катцунг, Б.Г. Базисная и клиническая фармакология: учеб. пособие для

системы последиплом. и доп. мед. и фармацевт. образования/Б.Г.Катцунг; пер. с англ. Э. Э. Эвартау.-2-е изд., пеpеpаб. и доп.-М. :Бином; СПб. : Диалект. Т.1, Т2.-2007. Гриф МЗ РФ

Имеется также электронный ресурс.

6.Периодические издания – журналы:

«Экспериментальная и клиническая фармакология»

Электронное информационное обеспечение и Интернет-ресурсы

Государственный реестр лекарственных средств

(http://grls.rosminzdrav.ru/grls.aspx)

Энциклопедия лекарств и товаров аптечного ассортимента

(http://www.rlsnet.ru)

Поисковая система PubMed (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed)

План работы на лабораторном занятии.

1.Контроль исходного уровня знаний (выполнение одного из вариантов тестовых заданий).

2.Выполнение заданий.

Опыт 1. Исследовать местное действие дикаина и новокаина на роговицу глаза кролика.

Опыт 2. Действие горчичников на кожу.

49

Задание 1. Дать характеристику указанным в таблице препаратам (максимальный эффект - ++++).

Задание 2. Составить краткую характеристику указанных препаратов в виде таблицы.

3.Обсуждение узловых вопросов темы.

1.Классификация местных анестетиков по химической структуре.

2.Классификация анестезирующих средств по применению для разных видов анестезии.

3.Механизмы анестезирующего эффекта.

4.Фармакологическая характеристика отдельных препаратов (анестезин, новокаин, дикаин, лидокаин, пиромекаин, тримекаин, бензофурокаин, ультракаин), применение, побочные эффекты.

5.Характеристика кокаина, симптоматика острого и хронического отравления, меры помощи.

6.Классификация вяжущих средств:

-препараты растительного происхождения;

-препараты металлов;

-механизм вяжущего действия, эффекты, показания к применению.

7.Обволакивающие средства, механизм действия, эффекты, применение.

8.Адсорбирующие средства, эффекты, применение.

50