Методичка--фарма

Энциклопедия лекарств и товаров аптечного ассортимента

(http://www.rlsnet.ru)

Поисковая система PubMed (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed)

План работы на лабораторном занятии.

1.Контроль исходного уровня знаний (выполнение одного из вариантов тестовых заданий).

2.Выполнение заданий.

Опыт 1. Влияние хинидина сульфата на хлоридкальциевую аритмию (опыт на наркотизированной крысе с регистрацией электрокардиограммы).

Задание 1. Фаза потенциала действия сократительных клеток миокарда (выполнить в виде таблицы).

Примечание. Виды аритмий: П - предсердные, Ж – желудочковые, АВУ – нарушение автоматизма и проведения в атриовентрикулярном узле; эффективность и токсичность отметить количеством знаков «+».

3.Обсуждение узловых вопросов темы.

1.Фармакологическая характеристика препаратов Iа класса (механизм действия, показания к применению, побочные эффекты, противопоказания).

2.Характеристика препаратов Iв класса (механизм действия, показания и противопоказания к применению, побочные эффекты).

3.Фармакологическая характеристика препаратов Iс класса (механизм антиаритмической активности, показания и противопоказания к применению, побочные эффекты).

121

4.Механизмы антиаритмического действия, эффекты, показания и противопоказания к применению средств II класса, побочные эффекты.

5.Механизмы антиаритмической активности, фармакодинамика, показания и противопоказания к применению средств III класса, побочные эффекты.

6.Фармакологическая характеристика препаратов IV класса (механизм антиаритмической активности, эффекты, показания и противопоказания к применению).

7.Препараты разных групп в терапии внутрисердечных блокад.

Выписать в рецептах:

1.Препарат для купирования фибрилляции желудочков;

2.Антиаритмическое средство Iа класса;

3.Препарат, блокирующий натриевые каналы и укорачивающий продолжительность потенциала действия;

4.Антиаритмическое средство, основной механизм действия которого

– влияние на К+ - каналы;

5.Препарат, относящийся к IV классу антиаритмических средств в ампулах;

6.Антиаритмический препарат, способный вызывать помутнение прозрачных сред глаза;

7.Антиаритмический препарат, способный вызывать обострение сахарного диабета;

8.Лекарственное средство, эффективное при различных видах нарушений сердечного ритма, но способное вызывать выкидыш;

9.Лекарственное средство при предсердной фибрилляции.

Занятие 5.

Средства, применяемые при недостаточности коронарного кровообращения.

Актуальность темы. По оценке специалистов института клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова, к 2013 году в России насчитывалось около 3,5 млн. пациентов, страдающих хронической сердечной недостаточностью (ХСН), из которых 30% ежегодно умирают. В течение более 200 лет считалось, что основными препаратами терапии этой патологии могут быть только сердечные гликозиды. Однако изучение патофизиологических механизмов ХСН показало, что в ее формировании определенную роль играет ренин-ангиотензиновая система, в связи с чем для терапии этой патологии стали предлагаться блокаторы АПФ и другие кардиотоники негликозидной природы (дофамин, амринон, эуфиллин, нитроглицерин, празозин, блокаторы АПФ и др.).

Цель занятия: Изучить средства, применяемые при недостаточности коронарного кровообращения.

122

Задачи:

-изучить фармакологические свойства сердечных гликозидов (классификации, фармакокинетические и фармакодинамические особенности отдельных препаратов) и уметь назначать препараты при разных типах сердечной недостаточности;

-знать все группы препаратов, которые могут быть использованы в терапии острой и хронической сердечной недостаточности помимо сердечных гликозидов;

-уметь выписывать в рецептах препараты этой группы.

Содержание компетенций и планируемый пороговый уровень развития компетенций:

ПК-22: в результате изучения темы студент должен овладеть способностью и готовностью назначать и использовать средства для лечения сердечной недостаточности проводить мероприятия по соблюдению правил профилактики побочных эффектов:

- знать классификацию и основные характеристики изучаемых средств, фармакодинамику и фармакокинетику, показания и противопоказания к их применению, побочные эффекты;

-уметь анализировать действие препаратов для лечения недостаточности коронарного кровообращения по совокупности их фармакологических свойств и возможность их использования в медицинской практике; выписывать их в рецептах;

-владеть правилами назначения изучаемых препаратов при лечении различных заболеваний и патологических состояний с учетом показаний.

ПК-19: в результате изучения темы студент должен овладеть способностью и готовностью применять основные препараты для купирования сердечной недостаточности;

-знать особенности фармакокинетики и фармакодинамики изучаемых препаратов, достоинства и недостатки различных лекарственных форм, использующихся в медицинской практике;

-уметь использовать различные лекарственные формы указанных препаратов, исходя из особенностей их фармакодинамики и фармакокинетики;

-владеть навыками выбора средств для лечения недостаточности коронарного кровообращения для лечебных мероприятий при наиболее часто встречающихся заболеваниях и состояниях.

ПК-31: в результате изучения темы студент должен овладеть способностью и готовностью изучать научно-медицинскую информацию, отечественный и зарубежный опыт применения основных препаратов для лечения сердечной недостаточности:

-знать принципы изыскания и испытания новых лекарственных средств; информационно-справочные и поисковые системы;

-уметь работать с научной литературой, вести поиск информации о применении и действии изучаемых препаратов;

123

- владеть навыками поиска, анализа и обобщения информации о применении и действии основных средств для лечения сердечной недостаточности.

Препараты для изучения: дигитоксин, дигоксин, целанид, строфантин К, коргликон; дофамин, добутамин, амринон, милранон, эуфиллин, нитроглицерин, ингибиторы АПФ (эналаприл и др.).

План изучения темы (уяснить и запомнить).

1.Принципы лечения (в историческом аспекте) хронической недостаточности сердца. История внедрения сердечных гликолизов в практику.

2.Классификация сердечных гликозидов по источникам получения, полярности их молекул.

3.Химическое строение сердечных гликозидов (агликона-генина), сахаров, входящих в состав гликона, функциональное значение агликона и гликона; особенности всасывания в желудочно-кишечном тракте, связывание

сбелками плазмы, выведения через почки, кумулятивные свойства полярных и неполярных гликозидов).

4.Действие сердечных гликозидов на основные функции сердца и гемодинамику в терапевтической стадии (влияние на систолу, частоту сердечных сокращений, диастолу, проводимость; возбудимость; ударный объем сердца, минутный объем, остаточный объем желудочков, объем циркулирующей крови, венозное давление; периферическое сопротивление сосудов, диурез, кровоснабжение и оксигенацию тканей); электрокардиограмму - Q–T, R–R, P–Q, сегмент S-T, зубец Т.

5.Этапы механизма кардиотонического действия гликозидов:

-действие на транспортную АТФазу;

-возникающие изменения транспорта ионов калия, натрия и кальция через мембрану кардиомиоцита;

-роль кальция в механизме взаимодействия актина и миозина.

6.Действие сердечных гликозидов на биоэнергетику миокарда в терапевтическую стадию (влияние на углеводный и липидный обмен; обмен макроэргов; использование кислорода; содержание миоглобина и др.).

7.Фармакологическая характеристика дигитоксина, дигоксина, целанида, строфантина К, коргликона, настоя травы горицвета:

- особенности фармакокинетики (скорость всасывания при энтеральном и парентеральном введении, длительность действия, время полувыведения, кумулятивные свойства) – на базе сведений о полярности гликозидов – и специфика применения; - симптомы интоксикации (жалобы пациента, изменения частоты и ритма сердечных сокращений, показателей ЭКГ);

124

- профилактика и лечение интоксикации сердечными гликозидами.

8.Факторы, влияющие на терапевтическую активность и токсичность сердечных гликозидов:

- при совместном назначении с препаратами, повышающими и снижающими активность микросомальных ферментов печени, вытесняющими гликозиды из комплекса с альбуминами; - при гипокалиемии, гипомагнезиемии и гиперкальциемии, ацидозе, патологии печени и почек.

9.Роль и место в терапии сердечной недостаточности кардиотонических средств различной структуры (дофамина, добутамина, амринона и др.), ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента.

Уметь выписать в рецептах с указанием показаний к применению (выписать рецепты в тетради для самостоятельной работы): дигитоксин, дигоксин (в таблетках и ампулах), строфантин К, коргликон, микстуру Бехтерева, настойку ландыша.

Источники информации:

а) Основная литература:

1.Харкевич, Д.А. Фармакология: учеб. для студентов мед. вузов/Д.А.Харкевич.- М.:ГЭОТАР-Медиа, 2010. Гриф УМО

2.Руководство к лабораторным занятиям по фармакологии : учеб. пособие для студентов мед. вузов/ под ред. Д.А. Харкевича. - М.: МИА, 2005. Гриф

УМО

б) Дополнительная литература

3.Венгеровский, А.И. Лекции по фармакологии для врачей и провизоров : учеб. пособие для мед. вузов/ А.И.Венгеровский. - 3-е изд., перераб. и доп. - М. : ИФ "Физико-математ. лит.", 2007. - 702 с. Гриф УМО

4.Майский, В.В. Фармакология : учеб. пособие для студентов мед. вузов/ В.В.Майский. - 2-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 397 с. :

ил. Гриф УМО

5.Машковский, М.Д. Лекаpственные сpедства : пособие для врачей/ М.Д.Машковский. - 15-е изд., пеpеpаб., испр. и доп. - М. : Новая Волна, 2008.

6.Фармакология (тестовые задания): учеб. пособие для студентов мед. вузов/ под ред. Д.А.Харкевича. - М. :МИА, 2005. - 455 с. Гриф УМО

7.Катцунг, Б.Г. Базисная и клиническая фармакология: учеб. пособие для системы последиплом. и доп. мед. и фармацевт. образования/Б.Г.Катцунг; пер. с англ. Э. Э. Эвартау.-2-е изд., пеpеpаб. и доп.-М. :Бином; СПб. : Диалект. Т.1, Т2.-2007. Гриф МЗ РФ

Имеется также электронный ресурс.

8.Периодические издания – журналы:

«Экспериментальная и клиническая фармакология»

Электронное информационное обеспечение и Интернет-ресурсыГосударственный реестр лекарственных средств

(http://grls.rosminzdrav.ru/grls.aspx)

125

Энциклопедия лекарств и товаров аптечного ассортимента

(http://www.rlsnet.ru)

Поисковая система PubMed (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed)

План работы на лабораторном занятии.

1.Контроль исходного уровня знаний (выполнение одного из вариантов тестовых заданий).

2.Выполнение заданий.

Опыт 1. Изучить на кролике влияние строфантина на электрокардиограмму (отметить изменения PQ, RR, QRS, S-T, T; сформулировать электрофизиологические признаки терапевтической и токсической фаз действия гликозида).

Задание 1. Фармакокинетические свойства дигитоксина, дигоксина, строфантина (выполнить в виде таблицы).

Задание 2. Влияние сердечных гликозидов на функции миокарда и гемодинамику (оформить в виде таблицы).

126

1.Классификация сердечных гликозидов по источникам получения.

2.Структура сердечных гликозидов и значение отдельных компонентов.

3.Классификация сердечных гликозидов по степени полярности.

4.Фармакокинетические особенности дигитоксина, дигоксина, строфантина.

5.Влияние сердечных гликозидов на функции миокарда и гемодинамику.

6.Механизмы кардиотонического действия сердечных гликозидов (влияние на биоэнергетику).

7.Показания и противопоказания к назначению сердечных гликозидов.

8.Симптомы интоксикации сердечными гликозидами и меры помощи.

9.Механизмы действия при сердечной недостаточности препаратов других групп:

а) бета1 – адреномиметические средства (дофамин, добутамин); б) ингибиторы 3-фосфодиэстеразы (амринон, милринон); в) диметилксантины (эуфиллин); г) ингибиторы АПФ (эналаприл и др.);

д) вазодилататоры (натрия нитропруссид, нитроглицерин и др.).

4. Выписать в рецептах:

1.Сердечный гликозид при острой сердечной недостаточности;

2.Гликозид при хронической сердечной недостаточности средней продолжительности действия (в ампулах и таблетках);

3.Микстуру Бехтерева при неврозах сердечно-сосудистой системы;

4.Препарат ландыша при острой сердечной недостаточности.

Занятие 6.

Антигипертензивные средства. Гипертензивные средства. Диуретики.

Актуальность темы. Артериальная гипертония (АГ) – одно из самых распространенных заболеваний. В нашей стране, по результатам исследований, АГ страдает около 30 млн. человек. Длительное повышение артериального давления может привести к поражению органов–мишеней и развитию ряда осложнений: инсульта, энцефалопатии, гипертрофии левого желудочка, сердечной, почечной недостаточности др. Своевременное начало антигипертензивной терапии способно снизить сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность, улучшить течение и прогноз артериальной гипертонии. В соответствии с имеющимися в настоящее время данными об этиологии и патогенезе гипертонической болезни лечение должно быть направлено на устранение эмоционального перенапряжения, снижение повышенной активности, симпато-адреналовой системы, нормализацию обмена электролитов, снижение тонуса сосудов и работы сердца, угнетение

127

ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Наличие большого количества антигипертензивных средств, с помощью которых можно разными путями снижать артериальное давление, обязывает врачей к обоснованному и максимально индивидуализированному их назначению.

Диапазон применения диуретиков достаточно широк, что обусловлено важной ролью расстройств водно-электролитного обмена в патогенезе различных заболеваний. В частности, коррекция нарушений водно-солевого обмена существенно расширяет возможности патогенетической терапии заболеваний сердечно-сосудистой системы (хронической сердечной недостаточности, артериальной гипертонии), заболеваний почек. Кроме того, диуретики используются при лечении эпилепсии, глаукомы, отравлений лекарственными препаратами и ядами, выделяющимися с мочой.

Цель занятия: Изучить основные лекарственные средства для лечения артериальной гипертонии и диуретические средства.

Задачи:

изучить классификации и механизмы действия всех групп

гипотензивных и диуретических средств, их фармакологические особенности, побочные эффекты;

выделить препараты терапии гипертонического криза;

изучить препараты терапии гипотонических состояний и возможности их применения в неотложной терапии и при хронической гипотензии;

уметь выписать в рецептах основные препараты этих групп.

Содержание компетенций и планируемый пороговый уровень развития компетенций:

ПК-22: в результате изучения темы студент должен овладеть способностью и готовностью назначать и использовать антигипертензивные средства, проводить мероприятия по соблюдению правил профилактики побочных эффектов:

- знать классификацию и основные характеристики изучаемых средств, фармакодинамику и фармакокинетику, показания и противопоказания к их применению, побочные эффекты;

-уметь анализировать действие препаратов для лечения артериальной гипертензии по совокупности их фармакологических свойств и возможность их использования в медицинской практике; выписывать их в рецептах;

-владеть правилами назначения изучаемых препаратов при лечении различных заболеваний и патологических состояний с учетом показаний.

ПК-19: в результате изучения темы студент должен овладеть способностью и готовностью применять основные препараты для лечения гипертонии;

-знать особенности фармакокинетики и фармакодинамики изучаемых препаратов, достоинства и недостатки различных лекарственных форм, использующихся в медицинской практике;

128

-уметь использовать различные лекарственные формы указанных препаратов, исходя из особенностей их фармакодинамики и фармакокинетики;

-владеть навыками выбора антигипертензивных средств.

ПК-31: в результате изучения темы студент должен овладеть способностью и готовностью изучать научно-медицинскую информацию, отечественный и зарубежный опыт применения основных препаратов для лечения артериальной гипертензии:

-знать принципы изыскания и испытания новых лекарственных средств; информационно-справочные и поисковые системы;

-уметь работать с научной литературой, вести поиск информации о применении и действии изучаемых препаратов;

-владеть навыками поиска, анализа и обобщения информации о применении и действии основных средств для лечения артериальной гипертензии.

Препараты для изучения: клофелин, моксонидил, анаприлин, атенолол, бисопролол (конкор), бетаксолол, карведилол, лабеталол, пиндолол, метопролол, надолол, небиволол, окспренолол, соталол, гидрохлортиазид (гипотиазид, циклометиазид, оксодолин (хлорталидон, гигротон), фуросемид (лазикс), буфенокс, клопамид (бринальдикс), индапамид (арифон, индап), кислота этакриновая, диакарб, триамтерен, спиронолактон (верошпирон), амилорид, маннит, мочевина, аммония хлорид, триампур, каптоприл, эналаприл (энап, энваз), лизиноприл (диротон), рамиприл, моноприл, периндоприл (престариум), трандалаприл, верапамил (изоптин), нифедипин (коринфар), дилтиазем, лацидипин, амлодипин (норваск), лазартан (козаар), ирбесатан, вальсартан, кандесартан, фелодипин, никардипин, празозин, моксонидин, натрия нитропруссид, апрессин, диазоксид, папаверин, дибазол, эуфиллин, миноксидил, магния сульфат.

Адреналин, норадреналин, мезатон, эфедрин, ангиотензинамид, кордиамин, кофеин, дофамин, препараты женьшеня.

План изучения темы (уяснить и запомнить).

1.Классификация антигипертензивных средств по точкам приложения действия.

2.Фармакологическая характеристика антигипертензивных средств:

-механизм антигипертензивного действия клофелина (влияние на центральные альфа-2-адренорецепторы, вазоконстрикторную импульсацию из адренергических вазомоторных центров);

-механизм антигипертензивного действия ганглиоблокаторов, симпатолитиков, альфа-, бета-, альфа- и бета-адреноблокаторов (см. соответствующую тему);

-механизм и точки приложения действия периферических вазодилататоров – дибазола, магния сульфата, апрессина, диазоксида,

129

натрия нитропруссида; возникающие при их действии изменения пред- и посленагрузки на сердце;

-механизм антигипертензивного действия диуретиков – на базе сведение о механизме натрийуретического действия этих средств (см. соответствующую тему) и роли ионов натрия в регуляции сосудистого тонуса;

-механизм антигипертензивного действия антагонистов кальция;

-механизм действия блокаторов АПФ и АТ-рецепторов;

-особенности отдельных препаратов, побочные эффекты и противопоказания к назначению.

3. Принципы использования антигипертензивных средств, исходя из

патофизиологических вариантов течения артериальных гипертоний, целесообразность сочетанного применения препаратов с различными точками приложения действия.

4. Основные препараты, применяемые для купирования гипертонического криза.

5 Классификация диуретических средств по химическому строению.

6 Классификация диуретиков по преимущественному действию в нефроне и силе действия.

7 Фармакологическая характеристика клубочковых диуретиков, препаратов, влияющих на проксимальные канальцы, мочегонных, влияющих на дистальные канальцы и собирательные трубочки.

8 Фармакологическая характеристика диуретиков растительного происхождения (влияние на диурез, азотемию, дезинфицирующее действие, эффективность, токсичность).

9 Принципы дозирования и периодичность назначения диуретиков.

10 Особенности комбинированных диуретиков.

11 Классификация противоподагрических средств.

12 Фармакологические особенности аллопуринола, антурана, этамида, пробеницида.

13. Препараты разных групп для терапии гипотонических состояний. Уметь выписать в рецептах с указанием конкретного показания к

применению (выписать рецепты в тетради для самостоятельной работы): клофелин (в таблетках и ампулах), анаприлин (в таблетках), атенолол, лабеталол, пиндолол (вискен), дибазол (в ампулах), папаверин (в ампулах), магния сульфат (в ампулах), гипотиазид, фуросемид (в таблетках и ампулах), спиронолактон, оксодолин, маннит, клопамид, индапамид, аллопуринол, этамид, эналаприл, нифедипин, празозин, верапамил, амлодипин, лизиноприл, периндоприл, лазартан, эуфиллин, норадреналин, адреналин, мезатон, кофеин, кордиамин.

Источники информации:

а) Основная литература:

1. Харкевич, Д.А. Фармакология: учеб. для студентов мед. вузов/Д.А.Харкевич.- М.:ГЭОТАР-Медиа, 2010. Гриф УМО

130