Основы иммунопрофилактики
.pdf41
иммунизацию живыми вакцинами без предварительного иммунологического обследования.
8.Анатоксины, убитые и рекомбинантные вакцины в рамках национального календаря профилактических прививок вводят всем детям, рождённым ВИЧ-инфицированными матерями. ВИЧинфицированным детям указанные препараты вводятся при отсутствии выраженного и тяжёлого иммунодефицита.
9.При проведении иммунизации против гепатита В детей первого года жизни, против гриппа детей с 6-месячного возраста и учащихся 1-11 классов школ используются вакцины без ртутьсодержащих консервантов.
Таблица 2 Календарь профилактических прививок по эпидемическим
показаниям (Приложение №2 к приказу Минздравсоцразвития России от 31 января 2011 г. №51н)
Наименование |
Категории граждан, подлежащих при |
прививки |
вивкам по эпидемическим показаниям |
|
и порядок их проведения |
Против туля |
Н аселение, прож иваю щ ее на энзо- |
ремии |
отичны х по туляремии территори |
|
ях. а также прибы вш ие на эти тер |
|
ритории лица, выполняющие сле |
|
дую щ и е виды работы: |
|
- сельскохозяйственны е, строитель |
|
ные. гидромелиоративны е, другие |
|
работы по выемке и перемещ ению |
|
грунта, заготовительные, промы |
|
словые. геологические, изыскатель |
|
ские. экспедиционны е, дератиза |
|
ционны е и дезинсекционны е: |
|
- по лесозаготовке, расчистке и |
|
благоустройству леса, зон оздоров |
|
ления и отдыха населения. |
|
Лица, работаю щ ие с живыми |
|
культурами возбудителя туляремии |
Сроки проведе ния профилакти ческих прививок по эпидемиче ским показаниям
В соответствии
синструкция ми по приме нению вакцин
42
Продолжение табл. 2
Наименование |
Категории граждан, подлежащих при |
Сроки проведения |
||||||||
прививки |
вивкам по эпидемическим показаниям |
профилактических |
||||||||
|
|
и порядок их проведения |
|
|
прививок по эпи |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
демическим пока |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
заниям |
Против чумы |
Население, |
прож иваю щ ее на энзо- |
В соответствии с |
|||||||
|
|
отичных |
|
по |
чуме |
территориях. |
инструкциями |
|||
|
|
Лица, |
работаю щ ие |
с |
живыми |
по применению |
||||
|
|
культурами возбудителя чумы |
|
вакцин |
||||||
Против |
бр у |
В очагах козье-овечьего типа лица, |
В соответствии с |
|||||||
целлёза |
|
выполняющ ие следую щ ие работы: |
инструкциями |
|||||||
|
|
- по заготовке, хранению , обработ |
по применению |
|||||||
|
|
ке сырья и продуктов ж ивотновод |
вакцин |
|||||||
|
|
ства. полученны х из |
хозяйств, |
где |
|
|||||
|
|
регистрируются |
заболевания |
скота |
|
|||||
|
|
бруцеллёзом: |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
- по убою скота, больного бруцел |
|
|||||||
|
|
лёзом, заготовке и переработке по |
|
|||||||
|
|
лученны х от него мяса и мясопро |
|
|||||||
|
|
дуктов. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ж ивотноводы , |
ветеринарные |
ра |
|
|||||
|
|
ботники, зоотехники |
в хозяйствах, |
|
||||||
|
|
энзоотичны х по бруцеллёзу. |
|
|
|
|||||
|
|
Лица, |
работаю щ ие |
с |
живыми |
|
||||
|
|
культурами возбудителя бруцеллё |
|
|||||||
|
|
за |
|
|
|
|
|
|
|
|
Против |
си |
Лица, выполняющие |
следую щ ие |
В соот ветст вии с |
||||||
бирской язвы |
работы: |
|
|
|
|
|
|
|
инструкциями |
|
|
|
- зооветработники и другие |
лица, |
по применению |
||||||
|
|
проф ессионально занятые преду- |
вакцин |
|||||||
|
|
бойны м |
содерж анием |
скота, а |
|
|||||
|
|
также убоем , снятием шкур и раз |
|
|||||||
|
|
делкой туш; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сельскохозяйственны е, |
строи |
|
||||||
|
|
тельные, гидромелиоративны е, по |
|
|||||||
|
|
выемке и перем ещ ению |
г рунта, за |
|
||||||
|
|
готовительные, |
промысловые, |
гео |
|
|||||
|
|
логические, |
изы скательские, |
экс |
|
|||||
педиционны е на энзоотичны х по
43
Продолжение табл. 2
Наименование |
Категории граждан, подлежащих при |
|||||
прививки |
вивкам по эпидемическим показаниям |
|||||
|
|
и порядок их проведения |
||||
|
|
сибирской язве территориях. |
||||
|
|
Работники |
лабораторий, работаю |
|||
|
|
щие с материалом, подозритель |
||||
|
|
ным на инфицирование возбуди |
||||
|
|
телем сибирской язвы |
|
|
||
Против |
б е |
С профилактической целью им м у |
||||
шенства |
|
низирую т лиц. имею щ их |
высокий |
|||
|
|
риск заражения беш енством: |
||||
|
|
- работники лабораторий, работа |
||||
|
|
ю щ ие с уличным вирусом |
беш ен |
|||
|
|
ства; |
|
|
|
|
|
|
- ветеринарные работники: |
|
|||
|
|
- егеря; |
|
|
|
|
|
|
- охотники, лесники; |
|
|
||
|
|
- лица, вы полняющ ие работы по |
||||
|
|
отлову и содерж анию животных |
||||
Против |
леп- |
Лица, |
выполняющие |
следую щ ие |
||
тос пирога |
|
работы : |
|
|
|
|
|
|
- по заготовке, хранению , обработ |
||||
|
|
ке сырья и продуктов ж ивотновод |
||||
|
|
ства, полученных из хозяйств, рас |
||||
|
|
полож енны х на энзоотичны х |
||||
|
|
по лептоспирозу территориях; |
||||
|
|
хозяйств, располож енны х |
на энзо |
|||
|
|
отичных по лептоспирозу терри |
||||
|
|
ториях; |
|
|
|
|
|
|
- по убою скота, больного лептос- |
||||
|
|
пирозом . заготовке и переработке |
||||
|
|
полученны х ог него мяса и мясо |
||||
|
|
продуктов; |
|
|
|
|
|
|
- по отлову и содержанию безнад |
||||
|
|
зорных животных. |
|
|
||
|
|
Лица. |
работающие |
с |
живыми |
|
|
|
культурами |
возбудителя |
лепто- |
||
|
|
спироза |
|
|
|
|
Сроки проведения профилактических прививок по эпи демическим пока заниям
В соответствии с инструкциями по применению вакцин
В соответствии с инструкциями по применению вакцин
44
Продолжение табл. 2
Наименование |
Категории граждан, подлежащих при |
Сроки проведения |
|
прививки |
вивкам по эпидемическим показаниям |
профилактических |
|
|
и порядок их проведения |
прививок по эпи |
|
|
|
|
демическим пока |
|
|
|
заниям |
Против |
Н аселение, прож иваю щ ее на энзо- |
В соответствии с |
|
клещ евого |
отичных по клещевому энцефали |
инструкциями |
|
вирусного |
ту территориях, а также прибыв |
по применению |
|
энцефалита |
шие на эти территории лица, вы |
вакцин |
|
|
полняю щ ие следую щ ие работы: |
|
|
|
- сельскохозяйственны е, строи |
|
|
|
тельные. гидромелиоративны е, по |
|
|
|
выемке и перемещ ению грунта, |
|
|
|
заготовительные. |
промысловые, |
|
|
геол оги чес ки е. |
изыс кател ьс ки е. |
|
экспедиционны е, дератизационны е
и дезинсекционны е;
-по лесозаготовке, расчистке и благоустройству леса, зон оздо ровления и отдыха населения.
|
Лица, |
работаю щ ие |
с |
живыми |
|
|||
|
культурами возбудителя клещ ево |
|
||||||
|
го энцефалита. |
|
|
|
|
|
||
|
Лица, |
посещ аю щ ие |
энзоотичны е |
|
||||
|
но |
клещ евому энцефалиту терри |
|
|||||
|
тории с целью отдыха, туризма, |
|
||||||
|
работы на дачных и садовы х |
уча |
|
|||||
|
стках |
|
|
|
|
|
|
|
Против лихо |
Лица, выполняющие работы по за |
В соответствии с |
||||||
радки Ку |
готовке. хранению , обработке |
сы |
инструкциями |
|||||
|
рья |
и |
продуктов |
ж ивотноводства, |
по применению |
|||
|
полученных из хозяйств, где реги |
вакцин |
||||||
|
стрируются заболевания |
лихорад |
|
|||||
|
кой Ку скота. |
|
|
|
|
|
||
|
Лица, выполняющие работы по за |
|
||||||
|
готовке, хранению и |
переработке |
|
|||||
|
сельскохозяйственной |
продукции |
|
|||||
|
на |
энзоотичны х |
территориях |
по |
|
|||
лихорадке Ку.
45
Продолжение табл. 2
Наименование |
Категории граждан, подлежащих при |
|||||||
прививки |
вивкам по эпидемическим показаниям |
|||||||
|
|
|
и порядок их проведения |
|||||
|
|
Лица, работаю щ ие с живыми куль |
||||||
|
|
турами |
возбудителей |
лихорадки |
||||
|
|
Ку |
|
|
|
|
|
|
Против |
жёл |
Л ица, вы езжающ ие за рубеж в эн- |
||||||
той лихорад |
зоотичны е по жёлтой лихорадке |
|||||||
ки |
|
районы. |
|
|
|
|
||
|
|
Лица, работаю щ ие с живыми куль |
||||||
|
|
турами возбудителя жёлтой лихо |
||||||
|
|
радки |
|
|
|
|
|
|
Против |
холе |
Лица, |
вы езжающ ие в |
неблагопо |
||||
ры |
|
лучны е по холере страны. |
|
|||||
|
|
Граждане Российской Ф едерации в |
||||||
|
|
случае |
ослож нения |
|
санитар |
|||
|
|
но-эпидем иологической обстанов |
||||||
|
|
ки по холере в сопредельны х стра |
||||||
|
|
нах. а также на территории Рос |
||||||
|
|
сийской Ф едерации |
|
|
||||
Против |
|
Л ица, занятые в сф ере коммуналь |
||||||
брю ш ного |
ного |
благоустройства |
(работники, |
|||||
тифа |
|
обслуж иваю щ ие |
канализационные |
|||||
|
|
сети, сооруж ения |
и оборудование, |
|||||
|
|
а также предприятий по санитар |
||||||
|
|
ной |
очистке |
населённы х |
мест - |
|||
|
|
сбор, транспортировка и утилиза |
||||||
|
|
ция бытовых отходов). |
|
|
||||
|
|
Лица, |
работаю щ ие |
с |
живыми |
|||
|
|
культурами |
возбудителей |
брю ш |
||||
|
|
ного тифа. |
|
|
|
|
||
|
|
Н аселение, прож иваю щ ее |
на тер |
|||||
|
|
риториях с хроническими водны |
||||||
|
|
ми эпидемиями брю ш ного тифа. |
||||||
|
|
Лица, |
вы езжающ ие в |
гиперэнде- |
||||
|
|
мичные по брю ш ном у тифу регио |
||||||
|
|
ны и страны. |
|
|
|
|
||
Сроки проведения профилактических прививок по эпи демическим пока заниям
Всоответствии с инструкциями по применению вакцин
Всоответствии с инструкциями по применению вакцин
В соответствии с инструкциями по применению вакцин
46
Продолжение табл. 2
Наименование |
Категории граждан, подлежащих при |
Сроки проведения |
|||||||||
прививки |
вивкам по эпидемическим показаниям |
профилактических |
|||||||||
|
|
|
и порядок их проведения |
прививок по эпи |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
демическим пока |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
заниям |
|
|
Н аселение, прож иваю щ ее |
на тер |
|
|||||||
|
|
риториях с высоким уровнем забо |
|
||||||||
|
|
леваемости брюш ным тифом . |
|
||||||||
|
|
Контактные |
в |
очагах |
брю ш ного |
|
|||||
|
|
тифа по опидпоказаниям. |
|
|
|||||||
|
|
По |
эпидемическим |
показаниям |
|
||||||
|
|
прививки |
проводят |
при |
угрозе |
|
|||||
|
|
возникновения |
эпидем ии |
или |
|
||||||
|
|
вспышки |
(стихийны е |
бедствия, |
|
||||||
|
|
крупные аварии на водопроводной |
|
||||||||
|
|
и канализационной сети), а также в |
|
||||||||
|
|
период |
эпидем ии, |
при |
этом в уг |
|
|||||
|
|
рожаемом |
районе проводят м ассо |
|
|||||||
|
|
вую иммунизацию населения |
|
||||||||
Против |
ви |
Лица, |
подверж енны е |
проф ессио |
В соответствии с |
||||||
русного |
гена- |
нальному |
риску заражения |
(врачи, |
инструкциями |
||||||
гига А |
|
персонал |
по |
уходу за |
больными, |
по применению |
|||||
|
|
работники |
сферы |
обслуживания |
вакцин |
||||||
|
|
населения, занятые на предпри |
|
||||||||
|
|
ятиях |
пищевой |
промы ш ленности, |
|
||||||
|
|
в организациях общ ественного пи |
|
||||||||
|
|
тания, |
а |
также |
обслуж иваю щ ие |
|
|||||
|
|
водопроводны е |
и |
канализацион |
|
||||||
|
|
ные |
сооруж ения, |
оборудование и |
|
||||||
|
|
сети). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Лица, |
вы езжающ ие в |
неблагопо |
|
||||||
|
|
лучны е регионы и страны, где ре |
|
||||||||
|
|
гистрируется |
вспышечная |
заболе |
|
||||||
|
|
ваемость. |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
Контактные в очагах гепатита А |
|
||||||||
Против |
|
Работники |
инфекционны х |
стацио |
В соответствии с |
||||||
ш игеллёзов |
наров и бактериологических лабо |
инструкциями |
|||||||||
|
|
раторий. |
|
|
|
|
|
|
по применению |
||
|
|
Лица, занятые в сф ере общ ест- |
вакцин |
||||||||
Наименование
прививки
Против менингококковой инфек ции
Против кори
Против ви русного гепа тита В
47
[ 1родолжение табл. 2
Категории граждан, подлежащих при вивкам по эпидемическим показаниям и порядок их проведения
венного питания и коммунального благоустройства.
Д ети, посещ аю щ ие детские учреж
дения |
и отъезж аю щ ие в оздорови |
||||
тельные лагеря (по показаниям). |
|||||
По |
эпидем ическим |
показаниям |
|||
прививки |
проводят при |
угрозе |
|||
возникновения |
эпидем ии |
или |
|||
вспышки |
(стихийны е |
бедствия, |
|||
крупные аварии на водопроводной и канализационной сети), а также в
период эпидем ии, при |
этом в |
|
угрож аем ом |
районе |
проводят |
массовую им м унизацию населения Дети, подростки, взрослые в оча
гах менингококковой инфекции, вызванной менингококком серогрупп А или С.
Вакцинация проводится в эндем и
ческих регионах, а также в случае эпидем ии, вызванной менингокок ком серогрупп А или С Контактные лица из очагов забо левания. не болевш ие не привитые
и не имею щ ие сведений о профи
лактических прививках против ко ри. однократно привитые без огра ничения возраста Контактные лица из очагов забо
левания. не болевш ие не привитые
и не имею щ ие сведений о профи лактических прививках против ге патита В
Сроки проведения профилактических прививок по эпи демическим пока заниям
Всоответствии с инструкциями по применению вакцин
Всоответствии с инструкциями по применению вакцин
Всоответствии с инструкциями по применению вакцин
48
Продолжение табл. 2
Наименование |
Категории граждан, подлежащих при |
Сроки проведения |
|||||||||
прививки |
вивкам по эпидемическим показаниям |
профилактических |
|||||||||
|
|
|
и порядок их проведения |
|
прививок по эпи |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
демическим пока |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
заниям |
|
Против |
диф |
Контактные лица и? очагов забо |
В соответствии с |
||||||||
терии |
|
левания. не |
болевш ие не |
приви |
инструкциями |
||||||
|
|
тые |
и не |
имею щ ие |
сведений |
о |
по |
применению |
|||
|
|
профилактических прививках про- |
вакцин |
|
|||||||
|
|
тив дифтерии________________________ |
|
|
|
||||||
Против |
эпи |
Контактные лица из очагов заболе |
В соответствии с |
||||||||
дем ического |
вания. не болевшие не привитые и |
инструкциями |
|||||||||
паротита |
|
не имеющие сведений о профилак |
по |
применению |
|||||||
|
|
тических прививках |
против |
эпиде |
вакцин |
|
|||||
|
|
мииеского паротита__________________ |
|
|
|
||||||
Против |
по |
Прививкам |
подлежат |
контактные |
в |
|
|
|
|||
лиомиелита |
очагах полиомиелита, в том числе |
|
|
|
|||||||
|
|
вызванного |
диким |
полиовирусом |
|
|
|
||||
|
|
(или при подозрении на заболева |
|
|
|
||||||
|
|
ние): |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
- дети с 3 месяцев до |
18 лет |
|
|
Однократно |
|
||||
|
|
- медработники |
|
|
|
|
Однократно |
|
|||
|
|
Дети, |
прибывшие |
из |
эндемичных |
Однократно |
(при |
||||
|
|
районов (неблагополучных) |
по по |
наличии |
досто |
||||||
|
|
лиомиелиту стран (территорий), с 3 |
верных данных о |
||||||||
|
|
месяцев до 15 лет |
|
|
|
|
иред шес т ву ю щ их |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
прививках) |
или |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
трёхкратно |
(при |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
их отсутствии) |
||
|
|
Лица без определённого места жи |
Однократно (при |
||||||||
|
|
тельства (при их выявлении) с 3 ме |
наличии |
досто |
|||||||
|
|
сяцев до 15 лет |
|
|
|
|
верных данных о |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
предшествующих |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
прививках) |
или |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
трёхкратно |
(при |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
их отсутствии) |
||
|
|
Лица, |
контактировавшие с |
прибыв |
Однократно |
||||||
|
|
шими из эндемичных районов (не |
|
|
|
||||||
|
|
благополучных) по |
|
полиомиелиту |
|
|
|
||||
|
|
стран (территорий), с 3 месяцев |
|
|
|
||||||
|
|
жизни без ограничения возраста |
|
|
|
|
|||||
49
Наименование
прививки
|
|
О кончание табл. 2 |
|
Категории граждан, подлежащих при |
Сроки проведения |
||
вивкам по эпидемическим показаниям |
профилактических |
||
и порядок их проведения |
прививок по эпи |
||
|
|
демическим пока |
|
|
|
заниям |
|
Лица, работаю щ ие |
с живым по- |
О днократно |
при |
лиовирусом, с материалами, ин |
приёме на |
рабо |
|
фицированными |
(потенциально |
ту |
|
инфицированными) с диким виру |
|
|
|
сом полиомиелита |
без ограниче |
|
|
ния возраста. |
|
|
|
Иммунизация против полиомиели та по эпидемическим показаниям проводится оральной полиомиелитной вакциной. Показаниями для проведения иммунизации оральной полиомиелитной вакци ной по эпидемическим показаниям являются регистрация случая по лиомиелита. вызванного диким вирусом полиомиелита, выделение дикого полиовируса в биопробны х материалах от лю дей или из объ ектов окруж аю щ ей среды .
В этих случаях иммунизация про водится в соответствии с поста новлением Главного государст венного санитарного врача субъ екта Российской Ф едерации, кото рым определяется возраст детей, подлеж ащ их иммунизации, сроки, порядок и кратность ее проведения
Примечание.
Допускается введение инактивированных вакцин, применяемых в рамках календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям, и национального календаря профилактических прививок в один день разными шприцами в
50
равные участки тела.
Нововведением является указание в новом календаре не конкретных вакцин, которые еледует вводить в том или ином возрасте, а инфекций, против которых проводятся прививки. Это отражает расширение ассортимента отечественных и зарубежных вакцин, лицензированных в России; особое примечание к календарю снимает сомнения в отношении допустимости использования альтернативных препаратов. Это особенно важно в отношении комбинированных вакцин, использование которых сокращает число необходимых инъекций.
ВАКЦИНАЦИЯ С НАРУШЕНИЕМ КАЛЕНДАРЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК
Декретированные календарём профилактических прививок схемы и дозы введения вакцин считаются оптимальными для достижения напряжённого иммунитета при минимальных реакциях на вакцинацию.
Однако в практической работе постоянно приходится встречаться с нарушениями календаря профилактических прививок. Возникают различные вопросы; как быть, если вакцинация не была проведена в декретированном возрасте, что делать, если прививки были пропущены, можно ли изменять дозу вакцинного препарата у неиммунизированного ребёнка, если возникают эпидемиологические показания. Эти и многие другие вопросы должны решаться в каждом случае индивидуально. Тем не менее, необходимо принимать во внимание следующие моменты.
Если надо вакцинировать ребёнка в возрасте старше 1 года, не получившего ни одной прививки, то тактика может быть различной: либо надо одновременно ввести все положенные по возрасту вакцины, либо следует осуществить вакцинацию по индивидуальному календарю.
Интервал между введениями (табл. 3) двух живых инъекционных вакцин (если они не были введены одновременно) должен составлять не менее 4-х недель. Это необходимо для того, чтобы исключить возможное влияние вакцин друг на друга. Если вакцины были введены не одновременно, но интервал составил менее 4-х недель, то иммунный ответ на введение второй вакцины