Добавил:

Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Казанский государственный медицинский университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Учебник по 3-му модулю

.pdf

Скачиваний:

929

Добавлен:

20.05.2015

Размер:

3.76 Mб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1314 / 1914 15 16 17 18 19 > Следующая >>>

Лимфоотток происходит в регионарные узлы первого порядка (nodi lymphatici pancreaticoduodenales supe-riores et inferiores, pancreatici superiores et inferiores, splenici, retropylorici), а также в узлы второго порядка, которыми являются чревные узлы (nodi lymphatici coeliaci).

Иннервацию поджелудочной железы осуществляют симпатические волокна большого и малого внутренностных нервов, которые прерываются в ганглиях чревного сплетения и подходят к железе. Парасимпатические нервные волокна от блуждающих нервов (преимущественно от левого) являются преганглионарными. Кроме того, в иннервации pancreas участвуют верхнее брыжеечное, селезеночное, печеночное и левое почечное нервные сплетения. Большинство нервных стволов вступает в паренхиму железы равномерно по ее периметру.

Селезенка (lien, splen)

Кровоснабжение селезенки обеспечивается селезеночной артерией – ветвью чревного ствола. Артерия проходит влево вдоль верхнего края поджелудочной железы, отдавая ей rr. раnсгеаtici. Вблизи ворот селезенки селезеночная артерия отдает короткие желудочные и левую желудочно - сальниковую артерии. Иногда эти артерии отходят в область ворот селезенки от ветвей селезеночной артерии.

Венозный отток. Селезеночная вена имеет диаметр в 2 раза больший, чем артерия, и располагается в большинстве случаев ниже ее. Пройдя слева направо вдоль задней поверхности поджелудочной железы, селезеночная вена сливается позади головки pancreas с верхней брыжеечной веной, формируя основной ствол воротной вены.

Лимфоотток происходит в регионарные лимфатические узлы первого порядка, расположенные в воротах селезенки (nodi lymphatici splenici). Регионарными узлами второго порядка являются чревные лимфатические узлы, находящиеся вокруг корня чревного ствола.

В иннервации селезенки принимают участие чревное, левое диафраг-мальное, левое надпочечное нервные сплетения. Возникающие из этих источников веточки образуют селезеночное сплетение вокруг селезеночной артерии

Тонкая кишка (intestinum tenue)

Кровоснабжение тонкой кишки осуществляется за счет верхней брыжеечной артерии, отходящей от брюшной части аорты на уровне L1 позвонка. Пройдя позади поджелудочной железы, а затем впереди горизонтальной части двенадцатиперстной кишки, верхняя брыжеечная артерия входит в брыжейку тонкой кишки и опускается между ее листками вниз и влево по направлению к правой подвздошной ямке. От брыжеечной артерии последовательно отходят 10-16 тощекишечных (aa. jejunales) и подвздошно-кишечных артерий (aa. ileales). Они дихотомически делятся, и их соседние ветви, соединяясь между собой, образуют вначале артериальные дуги (аркады) первого порядка. Отходящие от этих дуг ветви соединяются с соседними, образуя артериальные дуги второго порядка. Таким же путем образуются дуги третьего, а иногда и более высоких порядков. Дистально расположенные артериальные дуги находятся непосредственно у брыжеечного края тонкой кишки вдоль area nuda. От них берут начало прямые ветви, вступающие в стенку тонкой кишки.

Венозный отток. Из стенки кишки выходят прямые вены, которые формируют vv. jejunales et vv. ileales, а из последних образуется верхняя брыжеечная вена (v. mesenterica superior). В корне брыжейки верхняя брыжеечная вена располагается справа одноименной артерии и, пройдя вместе с ней вп е- реди горизонтальной части двенадцатиперстной кишки, направляется за головку поджелудочной железы, где участвует в образовании воротной вены.

Лимфоотток. Лимфатические сосуды тонкой кишки формируют так называемые млечные сосуды, которые прерываются в многочисленных брыжеечных лимфатических узлах (их число составляет около 170-200). Лимфатические узлы располагаются в брыжейке тонкой кишки в 3-4 ряда. Центральными регионарными лимфатическими узлами для брыжеечной части тонкой кишки являются узлы, лежащие в количестве 4-5 вдоль верхних брыжеечных сосудов позади головки поджелудочной железы. Выносящие лимфатические сосуды формируют кишечные стволы (trunci intestinales), которые впадают в грудной проток (ductus thoracicus).

Иннервация тонкой кишки обеспечивается нервными проводниками, отходящими от верхнего брыжеечного сплетения. Симпатические, парасимпатические и чувствительные нервные волокна принимают участие в образовании связей с нервными сплетениями, заложенными в различных слоях кишки.

Толстая кишка (intestinum crassum)

133

Кровоснабжение ободочной кишки осуществляется двумя магистральными сосудами, отходящими от брюшной части аорты, – верхней и нижней брыжеечными артериями (аа. mesenterica superior et inferior). От верхней брыжеечной артерии отходит a. ileocolica, которая отдает ветви к терминальному отделу подвздошной кишки, червеобразному отростку (а. арpendicularis) и слепой кишке. Второй ветвью верхней брыжеечной артерии, направляющейся к ободочной кишке, является правая ободочная артерия (а. соlica dextra). Она делится на нисходящую ветвь, анастомозирующую с восходящей артерией – ветвью подвздошно-ободочной артерии, и восходящую, образующую анастомоз с нисходящей ветвью средней ободочной артерии (a. colica media) – третьей ветвью верхней брыжеечной артерии. Вторичные ветви средней ободочной артерии кровоснабжают поперечную ободочную кишку до левого ободочного изгиба.

Нижняя брыжеечная артерия отдает к ободочной кишке левую ободочную (a. colica sinistra), сигмовидные (аа. sigmoideae) и верхнюю прямокишечную артерии (a. rectalis superior). Левая ободочная артерия направляется, как правило, к селезеночному углу, где делится на восходящую и нисходящую ветви. Восходящая ветвь соединяется с левой ветвью средней ободочной артерии, образуя с ней артериальную дугу в пределах mesocolon. Нисходящая ветвь образует анастомозы с сигмовидными артериями, которые в количестве 2–4 проходят в брыжейке сигмовидной кишки. Первая из них соединяется с левой ободочной артерией, последняя – с верхней прямокишечной, которая кровоснабжает конечный отдел сигмовидной кишки и начальный отдел прямой кишки.

Венозный отток ободочной кишки формируется из вен, которые обычно сопровождают одноименные артерии. Венозные ветви сливаются, формируя истоки верхней и нижней брыжеечных вен. При этом от попереччой ободочной кишки венозная кровь оттекает в систему верхней и нижней брыжеечных вен, а в итоге – в систему воротной вены. В области разветвления верхней прямокишечной вены веточки ее соединяются с веточками средних прямокишечных вен, образуя внутристеночные портокавальные анастомозы.

Лимфоотток от ободочной кишки осуществляется в лимфатические узлы, расположенные по ходу сосудов: аппендикулярные (nodi lymphatici appendiculares), предслепокишечные (nodi lymphatici precaecales), заслепокишечные (nodi lymphatici retrocaecales), подвздошно-ободочные (nodi lymphatici ileocolici), правые/средние/левые ободочные (nodi lymphatici colici dextri/medii/sinistri), околоободочные (nodi lymphatici paracolici), сигмовидные (nodi lymphatici sigmoidei), верхние прямокишечные (nodi lymphatici rectales superiores), а также верхние и нижние брыжеечные (nodi lymphatici mesenterici superiores et inferiores). Кроме того, лимфа поступает в узлы, расположенные в клетчатке забрюшинного пространства возле поджелудочной железы и вдоль аорты. Выносящие лимфатические сосуды впадают в грудной проток (ductus thoracicus).

Источниками симпатической иннервации ободочной кишки являются верхнее и нижнее брыжеечные сплетения (plexus mesentericus superior et inferior), брюшное аортальное (plexus aorticus abdominalis), верхнее и нижнее подчревные сплетения (plexus hypogastricus superior et inferior).

Парасимпатическая иннервация обеспечивается нервными проводниками из блуждающих нервов и тазовыми внутренностными нервами (nn. splanchnici pelvini) из nuc. parasympathicus sacrslis S2-S4(5) сегментов спинного мозга.

Почки (ren)

Кровоснабжение почки осуществляется отходящей от брюшной части аорты почечной артерией (a. renalis). Вблизи ворот почки артерия делится, образуя переднюю и заднюю ветви. Коллатерали почки, расположенные вне ее, выражены слабо и представлены сосудами надпочечника, диафрагмы и забрюшинной клетчатки. Встречается рассыпная форма строения почечной артерии, когда она делится на несколько ветвей тотчас же после отхождения от аорты. Не доходя до ворот почки, почечная артерия отдает нижнюю надпочечниковую артерию. Довольно часто (в 30 % случаев) встречаются добавочные почечные артерии к одному или обоим концам почки.

Венозный отток осуществляется по почечным венам в нижнюю полую вену. В левую почечную вену впадают левые яичковая (яичниковая) и надпочечниковая вены.

Лимфоотток от почек осуществляется посредством поверхностной и глубокой сетей лимфатических сосудов. Поверхностная сеть собирает лимфу от фиброзной капсулы почек, глубокая – от паренхимы. Сливаются лимфатические сети в области ворот почек. Дальше лимфа идет в цепочку небольших лимфатических узлов, расположенных на протяжении почечной ножки, по отводящим сосудам – в лимфоузлы, окружающие аорту и нижнюю полую вену, и в цистерну грудного протока (cisterna chyli)

Иннервация почек – за счет почечного нервного сплетения (plexus renalis), в образовании которого принимают участие большой и малый внутренностные нервы и другие ветви симпатического

134

ствола. Ветви plexus renalis оплетают сосуды почечной ножки, располагаясь в основном кпереди от них. По ходу почечного сплетения выделяют верхний и нижний почечно-аортальные и другие мелкие нервные узлы. Почечное сплетение имеет многочисленные связи с чревным, верхним брыжеечным и аортальным сплетениями. Парасимпатическая иннервация обеспечивается ветвями n. vagus.

Надпочечники (gll. suprarenales)

Кровоснабжение надпочечников осуществляется тремя источниками: a. suprarenalis superior, отходящей от нижней диафрагмальной артерии, a. suprarenalis media, отходящей непосредственно от брюшной части аорты, и a. suprarenalis inferior, являющейся ветвью почечной артерии.

Вены надпочечника сливаются в одну v. suprarenalis, которая впадает слева в почечную вену, справа – непосредственно в нижнюю полую вену.

Лимфоотток в лимфатические узлы, лежащие у аорты и нижней полой вены.

Иннервация надпочечников за счет n. splanchnicus major (через plexus coeliacus и plexus renalis), а также небольших веточек диафрагмальных нервов.

Мочеточник (ureter)

Кровоснабжение мочеточников в верхнем отделе осуществляется от почечной артерии, в среднем – от аорты, в нижнем – от верхней мочепузырной артерии (из системы внутренней подвздошной артерии). Венозный отток происходит в основном по системам почечной и внутренней подвздошной вен.

Лимфоотток от верхнего отдела мочеточника – в лимфоузлы ворот почек, от среднего – в парааортальные и ретрокавальные, от нижнего – в подвздошные лимфоузлы.

Иннервация. Источниками симпатической иннервации мочеточников являются брюшное аортальное (plexus aorticus abdominalis), верхнее и нижнее подчревные сплетения (plexus hypogastricus superior et inferior).

Парасимпатическая иннервация обеспечивается из блуждающих нервов.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ, ВЕНОЗНЫЙ И ЛИМФАТИЧЕСКИЙ ОТТОК, ИННЕРВАЦИЯ ОРГАНОВ ТАЗА

Основной артерией малого таза является внутренняя подвздошная артерия (a. iliaca interna). Она берет начало от общей подвздошной артерии, проходит кнутри от m. psoas major и направляется вниз и кпереди. Ствол артерии короткий (3-4 см) и отдает париетальные и висцеральные ветви. Париетальные ветви внутренней подвздошной артерии: подвздошно-поясничная артерия (a. iliolumbalis); латеральные крестцовые артерии (аа. sacrales laterales); запирательная артерия (a. obturatoria); верхняя (a. glutea superior) и нижняя ягодичные артерии (a. glutea inferior).

Висцеральные ветви внутренней подвздошной артерии: пупочная артерия (a. umbilicalis), отдающая верхние мочепузырные артерии; нижняя мочепузыр-ная артерия (a. vesicalis inferior); маточная артерия (a. uterina); средняя прямокишечная артерия (a. rectalis media); влагалищная артерия (a. vaginalis); внутренняя половая артерия (a. pudenda interna). Висцеральные ветви предназначены для кровоснабжения внутренних органов, располагающихся в полости малого таза, о чем свидетельствуют и их наименования. Париетальные ветви кровоснабжают мышцы таза и ягодичной области.

Вены. Париетальные ветви внутренней подвздошной артерии сопровождаются одной, чаще двумя, одноименными венами. Висцеральные ветви образуют вокруг органов хорошо выраженные венозные сплетения. Различают венозное сплетение мочевого пузыря (plexus venosus vesicalis), предстательной железы (plexus venosus prostaticus), матки (plexus venosus uterinus), влагалища (plexus venosus vaginalis) и прямой кишки (plexus venosus rectalis). Вены от прямой кишки, в частности v. rectalis superior, посредством нижней брыжеечной вены впадают в воротную вену, vv. rectales mediae et inferiores – в систему нижней полой вены. Они соединяются между собой, образуя портокавальные анастомозы. Другие венозные сплетения, формируя отводящие вены, вливаются в систему нижней полой вены.

Нервы. Крестцовое нервное сплетение расположено на грушевидной мышце и образовано передними ветвями IV, V поясничных и I, II, III крестцовых спинномозговых нервов. Из сплетения возникают короткие мышечные ветви (rr. musculares), n. gluteus superior, n. gluteus inferior, n. cutaneus femoris posterior, n. ischiadicus. Эти нервы из полости малого таза через над- и подгрушевидное отверстия выходят в ягодичную область. Вместе с ними через foramen infrapiriforme выходит половой нерв (n. pudendus), который, пройдя короткое расстояние вместе с одноименными сосудами, возвращается

135

в полость таза через foramen ischiadicum minus. Половой нерв возникает из I-IV крестцовых нервов и дает ряд ветвей, иннервирующих наружный сфинктер заднего прохода, мышцы промежности, кожу задней поверхности мошонки и больших половых губ, glans penis (clitoridis). N. pudendus – сложный нерв, так как в его составе кроме соматических волокон есть симпатические и парасимпатические. На боковой стенке таза, ниже linea terminalis, проходит запирательный нерв (n. obturatorius). Он возникает из поясничного сплетения (LII-IV), проникает в запирательный канал и далее на бедро, иннервируя тазобедренный сустав, все приводящие мышцы бедра и кожу над ними.

Симпатическая иннервация органов таза осуществляется от крестцовых узлов симпатического ствола; центром парасимпатической иннервации является nuc. parasympathicus sacralis S2-S4 сегментов спинного мозга. Крестцовые узлы симпатического ствола представлены 4 узлами, лежащими вдоль медиального края передних крестцовых отверстий. От них отходит ряд ветвей, образующих вместе с ветвями нижнего брыжеечного сплетения нижнее подчревное, или тазовое, сплетение (plexus hypogastricus inferior, s. plexus pelvinus). Из этого сплетения возникают вторичные сплетения, иннервирующие мочевой пузырь (plexus vesicales), предстательную железу (plexus prostaticus), семенные пузырьки и семявыносящий проток (plexus deferentialis), пещеристые тела полового члена (nn. саvernosi penis), прямую кишку (plexus rectalis), у женщин – матку, яичники, влагалище (plexus uterovaginalis).

Парасимпатическая иннервация представлена волокнами, входящими в состав передних корешков II–IV крестцовых спинно-мозговых нервов, образующих plexus sacralis. Эти волокна отделяются от сплетения в виде внутренностных нервов таза (nn. splanchnici pelvini) и направляются к plexus hypogastricus inferior, иннервируя с последним тазовые органы. Nn. splanchnici pelvini содержат в себе также сосудорасширяющие волокна – nn. erigentes – для пещеристых тел полового члена (клитора,) обусловливающие эрекцию.

Лимфатические узлы. В полости таза различают париетальные и висцеральные лимфатические узлы. Париетальные лимфатические узлы располагаются вдоль общей и наружной подвздошных артерий и принимают лимфу от нижней конечности, ягодичной области, нижней половины стенки живота, поверхностных слоев промежности, от наружных половых органов. Вторая группа париетальных узлов сопровождает внутреннюю подвздошную артерию и принимает лимфу от большинства тазовых органов. Третья группа узлов лежит на передней поверхности крестца у передних крестцовых отверстий. Крестцовые лимфатические узлы получают лимфу от задней стенки таза и прямой кишки. Висцеральные лимфатические узлы располагаются около органов таза и называются околомочепузырными, околоматочными, околовлагалищными и околопрямокишечными. Отток от них идет в узлы, сопровождающие внутреннюю подвздошную артерию. Выносящие лимфатические сосуды тазовых регионарных лимфатических узлов направляются к лимфатическим узлам, лежащим у нижней полой вены, аорты, нижней брыжеечной артерии.

Прямая кишка (rectum)

Кровоснабжение прямой кишки осуществляется пятью прямокишечными артериями: a. rectalis superior (конечная ветвь нижней брыжеечной артерии), a. rectalis media (парная от a. iliaca interna) и a. rectalis inferior (парная от a. pudenda interna).

Вены прямой кишки относятся к системам воротной (v. rectalis superior) и нижней полой вены (vv. rectalis media et inferior) и образуют три сплетения: подкожное, подслизистое и подфасциальное. Подкожное сплетение располагается в области наружного сфинктера заднего прохода. В подслизистjv слое находится наиболее развитое венозное сплетение. Оно состоит из клубков вен, располагающихся между пучками круговых мышц и образующих венозное кольцо – zona haemorrhoidalis. Подфасциальное сплетение располагается между продольным мышечным слоем и фасцией прямой кишки.

Иннервация прямой кишки (симпатическая) от нижнего брыжеечного, аортального и подчревного сплетений. Промежностная часть прямой кишки иннервируется ветвями n. pudendus. Парасимпатическая иннервация осуществляется от nn. splanchnici pelvini которые переключаются в околоорганных и интрамуральных сплетениях.

Лимфоотток происходит в паховые лимфатические узлы от промежностной части прямой кишки, в крестцовые и внутренние подвздошные узлы – от ампулярного, а в нижнебрыжеечные узлы – от надампулярного отдела прямой кишки. Затем в поясничные лимфатические узлы, а из них в ductus thoracicus.

Мочевой пузырь (vesica urinaria)

136

Кровоснабжение мочевого пузыря происходит из системы внутренней подвздошной артерии. Его верхняя часть снабжается верхними мочепузырными артериями, отходящими либо от передней ветви основного ствола внутренней подвздошной артерии, либо от пупочной артерии. К дну мочевого пузыря и нижней части тела подходят нижние мочепузырные артерии, отходящие от внутренней подвздошной артерии. Дополнительными источниками кровоснабжения дна мочевого пузыря нередко являются ветви средней прямокишечной артерии.

Венозный отток идет в мочепузырное сплетение (plexus venosus vesicalis), которое имеет многочисленные связи с предстательным и прямокишечным сплетениями. Из мочепузырного сплетения венозная кровь оттекает по верхним и нижним мочепузырным венам, а также в средние прямокишечные вены.

Лимфоотток от мочевого пузыря совершается в подвздошные и подчревные лимфатические узлы, узел в области бифуркации общей подвздошной артерии и далее в поясничные лимфатические узлы. От шейки пузыря часть сосудов направляется в околоаортальные лимфатические узлы, а также узлы, находящиеся у мыса крестца. Лимфатические сосуды мочевого пузыря имеют многочисленные связи с лимфатическими сосудами других органов таза.

Иннервация мочевого пузыря осуществляется за счет симпатических и парасимпатических нервных волокон, образующих в боковых отделах дна мочепузырные сплетения. В формировании сплетений принимают участие ветви правого и левого нижних подчревных сплетений и II-IV крестцовые спинномозговые нервы, от которых идут nn. splanchnici pelvini, содержащие парасимпатические волокна.

Тазовая часть мочеточника (pars pelvina ureteris)

Кровоснабжение тазовой части мочеточника осуществляется постянными ветвями нижней мочепузырной артерии. Кроме того, к мочеточнику отходят ветви средних прямокишечных артерий, а у женщин – маточной артерии. Венозный отток осуществляется в мочепузырное венозное сплетение.

Лимфоотток от нижнего отдела мочеточника направляется в систему внутренних подвздошных лимфатических узлов.

Иннервация тазовой части мочеточника осуществляется за счет ветвей подчревного и мочепузырного сплетений.

Внутренние мужские половые органы (organa genitalia masculina interna) Предстательная железа (prostata)

Кровоснабжение предстательной железы осуществляется нижними мочепузырными, а также средними прямокишечными артериями. Отток венозной крови происходит в мочепузырное и предстательное венозные сплетения (plexus venosus vesicalis, plexus venosus prostaticus).

Лимфоотток от железы идет в двух направлениях – назад в крестцовые лимфатические узлы, а также в узлы по ходу подвздошных артерий.

Иннервация железы осуществляется ветвями подчревного сплетения, образующими сплетение предстательной железы.

Семенные пузырьки (vesiculae seminales)

Кровоснабжение семенных пузырьков происходит за счет нижних мо-чепузырных и средних прямокишечных артерий.

Венозный отток осуществляется в мочепузырное венозное сплетение. Лимфоотток – в подвздошные лимфатические узлы.

Иннервация – за счет ветвей подчревного сплетения через сплетение предстательной железы. Яичко (testis)

Кровоснабжение яичка осуществляется яичковой артерии (a. testicularis), начинающейся от брюшной части аорты.

Венозный отток происходит в нижнюю полую вену через правую яичковую вену, слева – в левую почечную вену. Проходя в семенном канатике, вены яичка образуют по ходу артерии яичка лозовидное сплетение (plexus pampiniformis).

Лимфоотток направлен в поясничные узлы, расположенные вблизи места формирования цистерны грудного протока (cisterna chyli) в окружности аорты. Отдельные сосуды яичка имеют связи с лимфатическими сосудами мочевого пузыря и предстательной железы.

Иннервация яичка (симпатическая) осуществляется за счет ветвей аортального и почечного симпатических сплетений, подходящих к нему по ходу яичковой артерии. Парасимпатические волокна берут начало от nuc. parasympathicus sacralis и подходят к яичку в составе nn. splanchnici pelvini.

137

Наружные мужские половые органы (organa genitalia masculina externa) Половой член (penis)

Кровоснабжение полового члена осуществляется из внутренней половой артерии, от которой берут начало дорсальная (a. dorsalis penis) и глубокая артерии полового члена (a. profunda penis). Они проходят в пещеристых телах, соединяясь между собой.

Венозный отток происходит по поверхностным и глубоким дорсальным венам полового члена. Глубокая дорсальная вена располагается подфасциально, по ней венозная кровь оттекает в глубокие вены полового члена (vv. profundae penis). Из поверхностных вен кровь направляется в наружные половые, а также в бедренную вены.

Лимфоотток от полового члена, имеющего поверхностную и глубокую сети лимфатических сосудов, идет по двум направлениям: из поверхностных сосудов во внутреннюю группу паховых лимфатических узлов, из глубоких – в наружные подвздошные лимфатические узлы.

Иннервация полового члена – за счет ветвей подчревного сплетения, идущих по ходу артерий, а также парасимпатических волокон в составе nn. erigentes.

Мошонка (scrotum)

Кровоснабжение мошонки происходит за счет задних и передних мошоночных ветвей (гг. scrotales posteriores et anteriores), возникающих соответственно из внутренней половой, промежностной и наружных половых артерий (аа. pudendae externae).

Венозный отток – по одноименным венам.

Лимфоотток – от стенок мошонки в паховые лимфатические узлы.

Иннервация мошонки – ветвями полового нерва, дающими задние мошоночные нервы, и под- вздошно-пахового (п. ilioinguinalis), дающего передние мошоночные нервы.

Внутренние женские половые органы (organa genitalia feminine interna) Матка (uterus)

Кровоснабжение матки обеспечивает, главным образом, маточная артерия (a. uterina). Дополнительными источниками кровоснабжения матки являются нижняя надчревная, яичниковая, нижняя мочепузырная и внутренняя половая артерии.

Венозный отток идет в основном по системе внутренней подвздошной вены. Необходимо отметить, что в области матки и влагалища образуется маточное и влагалищное венозные сплетения, широко соединяющиеся с венозными сплетениями прямой кишки и мочевого пузыря.

Лимфооток. Регионарными лимфатическими узлами матки и влагалища являются внутренние подвздошные, крестцовые и паховые лимфатические узлы. От углов и дна матки лимфатические сосуды направляются прямо в поясничные лимфоузлы, по ходу яичниковых сосудов.

Иннервация матки – за счет маточно-влагалищного сплетения, образованного ветвями подчревного сплетения.

Маточная труба (tuba uterina, s. salpinx)

Кровоснабжение – a. tubaria от маточной артерии, а также ветвями яичниковой артерии (a. ovarica).

Венозный отток – по одноименным венам.

Лимфоотток – в аортальные и подвздошные лимфатические узлы.

Иннервация – за счет ветвей подчревного сплетения, идущих по ходу артерий, а также парасимпатических волокон в составе nn. splanchnici pelvini.

Яичник (ovarium)

Кровоснабжение яичника осуществляется яичниковой артерией, которая берет начало от аорты, а также яичниковой ветвью маточной артерии. Сосуды яичника соединяются между собой.

Венозный отток в нижнюю полую вену по одноименным венам. Лимфоотток – в аортальные и подвздошные лимфатические узлы.

Иннервация осуществляется за счет ветвей аортального и почечного симпатических сплетений, подходящих к нему по ходу артерии. Парасимпатические волокна берут начало от nuc. parasympathicus sacralis и подходят к яичку в составе nn. splanchnici pelvini.

Влагалище (vagina)

Кровоснабжение влагалища происходит за счет влагалищных артерий (аа. vaginales), отходящих от маточных артерий, из которых наибольшее значение имеют нисходящие артерии. Кроме того, ор-

138

ган нередко получает кровь из нижней мочепузырной, средней прямокишечной, а в нижнем отделе – из половой артерий.

Венозный отток идет в хорошо развитое маточное и влагалищное сплетения, расположенные по бокам влагалища, а далее – в маточные вены.

Лимфоотток от влагалища направлен, с одной стороны, в подвздошные, а от нижних отделов – в паховые лимфатические узлы.

Иннервация влагалища осуществляется за счет маточно-влагалищного сплетения (plexus uterovaginalis), от которого отходят влагалищные нервы (nn. vaginales).

Наружные женские половые органы (organa genitalia feminine externa)

Кровоснабжение наружных женских половых органов осуществляется ветвями внутренней половой артерии – задними губными (rr. labiales posteriores), артерией луковицы преддверия влагалища (a. bulbi vestibuli vaginae), глубокой (a. profunda clitoridis) и дорсальной артериями клитора (a. dorsalis clitoridis).

Венозный отток происходит по одноименным венам во внутреннюю подвздошную вену. Лимфоотток направлен в паховые лимфатические узлы.

Иннервация – за счет ветвей полового нерва.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ, ВЕНОЗНЫЙ И ЛИМФАТИЧЕСКИЙ ОТТОК, ИННЕРВАЦИЯ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Основным источником кровоснабжения пояса и свободной верхней конечности является система подключичной артерий (a. subclavia), которая отдает ветви к поясу верхней конечности и продолжается в подмышечную артерию (a. axillaris). Непосредственным продолжением подмышечной артерии является плечевая артерия (a. brachialis), которая кровоснабжает плечо. В области fossa cubiti плечевая артерия отдает две крупные ветви – a. ulnaris et a. radialis, которые кровоснабжают предплечье и кисть. Артериальные сосуды идут в сопровождении одноименных вен, формирующих систему глубоких вен верхней конечности. Кроме этого, верхняя конечность имеет систему поверхностных вен, представленных v. basilica et v. cephalica. Коллектором венозной крови от верхней конечности является v. subclavia. Источником соматической иннервации является плечевое сплетение (plexus brachialis). Плечевое сплетение образуется за счет передних ветвей CV-ThI спинномозговых нервов. Каждая передняя ветвь, участвующая в образованиисплетения, соединяется с симпатическим стволом (средний и нижний шейные узлы) посредством серых соединительных ветвей, с которыми в соматические нервы идут постганглионарные нервные волокна симпатической части вегетативной нервной системы. Центры симпатической иннервации представлены nuc. intrmediolateralis C8-Th4 сегментов спинного мозга, откуда преганглионарные волокна достигают шейных узлов симпатического ствола, где становятся постганглионарными. Основным коллектором лимфы верхней конечности является подключичный ствол (truncus subclavius), который впадает в ductus thoracicus (слева) и ductus lymphaticus dexter (справа), либо самостоятельно открывается в v. subclavia. Подмышечные лимфатические узлы, nodi lymphatici axillares, числом 15-20, залегают в подмышечной ямке. Они являются регионарными узлами верхней конечности и пояса верхней конечности. Кроме этого выделяют плечевые лимфатические узлы(располагаются по ходу плечевой артерии), локтевые лимфатические узлы, nodi lymphatici cubitales, (располагаются преимущественно в глубоких отделах локтевой ямки в окружности кровеносных сосудов), лимфатические узлы предплечья (числом 1-2, находятся в верхней трети предплечья по ходу локтевой артерии). Лимфатические сосуды верхней конечности делятся на поверхностные и глубокие лимфатические сосуды.

Мышцы плечевого пояса

M. deltoideus, дельтовидная мышца

Кровоснабжение: a. circumflexa humeri posterior, a. thoracoacromialis (обе из a. axillaris). Венозный отток: v. circumflexa humeri posterior et v. thoracoacromialis (в v. axillaris). Иннервация: n. axillaris.

Лимфатический отток: nodi lymphatici axillares.

M. supraspinatus, надостная мышца; M. infraspinatus, подостная мышца

Кровоснабжение: a. suprascapularis (из truncus thyreocervicalis), a. circumflexa scapulae (из a. subscapularis).

Венозный отток: v. suprascapularis, v. subscapularis.

139

Иннервация: n. suprascapularis. Лимфатический отток: nodi lymphatici axillares.

M. teres minor, малая круглая мышца

Кровоснабжение: a. circumflexa scapulae (из a. subscapularis). Венозный отток: v. subscapularis (в v. axillaris). Иннервация: n. axillaris.

Лимфатический отток: nodi lymphatici axillares.

M. teres major, большая круглая мышца; M. subscapularis, подлопаточная мышца Кровоснабжение: a. subscapularis (из a. axillaris).

Венозный отток: v. subscapularis. Иннервация: n. subscapularis.

Лимфатический отток: nodi lymphatici axillares.

Иннервация кожи в области пояса верхней конечности обеспечивается:

•nn. suprascapulares (pl. cervicalis)– кожа области ключицы, а также над дельтовидной и большой грудной мышцами;

•n. cutaneus brachii lateralis superior (из n. axillaris) – кожа над дельтовидной мышцей;

Плечевой сустав (articulatio humeri)

Кровоснабжение обеспечивается a. circumflexa humeri anterior, a. circumflexa humeri posterior, a. thoracoacromialis (из a. axillaris).

Венозный отток – в одноименные вены, впадающие в v. axillaris. Лимфатический отток: nodi lymphatici axillares.

Иннервация – n. axillaris et n. suprascapularis

Область плеча (regio brachii)

Мышцы плеча

Передняя группа мышц

M. coracobrachialis, клювовидно-плечевая мышца

Кровоснабжение: aa. circumflexae humeri anterior et posterior (из a. axillaris). Венозный отток: vv. circumflexae humeri anterior et posterior (в v. axillaris). Иннервация: n. musculocutaneus.

Лимфатический отток: nodi lymphatici axillares.

M. biceps brachii, двуглавая мышца плеча; M. brachialis, плечевая мышца Кровоснабжение: aa. collaterales ulnares superior et inferior, a. brachialis, a. recurrens radialis (из a.

radialis).

Венозный отток: vv. brachiales. Иннервация: n. musculocutaneus.

Лимфатический отток: nodi lymphatici brachiales et axillares.

Задняя группа мышц

M. triceps brachii, трехглавая мышца плеча

Кровоснабжение: a. circumflexa humeri posterior (из a. axillaris), a. profunda brachii, aa. collaterales ulnares superior et inferior (из a. brachialis).

Венозный отток: v. profunda brachii, vv. brachiales. Иннервация: n. radialis.

Лимфатический отток: nodi lymphatici brachiales et axillares.

M. anconeus, локтевая мышца

Кровоснабжение: a. interossea recurrens (из a. interossea posterior). Венозный отток: v. interossea communis (в v. ulnaris). Иннервация: n. radialis.

Лимфатический отток: nodi lymphatici brachiales et axillares.

140

Иннервация кожи плеча обеспечивается:

•n. cutaneus brachii medilalis.(pl. brachialis) – кожа медиальной поверхности плеча;

•n. cutaneus brachii lateralis superior (из n. axillaris) –. кожа латеральной области плеча над дельтовидной мышцей;

•n. cutaneus brachii lateralis inferior (из n. radialis) –. кожа латеральной области плеча до локтевой ямки;

•cutaneus braehii posterior (из n. radialis)– кожа задней поверхности плеча;

Локтевой сустав (articulatio cubiti)

Кровоснабжение сустава осуществляется через rete articulare cubiti (из ветвей a. brachialis, a. ulnaris, a. radialis, a. interossea).

Венозный отток – в одноименные вены.

Лимфатический отток: nodi lymphatici cubitales et axillares. Иннервация за счет ветвей срединного, локтевого и лучевого нервов.

Область предплечья (regio antebrachii)

Мышцы предплечья

Передняя группа мышц Первый (поверхностный) слой мышц

M. brachioradialis, плечелучевая мышца

Кровоснабжение: a. radialis, a. collateralis radialis (из a. profunda brachii), a. recurrens radialis (из a. radialis).

Венозный отток: vv. radiales.

Иннервация: n. radialis.

Лимфатический отток: nodi lymphatici brachiales et cubitales.

M. pronator teres, круглый пронатор; M. flexor carpi radialis, лучевой сгибатель запястья;

Кровоснабжение: a. brachialis, a. ulnaris, a. radialis. Венозный отток: vv. radiales, vv. ulnares. Иннервация: n. medianus.