Учебник по 3-му модулю
.pdfМакрокорнеа – увеличение размеров роговицы.
Плоская роговица – отсутствие кривизны роговицы, что резко снижает зрение. Кератоконус – коническое выпячивание истонченной и рубцово-измененной роговицы. Келоид роговицы – избыточная рубцовая ткань.
Центральное помутнение роговицы – обычно двусторонний процесс.
Задний эмбриотоксон – периферическое помутнение роговицы в виде кольца. Склерокорнеа – диффузное помутнение роговицы.
Врожденная стафилома роговицы – выпячивание рубцово-измененной и инфильтрированной лейкоцитами роговицы.
Дермоид роговицы – полушаровидные образования в области лимба. Пороки и аномалии развития сосудистого тракта.
Зрачковая мембрана – остаток переднего отдела сосудистой сумки хрусталика, расположенный над зрачком.
Аниридия – отсутствие радужки.
Кисты и фолликулы радужки – располагаются в различных отделах радужки. Коррэктомия – врожденное смещение зрачка.
Дискория – «кошачий глаз», зрачок в виде щели.
Пороки и аномалии развития сетчатки. Групповая пигментация – разобщенные пигментные зоны в виде сектора. Гипоплазия сетчатки – уменьшение ганглиозных клеток и их отростков.
Врожденная отслойка сетчатки – наблюдается при микрофтальмии и колобомах. Гипоплазия желтого пятна – порок сочетается с микрофтальмией, колобомой.
Пороки и аномалии развития хрусталика. Афакия – отсутствие хрусталика.
Микрофакия – уменьшение хрусталика в размере. Сферофакия – шаровидная форма хрусталика. Бифакия – двойной хрусталик.
Катаракта – врожденное помутнение хрусталика. Эктопия хрусталика – подвывих или вывих хрусталика.
Пороки и аномалии развития зрительного нерва. Аплазия зрительного нерва – отсутствие волокон – аксонов сетчатки. Гипоплазия зрительного нерва – уменьшение количества нервных волокон.
Друзы зрительного нерва – одиночные, полупрозрачные бляшки, расположенные на диске. Аномалии развития стекловидного тела.
Эти аномалии связаны с задержкой обратного развития эмбрионального стекловидного тела (в частности артерии). Остатки этой артерии обнаруживаются на задней поверхности хрусталика, на диске зрительного нерва.
Орган слуха.
Аномалиями развития органа слуха и равновесия являются:
–недоразвитие внутреннего уха – сопровождается полной глухотой;
–резорбция слуховых косточек – приводит к снижению слуха;
–дисплазии ушной раковины – расщепления, изменения ее формы.
113
ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ОРГАНОВ ЧУВСТВ
В старости наблюдается снижение функций почти всех органов чувств. Уменьшается способность глаза к аккомодации, так как слабеют глазодвигательные мышцы и изменяется структура вещества хрусталика. Это ведет к пресмиопии или старческой дальнозоркости. У старых людей хрусталик часто мутнеет – развивается катаракта. Острота зрения падает.
Снижается чувствительность органа слуха особенно к волнам высокой частоты. Старый человек хуже различает запах и вкус. У него нарушается чувство равновесия.
После 50 лет проявляются признаки старения кожи: рубцы пигментные пятна, бородавки, родинки и морщины (из-за потери подкожного жира). Уменьшается число потовых желез, что делает кожу сухой и шершавой. Уменьшение коллагена в коже ведет к снижению эластичности, кожа становится дряблой. Наблюдается выпадение и поседение волос.
114
КРОВОСНАБЖЕНИЕ, ВЕНОЗНЫЙ И ЛИМФАТИЧЕСКИЙ ОТТОК, ИННЕРВАЦИЯ ОРГАНОВ И ЧАСТЕЙ ТЕЛА
КРОВОСНАБЖЕНИЕ, ВЕНОЗНЫЙ И ЛИМФАТИЧЕСКИЙ ОТТОК, ИННЕРВАЦИЯ ОРГАНОВ ГОЛОВЫ И ШЕИ
Основными сосудами, обеспечивающими кровоснабжение областей головы и шеи, являются системы общей сонной и подключичной артерий (a. carotis communis et a. subclavia). Эти артерии входят в состав двух крупных сосудисто-нервных пучков, первый – представленный a. carotis communis, v. jugularis interna, n. vagus направляется к голове; второй – a. subclavia et v. subclavia проходит на границе между шеей и областью груди, направляясь к верхней конечности. Основными источниками соматической иннервации являются черепно-мозговые нервы и шейное сплетение. Центры симпатической иннервации представлены nuc. intrmediolateralis C8-Th4 сегментов спинного мозга, откуда преганглионарные волокна достигают шейных узлов симпатического ствола, в которых становятся постганглионарными и направляются к органам и мягким тканям головы и шеи. Центрами парасимпатической иннервации являются вегетативные ядра III, VII, IX и X пар черепно-мозговых нервов. Преганглионарные волокна переключаются в терминальных узлах расположенных в непосредственной близости от органов. Основным коллектором лимфы от данных областей является яремный ствол (truncus jugularis), который впадает в ductus thoracicus (слева) и ductus lymphaticus dexter (справа), либо самостоятельно открывается в v. subclavia.
M. epicranius, надчерепная мышца
M. occipitofrontalis, затылочно-лобная мышца
Venter occipitalis, затылочное брюшко
Кровоснабжение: arteria occipitalis, arteria auricularis posterior. Венозный отток: vena occipitalis (в vena jugularis externa). Иннервация: nervus auricilaris posterior (из nervus facialis). Лимфатический отток: nodi lymphatici occipitales.
Venter frontalis, лобное брюшко
Кровоснабжение: arteria supraorbitalis (из arteria ophthalmica), rami frontales arteriae temporalis superficialis.
Венозный отток: vena supraorbitalis (в vena ophthalmica superior). Иннервация: rami temporales nervi facialis.
Лимфатический отток: nodi lymphatici parotidei.
M. temporoparietalis, теменно-височная мышца Кровоснабжение: a. occipitalis, a. auricularis posterior.
Венозный отток: v. occipitalis et v. auricularis posterior (в v. jugularis externa). Иннервация: n. auricilaris posterior (из n. facialis).
Лимфатический отток: nodi lymphatici mastoidei.
M. procerus, мышца гордецов
Кровоснабжение: a. supraorbitalis, a. supratrochlearis, arteriae palpebrales laterales et mediales (все из a. ophthalmica), a. angularis (из a. facialis).
Венозный отток: v. ophthalmica superior, v. facialis. Иннервация: rami temporales nervi facialis. Лимфатический отток: nodi lymphatici parotidei.
Мышцы ушной раковины
M. auricularis anterior, передняя ушная мышца M. auricularis superior, верхняя ушная мышца
Кровоснабжение: a. temporalis superficialis, a. auricularis posterior.
Венозный отток: v. temporalis superficialis (в v. retromandibularis), v. auricularis posterior (в v. jugularis externa).
Иннервация: n. auricularis posterior (из n. facialis). Лимфатический отток: nodi lymphatici mastoidei et parotidei.
115
Мышцы, окружающие глазную щель
M. corrugator supercilii, мышца, сморщивающая бровь; M. orbicularis oculi, круговая мышца глаза
Кровоснабжение: a. supraorbitalis, a. supratrochlearis, a. palpebralis medialis (все из a. ophthalmica), a. temporalis superficialis.
Венозный отток: v. ophthalmica superior, v. facialis. Иннервация: rami temporales nervi facialis. Лимфатический отток: nodi lymphatici parotidei.
Мышцы, окружающие носовые отверстия
M. nasalis, носовая мышца; M. depressor septi nasi, мышца, опускающая перегородку носа Кровоснабжение: a. angularis, a. labialis superior (все из a. facialis).
Венозный отток: v. facialis.
Иннервация: rami buccales nervi facialis. Лимфатический отток: nodi lymphatici parotidei, buccales.
Мышцы, окружающие ротовую щель
M.orbicularis oris, круговая мышца рта; M. zygomaticus major, большая скуловая мышца; M. zygomaticus minor, малая скуловая мышца; M. levator labii superioris, мышца, поднимающая верхнюю губу; M. levator anguli oris, мышца, поднимающая угол рта; M. risorius, мышца смеха; M. buccinator, щечная мышца («мышца трубачей»).
Кровоснабжение: arteriae labiales superior et inferior (из a. facialis), a. mentalis (из a. alveolaris inferior), a. transversa faciei (из a. temporalis superficialis), arteriae buccalis et infraorbitalis (из a. maxillaris).
Венозный отток: venae labiales superior et inferior (в v. facialis). Иннервация: rami buccales nervi facialis.
Лимфатический отток: nodi lymphatici parotidei, buccales, submentales, submandibulares.
M. depressor anguli oris, мышца, опускающая угол рта; M. depressor labii inferioris, мышца,
опускающая нижнюю губу; M. mentalis, подбородочная мышца
Кровоснабжение: a. labialis inferior (из a. facialis), a. mentalis (из a. alveolaris inferior).
Венозный отток: v. facialis.
Иннервация: ramus marginalis mandibulae nervi facialis. Лимфатический отток: nodi lymphatici submentales et submandibulares.
Жевательные мышцы
M. masseter, жевательная мышца
Кровоснабжение: a. masseterica (из a. maxillaris), a. transversa faciei (из a. temporalis superficialis). Венозный отток: plexus venosus pterygoideus (в v. retromandibularis).
Иннервация: n. massetericus (из n. mandibularis).
Лимфатический отток: nodi lymphatici parotidei et cervicales laterales profundi.
M. temporalis, височная мышца
Кровоснабжение: arteriae temporales profundae (из a. maxillaris), a. temporalis media (из a. temporalis superficialis).
Венозный отток: plexus venosus pterygoideus (в v. retromandibularis). Иннервация: nervi temporales profundi (из n. mandibularis).
Лимфатический отток: nodi lymphatici parotidei et cervicales laterales profundi.
M. pterygoideus lateralis, латеральная крыловидная мышца M. pterygoideus medialis, меди-
альная крыловидная мышца
Кровоснабжение: rami pterygoidei arteriae maxillaris, a. facialis. Венозный отток: plexus venosus pterygoideus (в v. retromandibularis). Иннервация: n. pterygoideus lateralis (из n. mandibularis). Лимфатический отток: nodi lymphatici cervicales laterales profundi.
116
Полость рта.
Кровоснабжение стенок и органов полости рта осуществляется главным образом за счет ветвей наружной сонной артерии.
Кровоснабжение губ осуществляется ветвями лицевой артерии — верхней и нижней артериями губ (аа. labialis superior et inferior), а также веточками aa. infraorbitalis et mentalis. Обычно верхние и нижние артерии правой и левой стороны губ по средней линии соединяются и образуют замкнутое кольцо. Венозный отток происходит по венам губ, которые сопровождают одноименные артерии. Они образуют густую сеть с множеством анастомозов, впадают, главным образом, в лицевую.
Чувствительная иннервация кожи и слизистой оболочки губ осуществляется от второй (верхняя губа) и третьей ветвей тройничного нерва (нижняя губа). Мышцы губ иннервируются лицевым нервом (rr. buccalis et marginalis mandibulae).
Лимфатические сосуды губ отводят лимфу в поднижнечелюстные лимфатические узлы, а также в щечные. Кроме того, от средней трети нижней губы лимфоотток происходит непосредственно в подбородочные лимфатические узлы. Лимфатические сосуды обеих сторон губ широко анастомозируют между собой. Далее лимфа оттекает в лимфатические узлы шеи, а из них в truncus jugularis.
Кровоснабжение твердого и мягкого неба осуществляется большой (a. palatina major) и малыми небными артериями (аа. palatinaeminores), являющимися ветвями нисходящей небной артерии (из верхнечелюстной артерии), а также восходящей глоточной артерией. Передний участок твердого неба кровоснабжается резцовой артерией. Венозный отток совершается в одноименные вены, впадающие в крыловидное и глоточное венозные сплетения.
Лимфоотток происходит в лимфатические узлы глотки и глубокие лимфатические узлы шеи. Иннервация твердого и мягкого неба обеспечивается большим небным (n. palatinus major) и носо-
небным (n. nasopalatinus) нервами, происходящими от n. maxillaris. Все мышцы мягкого неба, за исключением мышцы, напрягающей небную занавеску, иннервируются от глоточного сплетения (plexus pharyngeus X), m. tensor veli palatini — от нижнечелюстного нерва (V).
Кровоснабжение щек осуществляется лицевой артерией, которая проходит в толще подкожной клетчатки у переднего края жевательной мышцы. Лицевая артерия соединяется с поперечной (a. transversa faciei), щечной (a. buccalis) и подглазничной артериями лица (a, infraorbitalis), которые также кровоснабжают щечную область.
Венозный отток осуществляет лицевая и занижнечелюстная (v. retromandibularis) вены. Они соединяются с крыловидным венозным сплетением (plexus venosus pterygoideus) и глоточными венами.
Лимфоотток осуществляется в щечные, поднижнечелюстные, околоушные, шейные лимфатические узлы.
Иннервация. Чувствительными нервами щечной области являются ветви тройничного нерва: подглазничный (n. infraorbitalis), щечный (n. buccalis) и подбородочный (n. mentalis). Двигательную иннервацию осуществляет лицевой нерв.
Кровоснабжение зубов осуществляется ветвями a. maxillaris. К зубам верхней челюсти подходят передние и задние верхние альвеолярные артерии, от которых отходят мелкие ветви к зубам, десне и стенкам лунок.
К зубам нижней челюсти от верхнечелюстной артерии отходит нижняя альвеолярная артерия, идущая в нижнечелюстной канал, где отдает зубные и межлуночковые ветви. Нижняя луночковая артерия выходит из канала через подбородочное отверстие под названием подбородочной артерии, кровоснабжая мягкие ткани подбородка, нижнюю губу, анастомозируя с нижней губной артерией и подбородочной ветвью лицевой артерии.
В подвисочной ямке челюстная артерия дает группу ветвей для мышц. Самая глубокая группа ветвей от верхнечелюстной артерии распространяется в крылонебной ямке. У самого входа в крылонебную ямку отходит верхняя задняя луночковая артерия, которая идет кверхним молярам. в крылонебной ямке от a. maxillaris отходит подглазничная артерия, которая проходит. через нижнюю глазничную щель в глазницу и далее в canalis infraorbitalis. Эта артерия кровоснабжает верхнечелюстную пазуху и верхние передние зубы.
Венозный отток от зубов происходит по системе лицевой и яремных вен. В области лица вены сопровождают одноименные артерии.
Иннервация зубов обеспечивается II и III ветвью тройничного нерва. От n. maxillaris в крылонебной ямке отходят nn. alveolares superiors posteriores, а также n. infraorbitalis, который в сою очередь дает начало nn. alveolares superiors anteteriores.
117
Кровоснабжение языка: основной артерией языка является язычная артерия — ветвь a. carotis externa. Проходя через пироговский треугольник, она располагается под подъязычно-язычной мышцей кнаружи от m. genioglossus. Под названием a. profunda linguae (глубокая артерия языка) она продолжается к кончику языка между m. genioglossus и m. longitudinalis inferior. На своем пути a. profunda linguae отдает многочисленные ветви к спинке языка – rr. dorsales linguae.
Кроме язычной артерии в кровоснабжении языка принимают участие ветви восходящих небной и глоточной артерий. Разветвления артериальных сосудов в толще языка располагаются обычно вдоль мышечных волокон.
Венозный отток от языка происходит по язычной вене (v. lingualis), которая впадает во внутреннюю яремную или в лицевую вену.
Лимфоотток от языка осуществляется по поверхностным лимфатическим сосудам, расположенным в слизистой оболочке, и глубоким – в мышцах языка. Поверхностные лимфатические сосуды обеих половин языка соединяются между собой, глубокие же анастомозов не образуют – препятствует перегородка языка.
Лимфатические сосуды впадают в подбородочные, поднижнечелюстные, заглоточные узлы и глубокие лимфатические узлы шеи.
Иннервация языка осуществляется из нескольких источников. Двигательным нервом для мышц языка является подъязычный нерв (n. hypoglossus XII). Чувствительными нервами слизистой оболочки кончика и тела языка, воспринимающими боль, температуру и тактильные ощущения, является язычный нерв – ветвь n. mandibularis (третьей ветви n. trigeminus). Язычные ветви языкоглоточного нерва (n. glossopharyngeus) иннервируют слизистую оболочку корня языка. Небольшой участок слизистой оболочки языка, прилегающий к надгортаннику, иннервируется веточками верхнего гортанного нерва (n. laryngeus superior), являющегося ветвью блуждающего нерва (X). Нервом специфической вкусовой чувствительности для передних двух третей языка является барабанная струна (chorda tympani) – ветвь лицевого нерва (n. facialis), для задней трети – языкоглоточный нерв (IX).
Восприятие вкусовых ощущений на поверхности языка различно и имеет свою локализацию: вкус горького лучше воспринимают задние отделы языка в области желобовидных сосочков, ощущение сладкого воспринимает передняя треть языка, верхняя поверхность языка реагирует на соленое, боковые поверхности – на кислое.
Полость носа.
Кровоснабжение полости носа осуществляется из системы наружной (а. carotis externa) и внутренней (a. carotis interna) сонных артерий. Из первой артерии берет начало клино-небная артерия (a. sphenopalatina); проходя через клино-небное отверстие (foramen sphenopalatinum) в полость носа она отдает две ветви - задние носовые латеральные и перегородочные артерии (аа. nasales posteriores laterales et septi), обеспечивающие кровоснабжение в задних отделах полости носа, как латеральной, так и медиальной стенок. Из внутренней сонной артерии берет начало глазная артерия, от которой отходят ветви передней и задней решетчатых артерий (аа. ethmoidales anterior et posterior). Передние решетчатые артерии проходят в нос через решетчатую пластинку, задние - через заднее решетчатое отверстие (foramen ethmoidale post. ). Они обеспечивают питание области решетчатого лабиринта и передних отделов полости носа.
Отток крови осуществляется по передней лицевой и глазной венам. В полости носа особенно выраженные венозные сплетения имеются в передних отделах перегородки носа (locus Kilsselbachii).
Лимфатические сосуды образуют две сети - поверхностную и глубокую. Лимфоотток происходит из передних отделов носа в подчелюстные, из задних - в глубокие шейные.
Чувствительную (общую) иннервацию полости носа обеспечивают первая и вторая ветви тройничного нерва. Передний отдел полости носа иннервируется первой ветвью тройничного нерва (передний решетчатый нерв - n. ethmoidalis anterior-ветвь носоресничного нерва - n. nasociliaris). Носоресничный нерв из полости носа проникает через носоресничное отверстие (foramen nasociliaris) в полость черепа, а оттуда - через решетчатую пластинку в носовую полость, где и разветвляется в области перегородки носа и передних отделов латеральной стенки носа. Наружная носовая ветвь (ramus nasalis ext. ) между носовой костью и боковым хрящом выходит на спинку носа, иннервируя кожу наружного носа.
Задние отделы полости носа иннервируются второй ветвью тройничного нерва, проникающей в полость носа через заднее решетчатое отверстие и разветвляющейся в слизистой оболочке задних
118
клеток решетчатой кости и пазухи клиновидной кости. От второй ветви тройничного нерва отходят узловые ветви и подглазничный нерв. Узловые ветви входят в состав крылонебного узла, однако большая их часть проходит непосредственно в полость носа и иннервирует задневерхнюю часть боковой стенки полости носа в области средней, и верхней носовых раковин, задних клеток решетчатой кости и пазухи клиновидной кости в виде rr. nasales.
Вдоль перегородки носа по направлению сзади наперед идет крупная ветвь - носонебный нерв (n. nasopalatinus). В передних отделах носа он проникает через резцовый канал в слизистую оболочку твердого неба, где анастомозирует с носовыми ветвями альвеолярных и небного нервов.
Симпатическая иннервация осуществляется от верхнего шейного симпатического узла, постганглионарные волокна которого проникают в полость носа по ходу сосудов. Парасимпатическая иннервация осуществляется через крылонебный узел (gang. pterigopalatinum) за счет нерва крыловидного канала. Последний образован симпатическим нервом, отходящим от верхнего шейного симпатического узла, и парасимпатическим нервом, берущим начало от коленчатого узла лицевого нерва.
Специфическая обонятельная иннервация осуществляется обонятельным нервом (n. olfactorius). Чувствительные биполярные клетки обонятельного нерва (I нейрон) располагаются в обонятельной области полости носа. Обонятельные нити (filae olfactoriae), отходящие от этих клеток, проникают в полость черепа через решетчатую пластинку, где, соединяясь, образуют обонятельную луковицу (bulbus olfactorius), заключенную во влагалище, образованное твердой мозговой оболочкой. Мякотные волокна чувствительных клеток обонятельной луковицы образуют обонятельный тракт (tractus olfactorius - II нейрон). Далее обонятельные пути идут к обонятельному треугольнику и заканчиваются в корковых центрах (gyrus hippocampi, gyrus dentatus, sulcus olfactorius).
Кровоснабжение глаза обеспечивается из системы внутренней сонной артерии через a. opththalmica. Через зрительный канал глазная артерия проникает в полость глазницы и, находясь сначала под зрительным нервом, поднимается затем с наружной стороны вверх и пересекает его, образуя дугу. От нее и отходят все основные веточки глазной артерии.
Центральная артерия сетчатки (а. centralis retinae) – сосуд небольшого диаметра, идущий от начальной части дуги глазной артерии. Кроме центральной артерии сетчатки, которая кровоснабжает сетчатку, почти все кровоснабжение глаза происходит за счет склеральных сосудов. Существуют также две длинных задних ресничных артерии, одна входит в склеру с назальной стороны и одна темпорально вдоль горизонтального меридиана около n. opticus. Эти две артерии делятся на 3 - 5 ветвей в области ora serrata.
Выход вен из глаза осуществляется через заднюю склеру после формирования ампулы около внутренней склеры.
Отток венозной крови непосредственно из глазного яблока происходит в основном по внутренней (ретинальной) и наружной (ресничной) сосудистым системам глаза. Первая представлена центральной веной сетчатки, вторая – четырьмя вортикозными венами.
V. centralis retinae сопровождает соответствующую артерию и имеет такое же, как она, распределение. Впадает либо непосредственно в пещеристый синус (sinus cavernosus), либо предварительно в верхнюю глазную вену (v. oplithalmica superior).
Вортикозные вены (vv. vorticosae) отводят кровь из хориоидеи, ресничных отростков и большей части мышц ресничного тела, а также радужки. Они просекают склеру в косом направлении в каждом из квадрантов глазного яблока на уровне его экватора. Верхняя пара вортикозных вен впадает в верхнюю глазную вену, нижняя – в нижнюю.
Отток венозной крови из вспомогательных органов глаза и глазницы происходит по сосудистой системе, которая имеет сложное строение и характеризуется рядом очень важных в клиническом отношении особенностей. Все вены этой системы лишены клапанов, вследствие чего отток по ним крови может происходить как в сторону пещеристого синуса, т. е. в полость черепа, так и в систему вен лица, которые связаны с венозными сплетениями височной области головы, крыловидного отростка, крылонебной ямки, мыщелкового отростка нижней челюсти. Кроме того, венозное cплетение глазницы анастомозирует с венами решетчатых пазух и носовой полости. Все эти особенности и обусловливают возможность опасного распространения гнойной инфекции с кожи лица (фурункулы, абсцессы, рожистое воспаление) или из околоносовых пазух в пещеристый синус.
Двигательная иннервация органа зрения человека реализуется с помощью III, IV, VI и VII пар черепных нервов, чувствительная – посредством первой (n. ophthalmicus) и отчасти второй (n. maxillaris) ветвей тройничного нерва (V пара черепных нервов).
119
Глазодвигательный нерв (n. oculomotorius III пара черепных нервов) начинается от ядер, лежащих на дне сильвиева водопровода на уровне передних бугров четверохолмия. От соматических двигательных ядер отходят волокна для трех прямых (верхней, внутренней и нижней) и нижней косой мышц, а также для двух порций мышцы, поднимающей верхнее веко. Волокна, отходящие от вегетативных ядер, через ресничный узел иннервируют мышцу сфинктера зрачка (m. sphincter pupillae), а отходящие от непарного ядра – ресничную мышцу.
Блоковый нерв (n. trochlearis, IV пара черепных нервов) начинается от двигательного ядра, расположенного на дне сильвиева водопровода сразу же за ядром глазодвигательного нерва. Проникает в глазницу через верхнюю глазничную щель латеральнее мышечной воронки. Иннервирует верхнюю косую мышцу.
Отводящий нерв (n. abducens, VI пара черепных нервов) начинается от ядра, расположенного в варолиевом мосту. Покидает полость черепа через верхнюю глазничную щель, располагаясь внутри мышечной воронки между двумя ветвями глазодвигательного нерва. Иннервирует наружную прямую мышцу глаза.
Лицевой нерв (n. facialis, VII пара черепных нервов) имеет смешанный состав, т. е. включает не только двигательные, но также чувствительные, вкусовые и секреторные волокна, которые принадлежат промежуточному нерву (n. intermedius Wrisbergi). Промежуточный нерв содержит секреторные волокна для слезной железы. Они отходят от слезного ядра, расположенного в стволовой части мозга и через узел коленца (gangl. geniculi) попадают в большой каменистый нерв (n. petrosus major). Афферентный путь для слезных желез начинается конъюпктивальными и носовыми ветвями тройничного нерва. Существуют и другие зоны рефлекторной стимуляции слезопродукции – сетчатка, передняя лобная доля мозга, базальный ганглий, таламус, гипоталамус и шейный симпатический ганглий.
Тройничный нерв (n. trigeminus, V мара черепных нервов) является смешанным, т. е. содержит чувствительные, двигательные волокна.
Первая ветвь тройничного нерва (n. ophtalmicus) является источником чувствительной (роговица, радужка, ресничное тело), вазомоторной и трофической иннервации. Лобный нерв (n. frontalis) обеспечивает чувствительную иннервацию средней части верхнего века, включая конъюнктиву, и кожи лба.
Вторая ветвь тройничного нерва (n. maxillaris) принимает участие в чувствительной иннервации только вспомогательных органов глаза посредством двух своих ветвей – n. infraorbitalis и n. zygomaticus. Подглазничный нерв (n. infraorbitalis) иннервирует центральную часть нижнего века (rr. palpebrales inferiores). Скуловой нерв (n. zygomaticus) в полости глазницы делится на две веточки – n. zygomaticotemporalis и n. zygomaticofacialis. Пройдя через соответствующие каналы в скуловой кости, они иннервируют кожу боковой части лба и небольшой зоны скуловой области.
Кровоснабжение головного мозга обеспечивается двумя мощными системами артерий: системой позвоночных артерий и системой внутренних сонных артерий.
Позвоночные артерии, аа. vertebrales являются ветвями a. suclavia, проходят через поперечные отверстия шейных позвонков, поднимаясь кверху, направляются к средней линии, проходят через твердую и паутинную оболочку, и, попадая в субарахноидальное пространство, соединяются у заднего края моста в единую основную артерию (a . basilaris). У переднего края моста основная артерия делится на две задние мозговые артерии (аа. cerebri posteriores), посылающие задние сообщающие артерии (аа. соmmunicantes posteriores ) к внутренней сонной артерии (a. carotis interna), проникающей через твердую мозговую оболочку в полость черепа между задними и передними клиновидными отростками турецкого седла. Проникнув в полость черепа, внутренняя сонная артерия делится на среднюю мозговую артерию (a. cerebri media) и на переднюю мозговую артерию (a. cerebri anterior). Передние мозговые артерии обеих сторон кпереди от хиазмы соединяются передней сообщающей артерией (a. communicans anterior), замыкающей так называемый виллизиев артериальный круг (circulus arteriosus Willisii).
В среднем отделе продолговатого мозга от обеих позвоночных артерий отходят вниз парные передние спинальные артерии (аа. spinales anteriores), которые на границе продолговатого мозга со спинным мозгом сливаются в единую переднюю спинальную артерию, располагающуюся по всему длиннику спинного мозга по его передней срединной борозде.
Выше и ниже места ответвления передних спинальных артерий от позвоночных артерий и от продолжающей их основной артерии отходят три пары мозжечковых артерий. Самая нижняя из них, a. cerebelli inferior , или a. cerebelli inferior posterior, отходит от позвоночной артерии между корешк а-
120
ми подъязычного нерва и распространяется по нижней поверхности мозжечка, принимая участие в образовании сосудистого сплетения IV желудочка. Следующая далее a. cerebelli media, или a. cerebelli inferior anterior, отходит от основной артерии, но в самом заднем ее отделе; также снабжает нижнюю поверхность мозжечка. Верхняя артерия мозжечка(a. cerebelli superior), начинающаяся в переднем отделе основной артерии, примерно на границе моста и среднего мозга, огибает ножку мозга в заднем ее отделе и в отличие от нижней и средней артерии распределяется по верхней поверхности мозжечка.
Продолговатый мозг и варолиев мост снабжаются частью парамедианными и корешковыми артериями, отходящими от передних спинальных, позвоночных и основной артерий, частью же от ветвей мозжечковых артерий.
Средний мозг снабжается ветвями задней артерии мозга. И здесь имеются срединные ветви, проникающие вглубь мозга в области заднего продырявленного пространства, и ветви, питающие покрышку и пластинку четверохолмия. От задней мозговой артерии отходят также ветви к сосудистому сплетению III желудочка и к splenium мозолистого тела. Главным же образом задняя артерия мозга снабжает затылочную долю и нижний отдел височной доли больших полушарий.
Передняя мозговая артерия направляется от основания мозга, где она питает базальный отдел лобной доли, кверху, располагаясь здесь в борозде мозолистого тела и снабжая срединную поверхность лобной и теменной доли (частью и самый верхний отдел их наружной поверхности), а также мозолистое тело, за исключением заднего его отдела.
Средняя мозговая артерия на основании мозга дает ветвь к сосудистому сплетению бокового желудочка (a. chorioidea) и затем ряд прободающих ветвей, проникающих в вещество мозга в области переднего продырявленного пространства. Эти ветви питают базальные ганглии, частью снабжаемые
ипередней мозговой артерией (головка хвостатого ядра), внутреннюю капсулу, зрительный бугор, который получает питание также и от задней мозговой артерии. Прободающие ветви имеют большое значение для клиники, так как здесь особенно часто происходит кровоизлияние в мозг (аа. lenticuloopticae и lenticulostriatae ).
Поле отхождения прободающих ветвей средняя мозговая артерия вступает в сильвиеву борозду и отдает здесь ветви, направляющиеся на наружную поверхность полушария и питающие большую ее часть; исключение представляют только затылочная доля (задняя мозговая артерия) и самый передний отдел лобной доли (передняя мозговая артерия).
Венозная система головного мозга представлена поверхностными венами, расположенными в мягкой мозговой оболочке, и внутренними венами, выводящими кровь из подкорковых образований
ижелудочков в большую мозговую вену, или вену Галена. И вена Галена, и поверхностные вены впадают в венозные пазухи, образуемые дупллкатурой твердой мозговой оболочки в области ее отростков, вдающихся в полость черепа. Верхняя сагиттальная пазуха (sinus sagittalis superior) располагается в серповидном отростке непосредственно под костями свода черепа по средней линии, нижняя сагиттальная пазуха (sinus sagittalis inferior) – по свободному краю этого отростка, свисающему в глубину fissurae pallii. В своем заднем отделе обе эти пазухи соединяются друг с другом прямой пазухой (sinus rectus), направляющейся по линии соединения серповидного отростка с наметом мозжечка к внутреннему затылочному бугру и в своем переднем отделе принимающей большую вену Галена. От места слияния верхней сагиттальной и прямой пазух, обозначаемого как confluens sirmum, в стороны идут поперечные пазухи (sinus transversus). Каждая из этих пазух направляется кпереди и, огибая пирамиду височной кости, переходит в сигмовидную пазуху (sinus sygmoideus), впадающую во внутреннюю яремную вену.
От моста перехода поперечной пазухи в сигмовидную отходит в направлении кпереди и кнутри верхняя каменистая пазуха (sinus petrosus superior), а ниже, в месте перехода сигмовидной пазухи во внутреннюю яремную вену (яремная луковица) – нижняя каменистая пазуха (sinus petrosus inferior). Обе каменистые пазухи впадают в пещеристые пазухи (sinus cavernosus), проходящие по наружным краям турецкого седла и соединяющиеся друг с другом спереди и сзади передней и задней межпещеристыми пазухами. Таким образом, турецкое седло и располагающийся в нем гипофиз окружены пещеристым кольцом. Пещеристые пазухи богаты внутривенозными перегородками. В их наружной стенке проходят глазодвигательный, блоковый и глазничный нервы, а через их просвет– внутренняя сонная артерия и отводящий нерв.
Все перечисленные пазухи, а также и другие, менее значительные, несут кровь в основном во внутреннюю яремную вену. Однако, наряду с этим, они имеют отток и в систему наружных вен черепа через так называемые выпускники (emissaria).
МЫШЦЫ ШЕИ
121
Поверхностные мышцы
Platysma, подкожная мышца
Кровоснабжение: a. cervicalis superficialis (из truncus thyreocervicalis), a. facialis. Венозный отток: v. jugularis externa, v. facialis.
Иннервация: ramus colli nervi facialis.
Лимфатический отток: nodi lymphatici submandibulares et cervicales superficiales.
M. sternocleidomastoideus, грудино-ключично-сосцевидная мышца Кровоснабжение: a. sternocleidomastoidea, a. occipitalis (из a. carotis externa).
Венозный отток: v. sternocleidomastoidea et venae thyroideae (в vena jugularis interna).
Иннервация: ramus externus nervi accessorii, rami musculares plexus cervicalis. Лимфатический отток: nodi lymphatici cervicales superficiales et profundi.
Мышцы, прикрепляющиеся к подъязычной кости
Надподъязычные мышцы
M. digastricus, двубрюшная мышца (Venter anterior, переднее брюшко, M. mylohyoideus, че-
люстно-подъязычная мышца)
Кровоснабжение: a. sublingualis (из a. lingualis), a. submentalis (из a. facialis). Венозный отток: v. lingualis, v. facialis.
Иннервация: n. mylohyoideus (из n. alveolaris inferior III ветвь тройничного нерва). Лимфатический отток: nodi lymphatici submandibulares et submentales.
M. digastricus, двубрюшная мышца, (Venter posterior, заднее брюшко), M. stylohyoideus, шило-
подъязычная мышца
Кровоснабжение: a. occipitalis, a. auricularis posterior. Венозный отток: v. occipitalis, v. auricularis posterior, v. facialis. .
Иннервация: ramus digastricus et ramus stylohyoideus nervi facialis. Лимфатический отток: nodi lymphatici submandibulares et submentales.
M. geniohyoideus, подбородочно-подъязычная мышца Кровоснабжение: a. sublingualis (из a. lingualis), a. submentalis (из a. facialis). Венозный отток: v. lingualis, v. facialis.
Иннервация: rami musculares plexus cervicalis (транзитом через n. hypoglossus). Лимфатический отток: nodi lymphatici submandibulares et submentales.
Подподъязычные мышцы
M. omohyoideus, лопаточно-подъязычная мышца, M. sternohyoideus, грудино-подъязычная мышца, M. sternothyroideus, грудино-щитовидная мышца, M. thyreohyoideus, щито-
подъязычная мышца
Кровоснабжение: a. thyroidea inferior, a. cervicalis superficialis (из truncus thyreocervicalis).
Венозный отток: v. thyroidea inferior, v. cervicalis superficialis. Иннервация: ansa cervicalis.
Лимфатический отток: nodi lymphatici cervicales anteriores profundi.
Глубокие мышцы
Латеральная группа мышц
M. scalenus anterior, передняя лестничная мышца
Кровоснабжение: a. cervicalis ascendens, a. thyroidea inferior (из truncus thyreocervicalis). Венозный отток: v. thyroidea inferior.
Иннервация: rami musculares plexus cervicalis.
Лимфатический отток: nodi lymphatici retropharyngeales et cervicales laterals profundi.
M. scalenus medius, средняя лестничная мышца
Кровоснабжение: a. vertebralis, a. cervicalis profunda (из truncus costocervicalis). Венозный отток: v. vertebralis, v. cervicalis profunda.
Иннервация: rami musculares plexus cervicalis.
Лимфатический отток: nodi lymphatici retropharyngeales et cervicales laterales
122