Спинальный инсульт

Ишемический спинальный инсульт

возникает в результате внезапного нарушения спинномозгового кровообращения в связи со сдавлением, закупоркой или поражением спинальной артерии;

в последующем - развитие размягчения пораженной области, образование полости;

наблюдается чаще в возрасте

51–60 лет;

наиболее уязвимое место – нижняя половина спинного мозга, при хронических формах – его шейный отдел.

Предвестники ишемического спинального инсульта:

боль в области позвоночника (внезапная, часто сопровождается тоническим напряжением околопозвоночных мышц);

парестезии в туловище и конечностях (онемение, покалывание, жжение, чувство прохождения электрического тока вдоль спины (симптом Лермитта), неприятные ощущения в мышцах);

преходящий парез конечностей (от неск. часов до неск. дней);

хронические расстройства (симптомы преходящих нарушений спинального кровообращения).

Общие симптомы:

обмороки, головная боль, тошнота, общая слабость (сравнительно быстро проходят);

тетраили парапарезы;расстройства чувствительности;

нарушения функции сфинктеров тазовых органов;

трофические расстройства (пролежни, некротические язвы)

Тотальное поперечное ишемическое поражение спинного мозга

преимущественно в нижней половине спинного мозга (3:1);

если на уровне шейного отдела спинного мозга, то локализуется в

нижних сегментах С5–С7; при этом - тетраплегия с проводниковым нарушением всех видов чувствительности и тазовыми расстройствами;

Тотальное поперечное ишемическое поражение спинного мозга

при поражении грудного отдела - уровень нарушения чувствительности чаще соответствует области кровоснабжения T3–T5 или T6–T7, реже

T9–T10;

спастическая нижняя параплегия с нарушением всех видов чувствительности и тазовыми расстройствами.

Тотальное поперечное ишемическое поражение спинного мозга

на поясничном уровне - связано с ишемическим инфарктом на всем протяжении артерии Адамкевича;

вялая параплегия с арефлексией и выпадением всех видов чувствительности.

Инфаркт в бассейне передней спинальной артерии (синдром Преображенского)

поражение вентральных 2/3 поперечника спинного мозга;

вялый парез или паралич мышц на уровне ишемии, ниже этого уровня — спастический парез;

расстройство болевой и температурной чувствительности по проводниковому типу; проприоцептивная и тактильная чувствительности не снижены.

расстройство со стороны сфинктеров тазовых органов.

Инфаркт в бассейне бороздчатой артерии (синдром Броун-Секара)

на стороне процесса - паралич и выпадение глубокой чувствительности, на противоположной стороне выпадает поверхностная чувствительность (болевая и температурная);

в зависимости от уровня процесса паралич развивается в руке и ноге или только в ноге.

на стороне очага - сегментарный тип нарушений (небольшая полоска гипестезии за счет поражения клеток задних рогов).

Синдром полиомиелопатии (синдром ложного полиомиелита)

избирательное страдание двигательных нейронов;

вялый парез определенных мышечных групп верхних или нижних конечностей с арефлексией и атрофией;

нарушения чувствительности отсутствуют.

Синдром центрамедуллярного инфаркта

вялые параличи мышц туловища и конечностей (в зависимости от локализации ишемии);

сегментарные

расстройства

чувствительности (вследствие поражения передней спайки);

отсутствие симптомов поражения задних и боковых канатиков.