Спинальный инсульт

Особенности клиники гематомиелии

Предвестники - интенсивные боли сегментарного характера, предшествуют за период от минут до нескольких часов и суток (ошибочно принимаются за «радикулиты» и «невралгию»!)

быстро нарастают двигательные и чувствительные нарушения;

при ограниченных кровоизлияниях возможен синдром Броун-Секара*.

Микроскопические сосудистые аномалии -> интрамедуллярная гематома.

Наиболее частая локализация – в задних канатиках спинного мозга.

Вызывает нарастающее двустороннее, но ограниченное поражение спинного мозга.

Может быть успешно удалена путем операции.

Особенности диагностики:

примесь крови в СМЖ в первые сутки;ксантохромия в более поздние сроки;

в первые дни после развития гематомиелии в СМЖ могут быть обнаружены белковоклеточная диссоциация (может впоследствии регрессировать) и полная\частичная блокада субарахноидального пространства (впоследствии проходимость ликворных путей может восстановиться).

Ишемический инсульт спинного мозга — нераспространенное (1% от всех инсультов) неврологическое заболевание, которое характеризуется нарушением работы спинного мозга вследствие повреждения нервной ткани, вызванной недостаточным кровообращением из-за сужения или закупорки спинномозговых артерий.

Нарушения спинального кровообращения

преходящие

инсульт нарушения спинального

кровообращения

Преходящие нарушения спинального кровообращения - такие клинические формы, которые развиваются быстро и характеризуются регрессом очаговой неврологической симптоматики в течение первых 24 ч после ее развития.

Поражение верхнего сосудистого бассейна

Синкопальный вертебральный синдром Унтерхарншейдта: во время резких поворотов головы - приступ с кратковременной (на 2-3 мин) потерей сознания. Далее - значительная слабость конечностей, мышечная гипотония, которые в течение 3-6 мин регрессируют.

Причина: внезапная ишемия в шейных сегментах спинного мозга и в мозговом стволе (с выключением функции ретикулярной формации).

Поражение верхнего сосудистого бассейна

Синдром внезапного падения (drop- attacks): во время поворотов головы или запрокидывании ее назад - резкая мышечная слабость, больной падает. Сознание не теряется. Приступ длится от нескольких секунд до 1-2 часов.

Причина: преходящая ишемия сегментов шейного утолщения.

Поражение нижнего сосудистого бассейна

Каудогенная перемежающаяся хромота:

появление при ходьбе парестезий (покалывание, ползание мурашек, онемение и др.), поднимающихся от дистальных отделов ног вверх, затем - слабость в нижних конечностях. Отдых в течение 5—10 мин снимает эти ощущения.

Причина: недостаточность кровоснабжения корешков спинномозговых нервов в области конского хвоста (ишемия в бассейне артерии Депрож-Готтерона).