24)Рентгенологическая характеристика острой хирургической патологии органов грудной клетки.

В числе патологических рентгенологических находок выделяют очаги или фокусы (ограниченные участки затемнения лёгочной ткани), воздушные полости (участки просветления на фоне лёгочной ткани), плевральный выпот (затемнение плевральных синусов и междолевых щелей или пристеночное затемнение различной распространённости), воздух в плевральной полости (прослеживается тонкая линия висцеральной плевры, отделённая от грудной клетки участком просветления, лишённым лёгочного рисунка), различные типы диффузных изменений (ретикулярный, милиарный, кистозный, по типу «матового стекла», зоны диффузной консолидации).

Дифференциальной диагностике заболеваний лёгких и средостения способствует оценка дополнительных признаков, таких как объём лёгочной ткани, положение и структурность корней лёгких и куполов диафрагмы, положение и форма тени средостения, воздушность бронхов и т. д.

25) Ультразвуковая семиотика острой хирургической патологии органов грудной клетки.

Плевра: чаще всего определяется плевральный выпот. УЗИ является самым простым и наиболее эффективным методом диагностики плеврального выпота. Кроме того, оно позволяет дифференцировать жидкостные образования, располагающиеся над диафрагмой.

Легочная паренхима: наиболее важным ультразвуковым признаком является присутствие безвоздушной легочной ткани.

Гематома:

• Различная эхогенность.

• Обычно ровные границы.

• Разнообразная форма.

• Может содержать подвижные внутренние эхо-сигналы.

• ЦДЭ: отсутствие сосудов.

Абсцесс:

• Вариабельность эхогенности, формы и характера границ.

• В ответ на компрессию могут определяться подвижные внутренние эхо-сигналы.

• ЦДЭ: отсутствие сосудов.

Метастазы:

• Обычно гипоэхогенное образование.

• Ровные границы.

• Обычно округлая форма.

• ЦДЭ: внутренние сосуды.

Опухолевая инфильтрация:

• Обычно гипоэхогенное образование.

• Неровные границы.

• Изменчивая форма.

• Заходит за границы других органов.

• ЦДЭ: внутренние сосуды.При абсцессе: опорожняется путем повторного чрескожного дренирования.

Транссудат:

• Анэхогенный.

• Различный объем, обычно небольшой

• Тонкая линия плевры.

• Возможно утолщение плевры и сопутствующее поражение легкого.

• Возможны подвижные эхо-сигналы.

Злокачественный экссудат:

• Ультразвуковая картина, как при доброкачественном экссудате.

• Обнаруживаются опухоли плевры.

Опухоли плевры:

• Вариабельность формы (бляшковидные, узловатые).

• Обычно гипоэхогенные.

• Вариабельность локализации (диафрагма, висцеральная, париетальная плевра).

• Опухоли, размер или толщина которых превышает 1 см, вероятнее всего являются

злокачественными.

УЗИ легких.

Опухоли легких:

• Обычно гипоэхогенные.

• Вариабельная эхо-структура.

• Вариабельность формы и границ.

• Часто выходят за пределы органа.

• ЦДЭ: кровеносные сосуды.

Метастазы в легкие:

• Обычно гипоэхогенные.

• Эхооднородные.

• Округлая форма, ровные края.

• Не фиксированы к стенке грудной клетки при исследовании в режиме реального

времени.

• ЦДЭ: кровеносные сосуды.

Абсцесс легкого:

• Вариабельная эхогенность.

• Неоднородная эхо-структура.

• Иногда эхо-сигналы пузырьков воздуха.

• Обычно овальная форма и ровные края.

• Акцентуация стенок.

• ЦДЭ: отсутствие кровеносных сосудов.

Пневмония:

• Обычно гипоэхогенная.

• Крайне неоднородная эхо-структура (в связи с присутствием воздуха в бронхах),

зависящая от степени консолидации.

• Неровные края.

• Акцентуация листков плевры.

• Вариабельная форма.

• Иногда сопровождается выпотом.

• ЦДЭ: часто усиление васкуляризации.

Компрессионные ателектазы:

• Гипоэхогенные.

• Однородные.

• Вариабельные.

• Иногда клиновидная форма.

• При исследовании в режиме реального времени форма изменяется при

дыхательных движениях.

• Размер зависит от размера плеврального выпота.

• ЦДЭ: при использовании соответствующей методики и оборудования может быть

отмечено усиление васкуляризации.

• После чрескожного дренирования: частичное расправление.

Обструктивный ателектаз:

• Гипоэхогенный.

• Однородный.

• Ровные края и долевой ателектаз.

• Вариабельность размера.

• При полном ателектазе: однородная консолидация легкого.

• ЦДЭ: при использовании соответствующего оборудования и методики может быть

обнаружено усиление васкуляризации

• Иногда обнаруживается центрально расположенное объемное образование,

вызвавшее обструкцию.

Инфаркт легкого:

• Гипоэхогенный.

• Неоднородная текстура, зависящая от степени консолидации.

• Неровные границы.

• Часто клиновидная форма.

• Часто множественные очаги.

• ЦДЭ: отсутствие сосудов.

• Иногда мелкий сопутствующий выпот.