Ситуационная задача №5

Больной 43 лет поступил с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, кашель с большим количеством гнойной зловонной мокроты, одышку, повышение температуры тела до 39 градусов, выраженную общую слабость, головную боль.

Считает себя больным около 2х недель. После алкогольного опьянения в течение 4-5 часов проспал на улице. Через 2 дня у него повысилась температура, появились боли в грудной клетке. В последующем повышение температуры до 39,5 град. За медицинской помощью не обращался, самостоятельно принимал жаропонижающие, лечился народными средствами. Через 2 недели внезапно отошло около 200 мл гнойной мокроты с неприятным запахом. Доставлен бригадой скорой помощи.

Объективно общее состояние средней тяжести, положение вынужденное на больном боку. Со стороны дыхательной системы: правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, ЧДД 26 в минуту, голосовое дрожание в проекции нижней доли правого легкого усилено, перкуторно определяется тимпанический звук, при аускультации патологическое усиленное бронхиальное дыхание (амфорическое), так же выслушиваются влажные крупнопузырчатые звучные хрипы, бронхофония усилена.

Вопросы

1. Выделите ведущие синдромы.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Перечислите заболевания при которых может наблюдаться синдром образования полости в легком.

4. Какие изменения в общем анализе мокроты характерны для этого заболевания?

5. Каковы принципы лечения этого заболевания?

Ответы

1. Синдром образования полости в легком, синдром дыхательной недостаточности, интоксикационный синдром.

2. Острый абсцесс нижней доли правого легкого.

3. Абсцесс легких, кавернозный туберкулез, гангрена легких.

4. Гнойная мокрота с неприятным запахом, при стоянии разделяется на 3 слоя: нижний - детрит ткани легкого, средний - гной, верхний – серозная жидкость, при микроскопии – лейкоциты в большом количестве, эластические волокна.

5. Может проводиться терапевтическое и хирургическое лечение. Консервативная терапия включает в себя соблюдение постельного режима, использование постурального дренажа, обязательное назначение антибиотиков. В случае недостаточного естественного дренирования абсцесса проводят повторные лечебные бронхоскопии с активной аспирацией гноя и промыванием полости раствором антисептиков, введением в нее антибактериальных средств. При больших размерах полости и ее периферическом расположении возможна ее трансторакальная пункция. В случае осложненных форм, а так же при неэффективности консервативной терапии показана радикальная операция.

Ситуационная задача №6

Больной 50 лет поступил с жалобами на приступообразный кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты, общее недомогание, потливость, одышку при значительной физической нагрузке.

Считает себя больным около 10 лет, когда впервые после переохлаждения стал беспокоить кашель с выделением светлой мокроты, потливость. С тех пор неоднократно с периодичностью 2-3 раза в год, преимущественно весной и осенью стали беспокоить вышеперечисленные жалобы. Обострения заболевания длятся около 3-4 недель. Сопровождаются кашлем сначала сухим приступообразным, а затем с выделением небольшого количества слизисто-гнойной мокроты. Причем кашель более интенсивный в утренние часы, особенно после пробуждения. За медицинской помощью не обращался.

Самостоятельно принимал отхаркивающие травы, грудные сборы с положительным эффектом. Со временем во время обострений заболевания стало страдать общее самочувствие- появилась общая слабость, потливость. Ухудшение самочувствия отмечает около 2х недель. В связи с тем, что к привычной симптоматике присоединилась одышка при физической нагрузке обратился за медицинской помощью.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Грудная клетка нормостенического типа, равномерно обеими половинами участвует в акте дыхания, ЧДД 18 в минуту, дыхание средней глубины, ритмичное. При пальпации голосовое дрожание не изменено, перкуторно над всей поверхностью легких определяется ясный легочный звук, при аускультации выслушивается жесткое дыхание, множество сухих жужжащих хрипов, бронхофония не изменена.

Вопросы

1. Выделите ведущие синдромы.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Перечислите основные причины, приводящие к этому заболеванию.

4. Какие вы знаете осложнения этого заболевания.

5. Назначьте план обследования.

Ответы

1. Синдром нарушения бронхиальной проходимости, синдром дыхательной недостаточности.

2. Хронический катарально-гнойный необструктивный бронхит, стадия обострения.

3. Курение, вдыхание загрязненного воздуха, влияние профессиональных вредностей, климатические факторы, инфекции, перенесенный острый бронхит, генетические факторы.

4. Дыхательная недостаточность, эмфизема легких, кровохарканье, легочная гипертензия.

5. Общий анализ крови, общий анализ мокроты, биохимический анализ крови, бронхоскопия, рентгенография органов грудной клетки, спирография.