Причины: прямая травма

Патоморфология.

• При переломе верхней трети диафиза проксимальный отломок смещается вперёд и кнаружи, дистальный - кнутри и кзади

• для перелома в средней трети характерно смещение по длине

Клиническая картина

• боль

• нарушение функций

• укорочение конечности

• деформация

• ротация стопы кнаружи

• патологическая подвижность

Лечение.

• Скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости или мыщелки бедра -основной метод лечения.

• Чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез

Оперативное лечение применяют при открытых, осложнённых переломах, при безуспешном консервативном лечении (интерпозиция мягких тканей).

34. Повреждение связок коленного сустава (механизм травмы, клиника, лечение).

Растяжение связок коленного сустава

Клиника.Жалобы на боль в медиальном или латеральном отделе сустава, возникшая остро при форсированном запредельном движении в суставе. В месте повреждения появляются припухлость, затем гематома, постепенно в суставе появляется выпот - контуры его сглаживаются, завороты выпячиваются, местно определяется боль, активные движения в суставе ограничены.

Лечение  состоит в иммобилизация гипсовой повязкой в течение 8-10 дней в положении небольшого сгибания (170°) в коленном суставе, В период иммобилизации рекомендуется тоническое сокращение мышц, разрешается дозированная нагрузка (профилактика атрофии). После прекращения иммобилизации назначают массаж мышц бедра. Трудоспособность восстанавливается через 10-14 дней.

Разрыв связок коленного сустава

Разрыв большеберцовой и малоберцовой окольных связок наступает в момент резкого отведения слегка согнутой голени и ее наружной ротации при повреждении большеберцовой связки и приведения, внутренней ротации при повреждении малоберцовой связки. Нередко этот вид травмы сочетается с повреждениями менисков и передней крестообразной связки. Связки разрываются в месте прикрепления или на протяжении.

Клиника.В анамнезе характерная травма, боль и гематома, гемартроз и реактивный синовит - сглаженность контуров сустава, симптом «баллотирования»   надколенника; патологическая боковая подвижность в суставе - увеличено отклонение голени кнаружи или кнутри. При повреждении мениска коленного сустава возможна «блокада», при повреждении передней крестообразной связки - симптом «выдвижного ящика» . Разрыв малоберцовой связки может сопровождаться повреждением малоберцового нерва. Выраженность клинических проявлений зависит от степени повреждения связки (частичный или полный разрыв).

Лечение.При неполном разрыве осуществляют иммобилизацию коленного сустава циркулярной гипсовой повязкой в течение 5-8 нед. При выраженном гемартрозе (синовите) проводят пункцию сустава, эвакуацию содержимого и введение раствора новокаина. В период иммобилизации разрешается дозированная нагрузка, назначается изотоническая ЛФК для мышц бедра. После прекращения иммобилизации проводят активную восстановительную терапию - ЛФК, массаж, физиотерапию. Трудоспособность восстанавливается через 2-3 мес после травмы.

При полном разрыве связки показано оперативное лечение - сшивание связки. При разрыве у места прикрепления связку фиксируют к мыщелкам трансоссально, при разрыве па протяжении - накладывают матрацные швы. Иммобилизацию осуществляют гипсовым тутором в течение 6-8 нед. Зятем проводят восстановительное лечение. Трудоспособность восстанавливается через 10-12 нед после травмы.