Вывихи предплечья.

Частота 90% всех вывихов в локтевом суставе.

Механизм травмы – непрямой: падение на вытянутую руку с переразгибанием в локтевом суставе.

Клиника: отек сустава, нарушение треугольника Гюнтера, укорочение предплечья, движения в локтевом суставе невозможны, симптом пружинящего сопротивления.

Лечение: вправление предплечья, фиксация конечности после вправления задней гипсовой лонгетой от верхней трети плеча до головок пястных костей под рентгенконтролем. Срок иммобилизации 5-10 дней. Затем назначают реабилитационное лечение: ЛФК, водолечение и т.д.

18. Диафизарные переломы плеча (механизм травмы, диагностика, лечение).

Переломы диафиза плечевой кости

• Переломы верхней трети диафиза

• Переломы средней трети диафиза

• Переломы нижней трети диафиза

Клиника: отек, гематома, активные движения, пассивные движения и нагрузки по оси болезненны, болезненность при пальпации, крепитация, патологическая подвижность, деформация, укорочение конечности.

При повреждении лучевого нерва (с/3, н/3) парез или паралич этого нерва.

Механизм травмы: прямой или непрямой.

Лечение в стационаре:

• Обезболивание - блокада места перелома 1-2% р-ром новокаина 15-20 мл.

• Репозиция: Переломы без смещения: торакобрахиальная повязка сроком на 1,5 мес.

Переломы со смещением: одномоментная закрытая ручная репозиция с дальнейшей фиксацией гипсовой повязкой или постепенной репозицией (скелетное вытяжение) на отводящей шине с вытяжением за локтевой отросток с силой тяги 4-5 кг. Трудоспособность восстанавливается через 8-12 недель.

Широко распространено лечение укороченной циркулярной гипсовой повязкой.

• Хирургическое лечение по показаниям: открытая репозиция и остеосинтез, применение аппарата Илизарова.

• Реабилитация: ЛФК, УВЧ, Электрофорез кальция и фосфора, аппликации озокерита с 5-7 дня.

19. Переломы хирургической шейки плеча (механизм травмы, диагностика, лечение).

Клиника: отек, гематома, активные движения невозможны, пассивные движения и нагрузки по оси болезненны, крепитация, патологическая подвижность, деформация, укорочение конечности.

При аддукционных переломах на передненаружной поверхности плеча определяется костный выступ в месте перелома, при абдукционных переломах-западение.

Вколоченные переломы бедны клиникой: боль, симптом осевой нагрузки, болезненность при пальпации.

Механизм травмы: непрямой.

Лечение в стационаре:

• Обезболивание - блокада места перелома 1% р-ром новокаина 10-20 мл.

• Репозиция: Вколоченные переломы: иммобилизация гипсовой лонгетой по Турнеру- от здорового надплечья до головок пястных костей. Рука согнута в локтевом суставе до угла в 30-40º. Трудоспособность восстанавливается через 5-8 недель.

Переломы со смещением: закрытая ручная репозиция с фиксацией гипсовой повязкой, метод постепенной репозиции (скелетное вытяжение) на отводящей шине с вытяжением за локтевой отросток. Трудоспособность восстанавливается через 6-8 недель.

• Хирургическое лечение по показаниям: открытая репозиция и остеосинтез.

• Реабилитация: ЛФК, УВЧ, Электрофорез кальция и фосфора, аппликации озокерита с 5-7 дня.

20. Травматические вывихи плеча (механизм травмы, клиника, лечение).

Вывих плеча – стойкое разобщение сочленяющихся поверхностей головки плечевой кости и суставной впадины лопатки в результате физического насилия или патологического процесса.

Механизм:

• Падение назад на выставленную руку

• Падение вперёд на вытянутую или отведённую руку. Классификация основана на положении головки вывихнутой плечевой кости

• Передний вывих — головка плечевой кости смещена кпереди

• Задний вывих — головка смещена назад

• Нижний вывих — головка смещена вниз.

Клиническая картина

• Разлитая болезненность в области сустава

• Отсутствие активных движений, симптом пружинящей фиксации, локтевой сустав к туловищу не приводится

• Надплечье опущено, голова больного склонена в повреждённую сторону. Повреждённую руку поддерживает здоровой рукой

• Рука отведена, согнута в локтевом суставе, кажется удлинённой

• Ось плеча продолжается вверх и проходит через ключицу (в норме — через акромиальный отросток лопатки)

• Удлинено расстояние от акромиального отростка до наружного мыщелка плеча

• Уплощение рельефа дельтовидной мышцы, резкая очерченность акромиального отростка, западение мягких тканей под ним

• Головку плечевой кости пальпируют под клювовидным отростком или в подмышечной впадине (легче при ротационных движениях плеча)

• Напряжение мышц, окружающих сустав (особенно дельтовидной)

• При сдавлении головкой плечевой кости сосудисто-нервного пучка: цианоз, бледность кожных покровов, снижение чувствительности, парестезии, ослабление пульса на лучевой артерии

Диагностика — рентгенологическое исследование в двух перпендикулярных проекциях.

Лечение.

• Наркоз или местная анестезия 30-40 мл 1 % р-ром новокаина после инъекции 1 мл 1% р-ра промедола.

• Вправление вывиха

• Методика Кохера основана на использовании действия рычага. Больного усаживают на стул, хирург приводит согнутую в локтевом суставе руку больного, смещает её вниз вдоль оси плеча, производит наружную ротацию и плавно выводит плечо вперёд и к срединной линии. Последнее движение — забрасывание предплечья на здоровое надплечье с ротацией плеча кнутри.

Способ Джанелидзе. Больной в течение 10-20 мин лежит на боку так, чтобы вывихнутая рука свободно свисала вниз. После расслабления мышц хирург захватывает согнутое в локтевом суставе предплечье и надавливает на него ближе к локтю, сочетая давление с небольшими вращательными движениями в плечевом суставе. При этом происходит вправление.

• После вправления проводят рентгенологический контроль и фиксируют плечевой сустав гипсовой повязкой Дезо на 4 нед с одновременным назначением физиомеханотерапии (УВЧ, диадинамические токи, затем озокерит, грязевые апплика-ции, массаж, ЛФК). 

• При невправимых вывихах — оперативное лечение.

21. Переломы дистального метэпифиза плечевой кости (механизм травмы, клиника, лечение).