Билет 9

1)Что такое альбинурия (истинная, ложная, физиологическая, патологическая, почечная)?

Альбуминурия- протеинурия, выделение белка с мочой, признак нарушения нормальной деятельности почек. Наблюдается при болезнях почек, сердечных заболеваниях, при многих острых заразных болезнях, отравлениях.Белок в моче может появиться и у здорового человека. Моча здорового человека содержит следы белка. За сутки человек выделяет около 50 мг белка. Альбуминурия может наблюдаться после общей физической нагрузки, употребления обильной, богатой белками пищи. Очень важно правильно истолковать ее.

Истинная- возникает при дегенеративных процессах в мембранах почечных клубочков (гломерулонефрит, амилоидоз почек, нефроз и др.)

Ложная- зависит от примеси в моче большого количества эритроцитов и лейкоцитов, белок которых переходит в мочу.

Физиологическая-появляется на фоне различные естественных изменений в организме и быстро исчезает после устранения фактора, ее вызвавшего):

Маршевая или рабочая протеинурия – развивается при тяжелой физической нагрузке; связана с незначительным гемолизом и как следствие появлением гемоглобина в крови (гемоглобинурия).

Алиментарная протеинурия – появляется после употребления большого количества пищи богатой протеинами.

Постуральная (ортостатическая, лордотическая) П. – развивается при длительном нахождении в вертикальном состоянии (ходьба, длительное стояние) и исчезает при переходе в горизонтальное положение. Считается, что данный вид альбуминурии связан с нарушением кровотока в почке при имеющем место лордозе позвоночника, при котором в вертикальном положении сдавливается нижняя полая вена. Другим механизмом является выброс ренина в ответ на снижение давления в ортостазе (положение стоя).

Белок в моче при беременности может в норме периодически появляться на поздних сроках.

Переохлаждение.

Гиперинсоляция – длительное воздействие солнечной энергии с развитием воспалительных изменений кожи.

Эмоциональная П. – развивается на фоне выраженных стрессов.

Пальпаторная П. – белок в моче может появляться после пальпации почек.

П. центрального генеза – после сотрясения головного мозга, эпилептического припадка.

Патологическая альбуминурия – развивается на фоне тех или иных патологических процессов; может быть почечного и внепочечного генеза:

Почечная альбуминурия (ренальная):

Клубочковая протеинурия – развивается при повреждении клубочкового аппарата: гломерулонефриты, амилоидоз почек, диабетическая нефропатия, гипертоническая болезнь, застойные явления в почке.

Канальцевая протеинурия (тубулярная) – развивается в результате повреждения клубочкового аппарата почек: острый пиелонефрит, хронический пиелонефрит, острый канальцевый некроз, интерстициальный нефрит, отторжение трансплантата почки, генетические тубулопатии.

Внепочечная альбуминурия:

Преренальная протеинурия – развивается при появлении в крови огромного количества низкомолекулярного белка, который фильтруется почками, а канальцевый аппарат не успевает его реабсорбировать: миеломная болезнь (в моче появляется белок Бенс-Джонса), выраженный гемолиз (например, гемолитические анемии - в моче появляется гемоглобин), рабдомиолиз (в моче появляется миоглобин), миопатии (в моче появляется миоглобин), моноцитарный лейкоз (в моче появляется лизоцим), заболевания сопровождающиеся лихорадкой.

Инфраренальная протеинурия (секреторная) – белок в моче появляется за счет компонентов воспаления (слизь, лейкоциты, эритроциты, бактерии…): пиелонефрит, цистит, уретрит, простатит, мочекаменная болезнь, опухоли почек, и мочевого пузыря, туберкулез почки.