Дискинезии пищевода

(штопорообразный пищевод)

Дискинезии пищевода проявляются в его гипертонии или гипотонии, гиперкинезии или гипокинезии, в спазмах или недостаточности сфинктеров. Все эти расстройства распознают при рентгенологическом исследовании в виде ускорения или замедления продвижения контрастной массы, появления спастических перетяжек и т.д. Из ф у н к ц и о н а л ь н ы х н а р у ш е н и й наиболее часто наблюдается н е д о с т а т о ч н о с т ь н и ж н е г о п и щ е в о д н о г о с ф и н к т е р а с г а с т р о э з о ф а г е а л ь н ы м р е ф л ю к с ом , т.е. забрасыванием содержимого желудка в пищевод. В результате этого в пищеводе развиваются воспали-тельные явления, возникает поверхностный, а затем и глубокий эзофагит. Сморщивание стенки пищевода способствует образованию грыжи пище-

водного отверстия диафрагмы.

Лучший способ выявления гастроэзофагеального рефлюкса — сцинтиграфия. Пациент стоя выпивает 150 мл воды с меченым коллоидом. Через10—15 мин он принимает горизонтальное положение. Легким надавливанием на переднюю брюшную стенку провоцируют проявление рефлюкса (для этого удобно использовать надувную манжету, повышая в ней давление каждые 30 с). Переход даже небольшого объема жидкости из желудка в пи-щевод документируется на серии сцинтиграмм.

Другим функциональным расстройством является нарушение в т о р и ч -н ы х и т р е т и ч н ы х с о к р а щ е н и й с т е н к и п и щ е в о д а .Усиление в т о р и ч н ы х с о к р а щ е н и й выражается в спазме ретрокардиального сегмента пищевода. Спазм снимается сублингвальным применением нитроглицерина. Усиление т р е т и ч н ы х с о к р а щ е н и й обусловливает многочисленные нестойкие втяжения на контурах среднего и нижнего отделов грудной части пищевода. Иногда пищевод напоминает четки или штопор ( ш т о п о р о о б р а з н ы й п и щ е в о д)

Рубцовск сужение пищевода после ожога

Рак пищевода.

Рак пищевода. Бугристая

опухоль протяженностью более 8 см

(указана стрелками).

Рак пищевода - самое частое заболевание этого органа, составляет 80-90% всех заболеваний пищевода. Среди всех злокачественных опухолей рак пищевода занимает восьмое место, а злокачественных опухолей пищеварительного тракта - 3-е место после рака желудка и прямой кишки. В пищеводе различают три отдела: шейный (5-6 см), грудной (15-18 см) и брюшной (1-4 см). В грудном отделе пищевода выделяют верхнюю треть (около 5 см), соответствующую II-IV грудным позвонкам, среднюю (5-7см), находящихся на уровне TV-TVII, и нижнюю треть (5-7 см), соответствующую уровню  TVII-TX. Наиболее часто поражается средняя треть грудного отдела пищевода (40-60%), менее часто опухоль локализуется в верхнегрудном (10-15%) и нижнегрудном (20-25%) отделах. С клинических позиций удобным является сегментарное деление пищевода, исходя из анатомических взаимоотношений его с соседними органами. Согласно этой схеме, в пищеводе различают 9 сегментов: трахеальный сегмент - от входа в пищевод до верхнего края дуги аорты, аортальный - соответствует диаметру дуги аорты, бронхиальный - проекции левого главного бронха, межаортобронхиальный - от нижнего края дуги аорты до верхнего края левого главного бронха, подбронхиальный - от бифуркации трахеи до левого предсердия, ретроперикардиальный (ретрокардиальный) - проекции левого предсердия и желудочка, наддиафрагмальный  - высоте купола диафрагмы справа, внутридиафрагмальный, поддиафрагмальный (абдоминальный). Макроскопически различают три формы рака: скиррозный или инфильтративный рак, когда опухоль равномерно инфильтрирует стенку пищевода и без отчетливой границы пере-ходит в нормальную ткань; язвенный или мозговидный рак  - растет в просвет пище-вода, легко распадается, рано метастазирует в регионарные и отдаленные лимфатические узлы; узловатый или бородавчато-папилломатозный рак - имеет экзофитный рост, легко распадается и кровоточит; смешанные формы опухоли. 

По гистологическому строению в 96% развивается плоскоклеточный рак, зна-чительно реже аденокарциномы .