- •Алгоритм оказания неотложной медицинской помощи детям при итш на фоне менингококковой инфекции на догоспитальном этапе.
- •Алгоритм оказания неотложной медицинской помощи детям при итш на фоне менингококковой инфекции.
- •Алгоритм оказания неотложной медицинской помощи детям при отеке-набухании головного мозга
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке.
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при апноэ
- •Алгоритм
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при судорожном синдроме
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при дифтерийном крупе
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при синдроме крупа при орви
Алгоритм оказания неотложной помощи при дифтерийном крупе
На догоспитальном этапе:
обеспечить доступ прохладного и влажного воздуха
теплая щелочная паровая ингаляция
натрия бромид или валериана внутрь для успокоения
отвлекающая терапия ( теплые ванночки для конечностей горчичники к икроножным мышцам
теплое питье
На госпитальном этапе :
При I степени крупа
введение ПДС по Безредко
антибиотик
При II - III степени крупа
введение ПДС по Безредко
антибиотик
инфузионная терапия
кислород
аэрозольтерапия адреналином каждый час через небулайзер
преднизолон
димедрол
эуфиллин
клюконат кальция
сибазон
ингаляции
лазикс
интубация трахеи, санация
При IVстепени крупа
кислород
интубация трахеи
ИВЛ
сердечно-легочная реанимация
лечение ОГМ
СИНДРОМ КРУПА ПРИ ОРВИ Симптомы:осиплость голоса, грубый «лающий» кашель, стенотическое дыхание (диагностический критерий - затруднение вдоха). Болезни:парагрипп, грипп, ОРВИ, аденовирусная инфекция, корь, ветряная оспа и др. Компоненты патогенеза:воспалительный отек подскладочного пространства, ларингоспазм, гиперсекреция, гипоксия. В дальнейшем могут присоединиться отек легких, недостаточность кровообращения. | |||
I степень (компенсированный круп) |
Симптомы ОРВИ. Осиплость голоса. Одышка инспираторного характера с умеренным втяжением на вдохе яремной ямки, межреберий при гипертермии, физ. нагрузке и /или беспокойстве. Цианоза нет. В покое одышка незаметна. | ||
II степень (субкомпенсированый круп) |
Симптомы ОРВИ. В покое выражена одышка, значительное затруднение вдоха, у младенцев до 4х месячного возраста возможно затруднение выдоха. Дыхание шумное, свистящее, слышимое на расстоянии. Постоянное пролабирование грудины на вдохе. Симптомы гипоксии: постоянные беспокойство, цианоз носогубного треугольника, тахикардия. При аускультации в легких жесткое или симметрично ослабленное дыхание, проводные и возможны малочисленные крупнопузырчатые хрипы. | ||
III степень (декомпенсированный круп) |
Резкое беспокойство. Цианоз губ, лица, акроцианоз. Одышка резко выражена, заметна постоянная работа вспомогательной мускулатуры (мышцы плечевого пояса, шеи, брюшного пресса). Грудина и эпигастрий могут втягиваться до позвоночника. «Серый цианоз», мраморность кожи. Пульс частый, слабого наполнения, на вдохе пульсовая волна исчезает («дефицит пульса»). При аускультации легких - резко ослабленное дыхание, грубые скребущие хрипы. При отсутствии лечения через несколько часов появляются эпизоды апноэ - признак утомления дыхательных мышц и предвестник остановки дыхания. аускультативно в легких – влажные хрипы, крепитация (отек легких) | ||
IV степень (асфиксия) |
Крайне тяжелое состояние. Гипоксическая кома, дыхание бесшумное, поверхностное, аритмичное, нитевидный пульс, брадикардия, кожа цианотична, широкие зрачки. | ||
1 |
2 |
3 | |
Амбулаторно или в инфекционном отделении (только I степень крупа).
|
1. Обеспечить доступ прохладного и влажного воздуха, эмоциональный покой, теплое питье, сухое тепло (шарф) на область шеи. 2. Обеспечить носовое дыхание (деконгестанты местно) 2. Глюконат кальция 0,25 –0,5 г внутрь в 3 приема. 3. Аскорбиновая кислота, аскорутин 10 мг/кг внутрь. 4. Натрия бромид 2% или настойка валерианы, число капель/год жизни, внутрь. 5. Теплые паровые или аэрозольные ингаляции (щелочные) 2-4 раза в сутки. 6. Теплые ванночки для конечностей. 7. После уточнении природы крупа назначается этиотропная и иммунная терапия |
Не использовать ароматические резко пахнущие средства, горчичники, избегать раздражения, неприятных и болезненных диагностических и лечебных процедур | |
Немедленно, после диагностики IIиIIIстепени:
|
8. Подача увлажненного кислорода. 9. Преднизолонв дозе 5 мг/кг в сутки в 3-4 приема , в/м или в/в 10. Седатация седуксеном(сибазоном ) в дозе 0,3-0,5мг/кг 11. Супрастин2% раствор или димедрол 1% раствор в 2 - 3 мг/кг в 2 приема, в/м 12 . Адреналина0,1 % раствор - 0,1 мл /год жизни в/м или в/в . |
Скорейшая госпитализация в ОАИТ Седатация, до обеспечения возможности респираторной поддержки, не проводится ! | |
IVстепень |
12. Реанимационное пособие (оксигенация, интубация трахеи, ИВЛ, поддержание кровообращения) |
Скорейшая госпитализация в ОАИТ! | |
В стационаре при II – III-IVстепенях (лечение проводится в ОАИТ). |
1. Постоянная оксигенация увлажненным кислородом. 2. Ингаляции через небулайзер 0,1% раствор адреналина, разведенного дистиллированной водой 1:10, длительностью 5-15 минут каждые 1,5 – 2 часа до уменьшения проявлений стеноза. 3. Преднизолон10 мг/кг/сут или дексаметазон в эквивалентной дозе, разделить равномерно на 3 - 6 введений, в/в струйно. 4. Димедрол1% раствор или супрастин 2% раствор в дозе 10 мг/кг/сутки, разделенной на 4 введения в/м или в/в струйно. 5. Эуфиллин2,4% раствор 4-5 мг/кг/сут в/в струйно. 6. Кальция глюконат10% раствор 1-2 мл/кг на 10% растворе глюкозы в/в струйно. 7. Седативная терапия : сибазон0,5% раствор в разовой дозе 0,3 - 0,5 мг/кг; ГОМК 20% раствор, из расчета 50-100 мг/кг, в/м или в/в 8. Тёплые щелочные ингаляции 1 % раствора натрия гидрокарбоната с гидрокортизоном, эуфиллином 3-4 раза в сутки. При наличии вязкого секрета – ингаляции амброксола, ацетилцистеина (осторожно), своевременная аккуратная эвакуация секрета |
Предотвращение гипоксии, противовоспалительная, противоотечная терапия.
Муколитическое действие | |
III степень |
9. Оксигенация.После премедикации р-ром атропина 0.1% проводится общая анестезия, прямая ларингоскопия,интубация трахеи. В дальнейшем - лечение отека легких, недостаточности кровообращения, пневмонии по соответствующим протоколам |
| |
IVстепень |
10. Реанимационное пособие, лечение осложнений (отек головного мозга, некардиогенный отек легких и т.д.) |
| |
Примечание: Предпочтительный путь введения всех медикаментов-внутривенный, т.к. болезненные в/м инъекции всегда вызывают усиление дыхательной недостаточности (исключение - масляные растворы, суспензии, иммуноглобулины и пр.). Антибиотики назначают при подозрении на присоединение бактериальной инфекции, в особенности у младенцев. |