М2 . 14

1.Основной: Острый гнойный менингит, тяжелая форма. Осложнение: Отек головного мозга.

2.Лечебная тактика:

На догоспитальном этапе:

1. Приподнять и зафиксировать голову, возвышенное положение туловища по углом 30-35°.

2. Глюкокортикоиды: дексаметазон, преднизолон в/в. Первая доза = 1/4 или 1/2 суточной, составляющей 10 – 15 мг/кг по преднизолону, в зависимости от тяжести заболевания, вызвавшего ОГМ. При сопутствующей недостаточности кровообращения возможно введение гидрокортизона в дозе 20-30 мг/кг/сут.

3. Фуросемид 1% раствор 2 мг/кг (0,2 мл/кг), в/в струйно..

4. Сибазон 0,5 % раствор 0,3 – 0,5 мг/кг в разовой дозе в/в при судорогах.

На госпитальном этапе:

1. Кислород.

2. Маннитол 1-2 г/кг 1-2 раза в сутки (не раньше, чем через 2 часа после лазикса), в/в капельно, повторные введения через 6-8 часов.

3. Дексазон в разовой дозе 1 мг/кг.

4. Натрия оксибутират в дозе -100 -150 мг/кг (до 4 раз в сутки) в/в медленно или непрерывной инфузией

5. Инфузионная терапия 20% раствора альбумина в дозе 10 мл/кг, в/в медленно в течение 24 часов.

6. ИВЛ.

3. Цефтриаксон 100 мг/кг/сут.

М2 . 15

1. Менингококковая инфекция, генерализованная форма, менингококкцемия, ИТШ 2-3 степени.

2. Острое начало заболевания, наличие сыпи – геморрагической с некрозом в центре, снижение АД, нарушение гемодинамики.

Лечение на | догоспитальном| этапе:

На догоспитальном этапе:

а) оксигенотерапия увлажненным кислородом.

б) с помощью катетеров типа «Вазофикс» или «Венфлон» обеспечить доступ к периферической и центральной венам

в) начать инфузионную терапию изотоничными солевыми растворами (0,9% р-р натрия хлорид + калия хлорид + кальция хлорида дигидрат + натрия лактат) из расчета 20 мл/кг массы тела за 20 минут.

г) глюкокортикоиды только внутривенно: преднизолон, гидрокортизон, в дозе 10 мг/кг (расчет дозы по преднизолону).

д) цефотаксим в разовой дозе 75 мг/кг или цефтриаксон в разовой дозе 50 мг/кг внутривенно капельно. При непереносимости b-лактамных антибиотиков назначают левомицетина сукцинат в разовой дозе 25 мг/кг внутривенно струйно.

е) парацетамол 10-15 мг/кг, ибупрофен 5-10 мг/кг через рот, метамизол натрия 50% в/в 0,1 мл/год жизни

На госпитальном этапе:

Кислород.

А. Внутривенная инфузия солевыми растворами; гидроксиэтилкрахмал (ГЭК) (из расчета 6-8 мл/кг) или реополиглюгином в дозе 10 - 20 мл/кг за первый час, затем – реосорбилакт в дозе 10 мл/кг за 20 минут), после чего продолжить введение коллоидов или кристаллоидов..

Б. Глюкокортикоиды в дозе 10 мг/кг/сутки (расчет дозы по преднизолону).

В. Допамин внутривенно капельно из расчета 8-10 мкг/кг/минуту. При отсутствии эффекта доза допамина увеличивается до 20 – 30 мкг/кг/минуту.

Г. Антибиотики (цефтриаксон): цефотаксим150 мг/кг/сутки или цефтриаксон в дозе 100 мг/кг/сутки внутривенно. При непереносимости b-лактамных антибиотиков назначают левомицетина сукцинат в дозе 100 мг/кг/сутки внутривенно струйно.

Д. Диазепам при судорогах в дозе 0,3- 0,5 мг/кг массы тела.

Е. Метамизол натрия 50% в/в 0,1 мл/год жизни .

4. План противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции:

1. Карантин для контактных на 10 дней.

2. Бактериологическое обследование контактных: мазки из|с| носоглотки на менингококк детям — 2 раза с интервалом 3 дня, взрослым — 1 раз. Обнаруженных|выявляет| носителей менингококка изолируют и лечат|лечащий|.

3. Контактным назначают рифампицин| на 2 дня в возрастных дозах или норфлоксацин детям старше 12 лет и взрослым.