Ситуационная задача № 14

Дмитрий Н., 12 лет. Поступает с жалобами на резкую слабость, повышение температуры до 38,6⁰С, бледность, мелкоточечную сыпь на конечностях. Считает себя больным 2 недели, когда впервые почувствовал слабость, начал температурить. В последнюю неделю появилась сыпь на коже, повысилась температура до 38⁰С. Объективно: ребенок вял, бледен, на конечностях множественные петехии и экхимозы, отмечается увеличение шейных, подмышечных и паховых лимфоузлов (плотные, безболезненные, подвижные). Печень на 5,5 см, селезенка на 10 см выступают из-под реберной дуги, плотные, гладкие, безболезненные.

ОАК: Эр 2,7×10¹²/л, Нв –87 г/л, Лейк. 5,4×10⁹/л, Бласты 30%, П 3%, С 5%, Лф 61%, М 1%, тромбоциты единич. СОЭ 36 мм/ч

Результаты костномозговой пункции:

Костный мозг богат клеточными элементами, бласты –65%, миелоциты –1%, юные –2%, палочкоядерные –5%, сегментоядерные –1,5%, лимфоциты –10%, эозинофилы –0,5%, нормоциты: полихроматофилы –6,5%, оксифильные –8,5%, красный росток 15%, мегакариоциты единич.

Задание:

1. Оцените результат костномозговой пункции.

2. Ваш диагноз.

3. Выпишите рецепт лекарственного препарата из группы тиреостатиков.

Ситуационная задача № 15

Игорь Д., 9 лет. Поступает с жалобами на высокую температуру (38-39⁰С), резкую слабость, оссалгии, кровоизлияния на туловище, конечностях. Считает себя больным в течение месяца, когда начал быстро уставать, температурить до 37,8⁰С. К врачу не обращались. В последнюю неделю появились боли в костях, три дня назад–мелкие множественные кровоизлияния на коже, повысилась температура до 39⁰С. Объективно: ребенок резко вял, на туловище и конечностях множественные петехии и экхимозы, умеренная гиперплазия шейных, подмышечных и паховых лимфоузлов (плотные, безболезненные, подвижные). Печень на 4-5 см, селезенка на 13 см выступают из-под реберной дуги, плотные, гладкие, безболезненные.

ОАК: Эр 3,4×10¹²/л, Нв –104 г/л, Лейк. 6,4×10⁹/л, Бласты 20%, П 5%, С 1%, Лф 72%, М 1%, тромбоциты единич. СОЭ 48 мм/ч

Результаты костномозговой пункции:

костный мозг богат клеточными элементами, бласты –87%, лимфоциты –7%, нормоциты 6%, мегакариоцитов нет.

Задание:

1. Оцените результат костномозговой пункции.

2. Ваш диагноз

Ситуационная задача № 16

Саша А., 4 года. Месяц назад родители обнаружили увеличение лимфоузлов на шее слева, отмечалось непостоянное повышение температуры до 37,0-37,5⁰С, заметно похудел. Обследован фтизиатром: туберкулиновые пробы отрицательные, при рентгенологическом исследовании органов грудной полости выявлено увеличение паратрахеальных и бронхопульмональных лимфоузлов. При поступлении в клинику: бледен, пониженного питания, на шее слева определяется конгломерат лимфоузлов размером 3×4 см, узлы в нем до 1,5 × 2 см в диаметре, плотные, безболезненные, подвижные, не спаянные с кожей, отмечается увеличение подмышечных и паховых лимфоузлов до 1×1,5 см с обеих сторон. Пальпируется край селезенки. В течение последней недели – повышение температуры тела до 38-39⁰С, появилась слабость, потливость, особенно в ночное время. Общий анализ крови: Эр. 3,9×10¹²/л, Нв –122 г/л, лейк. 11,2 ×10⁹/л, э-1%, ю-1%, п-11%, с-49%, л-29%, м-9%, СОЭ –40мм/ч.

В пунктате лимфоузла: обнаруживается разнообразие клеточного состава, преобладают лимфоциты, выявлены клетки Березовского Штернберга.

Задание:

1. Оцените результат биоптата лимфоузла.

2. Ваш диагноз.

3. Выпишите рецепт препарата для профилактики диффузного нетоксического зоба.