- •Ситуационная задача № 1
- •Ситуационная задача № 2
- •Ситуационная задача № 3
- •Ситуационная задача № 4
- •Ситуационная задача № 5
- •Ситуационная задача № 6
- •Ситуационная задача № 7
- •Ситуационная задача № 8
- •Ситуационная задача № 9
- •Ситуационная задача № 10
- •Ситуационная задача № 11
- •Ситуационная задача № 12
- •Ситуационная задача № 13
- •Ситуационная задача № 14
- •Ситуационная задача № 15
- •Ситуационная задача № 16
- •Ситуационная задача № 17
- •Ситуационная задача № 18
- •Ситуационная задача № 19
- •Ситуационная задача № 20
- •Ситуационная задача № 21
- •Ситуационная задача № 22
- •Ситуационная задача № 23
- •Ситуационная задача № 24
Ситуационная задача № 8
Ребенок К., родился от третьей беременности в сроке гестации 41 неделя. Беременность протекала без особенностей. В родах отмечалось затруднение выведения головки. Масса тела ребенка при рождении 4450 грамм. Оценка по шкале Апгар 4 – 7 баллов. В родильном зале проводились реанимационные мероприятия (тактильная стимуляция, ИВЛ со 100% кислородом с помощью дыхательного мешка и маски). Дыхание у ребенка быстро восстановилось, сердцебиение не страдало. С первых суток отмечается неврологическая симптоматика в виде выраженного беспокойства, стонущее дыхание, судорожная готовность, угнетение физиологических рефлексов, отсутствие сосательного рефлекса. На 3-и сутки жизни синдром возбуждения сменился синдромом общемозгового угнетения, брадипноэ, потребовавшее интубации трахеи и искусственной вентиляции легких. Отмечается выраженная желтуха на бледном фоне. В ОАК анемия. При биохимическом исследовании крови гипербилирубинемия. При осмотре обращает на себя внимание тестоватая припухлость, отек теменной и затылочной областей. Припухлость не ограничена пределами одной кости и увеличивалась с момента рождения. Проведена рентгенография черепа.
Задание:
Оцените результаты рентгенологического исследования черепа.
Ваш диагноз.
Выпишете рецепт лекарственного средства, используемого в данном случае.
Ситуационная задача № 9
У ребенка М. в возрасте 2 часов появилась одышка до 80 в минуту, но кожные покровы оставались розовыми. Начата кислородотерапия теплым увлажненным кислородом. Несмотря на это появились экспираторные шумы в виде «хрюкающего выдоха», а затем втягивание мечевидного отростка грудины, подложечной области, межреберий и надключичных ямок. Несколько позднее появилось напряжение крыльев носа, приступы апноэ и цианоз на бледном фоне. Ребенок вялый, склонность к гипотермии, отмечается гипорефлексия и мышечная гипотония, периферические отеки подкожной клетчатки. Аускультативно ослабление дыхания, крепитация над всеми легочными полями. Проведена интубация трахеи, механическая ИВЛ в течение 5 дней. На 6 сутки жизни ребенок переведен на самостоятельное дыхание. ЧД 66 в минуту, втяжение мечевидного отростка грудины, межреберий. При аускультации разнокалиберные влажные хрипы с обеих сторон. Произведена рентгенография органов грудной клетки.
Задание:
Оцените рентгенограмму органов грудной клетки.
Сформулируйте диагноз.
Выпишете рецепт лекарственного средства, используемого в данном случае.
Ситуационная задача № 10
Ребенок К., родился от II беременности, в сроке 42 недели с массой тела 4200 г и длиной - 51 см. Меконий отошел на вторые сутки, в последующем отмечаются запоры. С первых месяцев жизни отстает в психомоторном и физическом развитии.
В настоящее время ребенку 7 месяцев, масса тела – 9 кг, длина тела – 68 см. Вялый, адинамичный, не проявляет интерес к окружающему, не сидит, аппетит снижен. Кожа бледная, с желтушным оттенком, сухая, холодная. Волосы редкие, ломкие. Грубый голос, язык увеличен, зубов нет. Череп большой, переносица западает, лицо отечное. Большой родничок 3×3 см, открыт малый родничок. Мышечная гипотония. В легких – жесткое дыхание, ЧДД – 28 в минуту. Границы сердца расширены, тоны – приглушены, ЧСС – 90 ударов в минуту. Живот увеличен, пупочная грыжа. Стул – после клизмы. Мочеиспускание свободное, до 15 раз в сутки.
Лабораторные данные: Общий анализ крови: Hb - 98г/л, ЦП – 0,8, эритроциты – 3,1∙1012/л, лейкоциты – 7.8∙109/л, эозинофилы – 2%, палочкоядерные – 4%, сегментоядерные – 33%, лимфоциты – 56%, моноциты - 5%, СОЭ – 2 мм/час.
Биохимические данные: сахар крови 4,3 ммоль/л; общий белок 78 г/л, общий билирубин 14,2 мкмоль/л (прямой – 5,2; непрямой – 9,0). Трансаминазы: АЛТ- 0,3 ммоль/л, АСТ – 0,4 ммоль/л, холестерин 9 ммоль/л.
Тиреотропный гормон – 18,4 мЕД/мл, Т3– 1,3 нг/мл, Т4 – 23 нмоль/л.
Задание:
Оцените данные лабораторных исследований.
Ваш диагноз
Выпишете рецепт лекарственного средства, используемого в данном случае.