- •Общие требования к оперативному доступу.
- •Лекция №1. Топографическая анатомия и операции на мозговом отделе головы
- •Лобно-теменно-затылочная область
- •Височная область
- •Область сосцевидного отростка
- •Особенности артерий, участвующих в кровоснабжении мягких тканей свода черепа
- •Особенности мозгового отдела головы у новорожденных и детей
- •Трепанация черепа
- •Декомпрессионная трепанация черепа
- •Понятие о стереотаксических операциях
- •Перевязка средней оболочечной артерии
- •Глубокая область лица
- •Операции в области лицевого отдела головы
- •Вмешательства при гнойных процессах на лице
- •Операция при остром гнойном паротите
- •Классификация фасций шеи
- •Международная классификация фасций шеи:
- •Рефлексогенные зоны шеи
- •Топография органов шеи
- •Пищевод
- •Щитовидная железа
- •Пороки развития шеи
- •Хирургические доступы в области шеи
- •Нижняя трахеостомия
- •Осложнения трахеостомии:
- •Коникотомия
- •Операции на щитовидной железе
- •Особенности операций на сосудах шеи
- •Операции при врожденных пороках шеи
- •Хирургическое лечение свищей шеи
- •Особенности грудной клетки у новорожденных и детей
- •Аномалии развития грудной клетки
- •Лекция №5. Топографическая анатомия передней брюшной стенки. Хирургия грыж
- •Пороки развития передней брюшной стенки и пупка
- •Лекция №6. Топографическая анатомия верхнего этажа брюшной полости. Операции на желудке
- •2. Анастомоз бок в бок – соединяют боковые поверхности приводящего и отводящего участков кишки.
- •11. Верхняя фасция мочеполовой диафрагмы сверху ограничивает глубокое пространство промежности.
Понятие о стереотаксических операциях
Показания: разрушение глубинной внутримозговой опухоли, аденомы гипофиза, выключение внутричерепной аневризмы, удаление глубокорасположенного инородного тела, опорожнение внутримозговой гематомы или абсцесса.
Стереотаксический метод включает сочетание приёмов и расчётов, обеспечивающих точное введение инструмента (канюли, электрода и др.) в заранее определённую, глубокорасположенную структуру головного мозга. Для его осуществления необходимы стереотаксический аппарат, стереотаксический атлас мозга и данные рентгенографического исследования структур головного мозга с чётко установленной пространственной локализацией внутримозговых ориентиров. Принцип работы стереотаксических аппаратов основан на сопоставлении координатных систем головного мозга и прибора. Подготовительный этап начинается с рентгеноконтрастного исследования головного мозга, включая вентрикулографию. Затем производится рентгенография черепа в двух проекциях при жесткой фиксации головы пациента. Исходя из результатов рентгенологического исследования, определяются внутримозговые ориентиры, которые сопоставляются с данными стереотаксического атласа. Пространственная локализация подкорковой структуры сопоставляется с координатной системой стереотаксического аппарата, и полученные расчетные данные переносятся на направляющие устройства аппарата. Вслед за этим по уточнённой схеме в расчетную зону вводят электрод или криогенную канюлю в зависимости от задачи операции.
Перевязка средней оболочечной артерии
Показания: закрытые и открытые повреждения черепа, сопровождающиеся ранением ствола и ветвей артерии с образованием экстрадуральной гематомы.
Операция состоит в трепанации соответствующего отдела черепа. В случае неясной локализации обнажается основной ствол a. meningeae mediae.
Техника операции
1. подковообразный разрез кожи в височной области с отделением лоскута основанием книзу;
2. выкраивание костно-надкостнично-мышечного лоскута (по общим правилам) и отбрасывание вниз;
3. перевязка с помощью иглы или клипирование поврежденного сосуда выше и ниже места повреждения;
4. обследование твердой мозговой оболочки (при ее ранении удаляют с помощью струи физиологического раствора субдуральную гематому);
5. укладывание лоскутов на место и послойное их ушивание.
Лекция №2. Топографическая анатомия и операции на лицевом отделе головы. Топографическая анатомия лицевого отдела головы
Лицевой отдел головы может быть подразделен на два отдела: передний и боковой. К переднему отделу относятся области глазниц, носа, рта, которые разбираются на смежных дисциплинах. Боковая область лица представлена тремя областями: щечной, околоушно-жевательной и глубокой областью лица.
Щечная область
Границы. Сверху область ограничена нижним краем глазницы, снизу – нижним краем тела нижней челюсти, спереди – носогубной и носощечной складками, сзади – передним краем жевательной мышцы.
Послойная топография
1. Кожа тонкая, легко смещается, содержит большое количество сальных и потовых желез.
2. Подкожная клетчатка состоит из двух слоев: поверхностного и глубокого. Поверхностный слой представлен рыхлой клетчаткой; глубокий содержит в себе мимические мышцы, покрытые поверхностной фасцией, лицевую артерию, вену и ветви лицевого нерва.
3. Собственная фасция образует капсулу жирового комка и прикрепляется к нижней челюсти.
Жировой комок щеки имеет три отростка:
* височный - сообщается с подапоневротическим пространством височной области;
* глазничный - сообщается с полостью глазницы;
* крылонебный - сообщается с крылонебной ямкой.
Воспалительные процессы в жировом теле первоначально носят ограниченный характер, а при гнойном расплавлении фасциальной капсулы переходят на соседние области. Позади жирового комка проходят щечные артерия и вена.
4. Щечно-глоточная фасция покрывает снаружи щечную мышцу и прикрепляется к нижней челюсти.
5. Щечная мышца - самая глубокая мимическая мышца. Через нее проходит выводной проток околоушной слюнной железы.
6. Слизистая преддверия рта покрывает изнутри щечную мышцу.
Околоушно-жевательная область
Границы: сверху – скуловая дуга, снизу – нижний край нижней челюсти, спереди – передний край жевательной мышцы, сзади – задний край ветви нижней челюсти.
Послойная топография
1. Кожа тонкая, подвижная, у мужчин покрыта волосами.
2. Подкожная клетчатка хорошо выражена и пронизана соединительно-тканными тяжами, которые связывают кожу с собственной фасцией. Состоит из двух слоев, разделенных поверхностной фасцией. В глубоком слое проходят ветви лицевого нерва.
3. Собственная (околоушно-жевательная) фасция представляет собой плотную соединительно-тканную пластинку, которая окружает околоушную железу и жевательную мышцу.
4. Околоушная железа расположена основной своей массой в зачелюстной ямке, которая является ее ложем. Собственная фасция околоушной железы не только образут для нее фасциальную капсулу, но и дает отростки, проникающие в толщу железы и делящие ее на дольки. Фасциальная капсула слабо развита на верхней поверхности железы, прилегающей к наружному слуховому проходу, а также с медиальной стороны в области глоточного отростка, где ложе околоушной железы сообщается с окологлоточным пространством. Последнее обстоятельство объясняет возможность проникновения гноя из околоушной железы в окологлоточное пространство, а также в наружный слуховой проход при гнойном паротите, и переход гнойно-воспалительного процесса из полости наружного уха на железу. В толще околоушной железы проходят наружная сонная артерия и ее конечные ветви, занижнечелюстная вена, ушно-височный и лицевой нервы, а также располагаются глубокие и поверхностные околоушные лимфатические узлы. Лицевой нерв в околоушной слюнной железе разделяется на 5 групп ветвей: височные, скуловые, щечные, краевая ветвь нижней челюсти, шейная.
5. Выводной проток околоушной железы расположен в горизонтальном направлении параллельно и ниже скуловой дуги, на наружной поверхности жевательной мышцы. У переднего края жевательной мышцы проток под прямым углом поворачивает внутрь, прободая щечную мышцу, и открывается на слизистой оболочке преддверия рта между первым и вторым верхними большими коренными зубами.
6. Жевательная мышца - от скуловой дуги к углу нижней челюсти.
7. Жевательно-нижнечелюстное костно-фиброзное пространство.
8. Ветвь нижней челюсти.