- •Общие требования к оперативному доступу.
- •Лекция №1. Топографическая анатомия и операции на мозговом отделе головы
- •Лобно-теменно-затылочная область
- •Височная область
- •Область сосцевидного отростка
- •Особенности артерий, участвующих в кровоснабжении мягких тканей свода черепа
- •Особенности мозгового отдела головы у новорожденных и детей
- •Трепанация черепа
- •Декомпрессионная трепанация черепа
- •Понятие о стереотаксических операциях
- •Перевязка средней оболочечной артерии
- •Глубокая область лица
- •Операции в области лицевого отдела головы
- •Вмешательства при гнойных процессах на лице
- •Операция при остром гнойном паротите
- •Классификация фасций шеи
- •Международная классификация фасций шеи:
- •Рефлексогенные зоны шеи
- •Топография органов шеи
- •Пищевод
- •Щитовидная железа
- •Пороки развития шеи
- •Хирургические доступы в области шеи
- •Нижняя трахеостомия
- •Осложнения трахеостомии:
- •Коникотомия
- •Операции на щитовидной железе
- •Особенности операций на сосудах шеи
- •Операции при врожденных пороках шеи
- •Хирургическое лечение свищей шеи
- •Особенности грудной клетки у новорожденных и детей
- •Аномалии развития грудной клетки
- •Лекция №5. Топографическая анатомия передней брюшной стенки. Хирургия грыж
- •Пороки развития передней брюшной стенки и пупка
- •Лекция №6. Топографическая анатомия верхнего этажа брюшной полости. Операции на желудке
- •2. Анастомоз бок в бок – соединяют боковые поверхности приводящего и отводящего участков кишки.
- •11. Верхняя фасция мочеполовой диафрагмы сверху ограничивает глубокое пространство промежности.
Височная область
Границы височной области соответствуют пределам распространения височной мышцы.
Послойная топография
1. Кожа тонкая, подвижная в передних отделах области и более плотная в задних.
2. Подкожная клетчатка выражена незначительно.
3. Поверхностная фасция является продолжением сухожильного шлема, опускающегося книзу в виде истонченного фасциального листка.
4. Собственная фасция (височная фасция) представляет собой плотную апоневротическую пластинку. Она начинается от верхней височной линии, и в нижней трети области расщепляясь, прикрепляется двумя пластинками (поверхностной и глубокой) к передней и задней поверхностям скуловой дуги.
5. Между пластинками собственной фасции заключен жировой слой - межапоневротичес-кая клетчатка, в котором располагается средняя височная артерия.
6. Подапоневротическая клетчатка наиболее выражена внизу. В направлении подвисоч-ной ямки, ниже скуловой дуги и скуловой кости, она переходит в жировое тело щеки.
7. Височная мышца начинается от нижней височной линии и позади скуловой дуги переходит в мощное сухожилие, которое прикрепляется к венечному отростку и переднему краю ветви нижней челюсти.
8. Мышечно-костное клетчаточное пространство представлено слоем рыхлой клетчатки.
9. Надкостница в нижнем отделе области прочно связана с костью, в остальных отделах под ней располагается небольшой слой поднадкостничной клетчатки.
10. Кости височной области почти не содержат диплоэ, височная кость тонкая (толщина не превышает 2 мм). Поэтому в височной области опасны травмы. К тому же следует иметь в виду, что к внутренней поверхности кости прилежит средняя менингеальная артерия, и повреждения височной кости могут сопровождаться ее разрывом с последующим кровотечением и образованием гематом.
Область сосцевидного отростка
Границы области соответствуют расположению сосцевидного отростка височной кости.
Послойная топография
1. Кожа тонкая, малоподвижная.
2. Подкожная клетчатка выражена умеренно. В ней располагаются поверхностная фасция и задняя ушная мышца.
3. Поверхностная фасция
4. Собственная фасция
5. Мышцы, прикрепляющиеся к надкостнице сосцевидного отростка (грудино-ключично-сосцевидная мышца, ременная мышца головы, заднее брюшко двубрюшной мышцы шеи, длиннейшая мышца головы).
6. Надкостница плотно прилегает к кости, за исключением гладкой треугольной площадки, соответствующей трепанационному треугольнику Шипо, где она за счет наличия поднадкостничной клетчатки легко отслаивается. Верхняя граница треугольника – горизонтальная линия, являющаяся продолжением скуловой дуги, передняя – линия, идущая позади наружного слухового прохода к вершине сосцевидного отростка, и задняя – гребень сосцевидного отростка. В области треугольника надкостница рыхло соединена с костью.
7. Кость. В толще сосцевидного отростка находятся костные ячейки, выстланные слизистой оболочкой. По степени развития этих ячеек различают пневматический (ячеек много и они выполняют весь отросток), склеротический (ячеек почти нет или они выражены слабо) и смешанный типы отростка. Среди ячеек различают одну большую, которую называют сосцевидной пещерой. Она связана с полостью среднего уха или с барабанной полостью, и проецируется ближе к верхней границе треугольника на глубине 1–1,5 см. При гнойных отитах, возникающих чаще у детей как осложнение после гриппа, кори, скарлатины, гной из среднего уха проникает в ячейки сосцевидного отростка и, в частности, в сосцевидную пещеру. Этому также способствует строение сосцевидного отростка у детей, напоминающее губчатое вещество костей свода черепа. В таких случаях возникает воспалительный процесс ячеек сосцевидного отростка – мастоидит.