Нижняя трахеостомия

Техника:

1. рассечение кожи, подкожной клетчатки, поверхностной и собственной фасций шеи от перстневидного хряща до вырезки грудины;

2. тупое разъединение клетчатки надгрудинного межапоневротического пространства и отодвигание книзу венозной яремной дуги;

3. рассечение лопаточно-ключичной и внутришейной фасций;

4. перевязка сосудов предтрахеального пространства; отделение перешейка щитовидной железы от трахеи и отодвигание его тупым путём кверху;

5. рассечение четвёртого и пятого хрящей трахеи или поперечно между кольцами; скальпель необходимо держать, как указано выше, и направлять его от грудины к перешейку, чтобы не повредить плечеголовной ствол;

6. дальнейшие приёмы ничем не отличаются от указанных для верхней трахеостомии.

Преимущества. Редкое развитие стеноза дыхательного горла и отсутствие травмы голосового аппарата.

Недостатки. Опасность повреждения плечеголовного ствола.

Осложнения трахеостомии:

1. кровотечение при повреждении сосудов;

2. развитие воздушной эмболии при повреждении шейных вен;

3. неполное рассечение слизистой оболочки, что приводит к ее отслаиванию канюлей;

4. ранение задней стенки трахеи и пищевода;

5. при рассечении трахеи в поперечном направлении наблюдается повреждение возвратных нервов;

6. несоответствие длины разреза трахеи диаметру канюли: диаметр трубки больше – некроз хрящей трахеи, меньше – развитие подкожной эмфиземы и эмфиземы средостения;

7. остановка дыхания вследствие рефлекторного спазма бронхов, остановка сердца как следствие трахеовагального рефлекса.

Коникотомия

Коникотомия – вскрытие гортани путём рассечения щито-перстневидной связки. Операцию производят в экстренных случаях, а именно, при острой дыхательной недостаточности, развивающейся при травме гортани, обтурации её просвета инородным телом, т. е. в тех случаях, когда нет времени для проведения трахеостомии.

Техника. Одномоментным вертикальным разрезом по срединной линии шеи ниже щитовидного хряща рассекают кожу и щитоперстневидную связку. В разрез вводят зажим и раздвигают бранши, что сразу обеспечивает поступление воздуха в дыхательные пути. После исчезновения асфиксии коникотомию заменяют трахеостомией, так как длительное нахождение канюли вблизи перстневидного хряща обычно осложняется хондроперихондритом с последующим стенозом гортани и травмой голосового аппарата.

Операции на щитовидной железе

В настоящее время наиболее широко применяются следующие операции на щитовидной железе:

1. удаление части органа (резекция);

2. полное удаление щитовидной железы (тиреоидэктомия).

Наиболее частой патологией щитовидной железы является диффузный токсический зоб. В настоящее время получил широкое распространение метод субтотальной субфасциальной резекции, разработанный О. В. Николаевым. Благодаря его применению снизились послеоперационная летальность и осложнения при хирургическом лечении базедовой болезни.

Субтотальная субфасциальная резекция щитовидной железы по О. В. Николаеву

Положение больного: на спине с валиком под лопатками.

Техника:

1. воротникообразный разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции на 1–1,5 см выше яремной вырезки между передними краями грудино-ключично-сосцевидных мышц;

2. продольное рассечение второй и третьей фасций шеи посредине между грудино-подъязычными и грудино-щитовидными мышцами; захват двумя зажимами, рассечение и перевязка срединный вен шеи, передних яремных вен, расположенных в толще или под второй фасцией;

3. рассечение париетального листка внутришейной фасции;

4. выделение железы из ее капсулы;

5. освобождение перешейка и пересечение его между двумя зажимами;

6. вывихивание из капсулы нижнего, затем верхнего полюса правой доли;

7. последовательный субфасциальный и субкапсулярный захват ветвей артерий и вен железы и отсечение правой боковой доли;

8. тщательный гемостаз;

9. ушивание непрерывными швами краев фасциальной капсулы;

10. промывание операционной раны раствором новокаина (для удаления гормонов, излившихся при рассечении ткани железы);

11. удаление левой боковой доли щитовидной железы теми же приемами;

12. ревизия раны, проверка на гемостаз, послойное ушивание раны.

Благодаря перевязке щитовидных артерий и вен в пространстве между висцеральным листком внутришейной фасции и собственной капсулой щитовидной железы этот метод позволяет избежать осложнений, связанных с повреждением гортанных нервов и околощитовидных желёз, обеспечивая минимальную травматизацию тканей. Он также позволяет максимально ограничить кровопотерю во время операции и предупредит развитие гипотиреоза в результате сохранения части ткани железы.

Осложнения:

1. кровотечение;

2. повреждение гортанных нервов (одностороннее – осиплость голоса, двухстороннее – асфиксия);

3. удаление паращитовидных желёз (тетания);

4. повреждения гортани и трахеи, чаще всего возникающие в момент отделения железы, а также при давлении трахеи и гортани зобом;

5. воздушная эмболия (повреждение вен шеи);

6. тиреотоксический криз (плохое промывание раны раствором новокаина и дренирование послеоперационной раны);

7. микседема (при удалении большого количества ткани железы);

8. асфиксия (при большом зобе, вызвавшем лизис колец трахеи). Операции на сосудах шеи