- •Общие требования к оперативному доступу.
- •Лекция №1. Топографическая анатомия и операции на мозговом отделе головы
- •Лобно-теменно-затылочная область
- •Височная область
- •Область сосцевидного отростка
- •Особенности артерий, участвующих в кровоснабжении мягких тканей свода черепа
- •Особенности мозгового отдела головы у новорожденных и детей
- •Трепанация черепа
- •Декомпрессионная трепанация черепа
- •Понятие о стереотаксических операциях
- •Перевязка средней оболочечной артерии
- •Глубокая область лица
- •Операции в области лицевого отдела головы
- •Вмешательства при гнойных процессах на лице
- •Операция при остром гнойном паротите
- •Классификация фасций шеи
- •Международная классификация фасций шеи:
- •Рефлексогенные зоны шеи
- •Топография органов шеи
- •Пищевод
- •Щитовидная железа
- •Пороки развития шеи
- •Хирургические доступы в области шеи
- •Нижняя трахеостомия
- •Осложнения трахеостомии:
- •Коникотомия
- •Операции на щитовидной железе
- •Особенности операций на сосудах шеи
- •Операции при врожденных пороках шеи
- •Хирургическое лечение свищей шеи
- •Особенности грудной клетки у новорожденных и детей
- •Аномалии развития грудной клетки
- •Лекция №5. Топографическая анатомия передней брюшной стенки. Хирургия грыж
- •Пороки развития передней брюшной стенки и пупка
- •Лекция №6. Топографическая анатомия верхнего этажа брюшной полости. Операции на желудке
- •2. Анастомоз бок в бок – соединяют боковые поверхности приводящего и отводящего участков кишки.
- •11. Верхняя фасция мочеполовой диафрагмы сверху ограничивает глубокое пространство промежности.
Особенности операций на сосудах шеи
1. значительное кровотечение из вен шеи (при натуживании и кашле в них возникает довольно высокое кровяное давление) – операция ведется только при полной анестезии;
2. хрупкость вен – не следует оставлять на сосудах кровоостанавливающие зажимы в ране и пользоваться колющими инструментами;
3. опасность развития воздушной эмболии (вследствие тесной связи стенки вен с шейными фасциями, близости сердца и отрицательного давления в грудной полости) – анато- мичное оперирование под контролем глаза, а при необходимости пересечения вены, ее необходимо вначале перевязать и затем пересечь. Операции на сонных артериях
Оперативный доступ. Длина разреза кожи при обнажении сонных артерий зависит от объема предстоящей операции. Обычно разрез начинают от грудино-ключичного сочленения или на 2–3 см выше его и продолжают до верхушки (основания) сосцевидного отростка. Рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, подкожную мышцу шеи, вторую фасцию шеи. Передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы тупым крючком отодвигают латерально. В нижней части раны видна лопаточно-подъязычная мышца, которая, при необходимости, может быть пересечена между двумя лигатурами. В глубине раны на передней поверхности фасциального влагалища сосудисто-нервного пучка лежит r. inferior ansae cervicalis. Эта нервная ветвь смещается кнаружи. Вскрывают фасциальное влагалище и отодвигают кнаружи внутреннюю яремную вену. Отодвигают кнутри нисходящую ветвь подъязычного нерва, проходящую по передней поверхности артерии. Смещают в сторону блуждающий нерв.
Перевязка сонных артерий
Перевязка сонных артерий при их повреждении может производиться в крайних случаях, когда не удается наложить сосудистый шов. Это связано с высокой вероятностью развития необратимых расстройств, прежде всего, мозгового кровообращения.
Правила:
1. Перевязку общей, наружной и внутренней сонных артерий проводят не ближе 1 см к бифуркации:
* бифуркация – место расположения синокаротидной рефлексогенной зоны, раздражение которой приводит к усугублению нарушения мозгового кровообращения;
* у места перевязки сосуда образуется тромб, который может закрыть развилку – основной путь коллатерального кровообращения.
2. Перевязку наружной сонной артерии лучше выполнять между верхней щитовидной и язычной артериями.
3. Для перевязки сосудов иглу Дешана с двойной лигатурой подводят со стороны внутренней яремной вены – профилактика повреждения вены.
Открытая эндартерэктомия из бифуркации общей сонной артерии
Удаление атеросклеротической бляшки вместе с измененной интимой выполняется при локальном атеросклеротическом поражении сонной артерии. Выполняют продольный разрез всех слоев общей сонной артерии в области ее бифуркации. Лопаткой для эндартерэктомии отслаивают измененную интиму вместе с атероматозными массами и медию от адвентиции. Измененная интима сонной артерии или постепенно переходит в неизмененную и легко тупо отделяется от подлежащих слоев, или пересекается циркулярно на этом уровне с последующим ее подшиванием к стенке артерии несколькими узловыми швами. Операцию заканчивают ушиванием разреза стенки сонной артерии или вшиванием в него «заплаты».
Резекция внутренней сонной артерии с протезированием.
Выполняется при протяженном атеросклеротическом поражении внутренней сонной артерии со стенозом, аневризме. Внутреннюю сонную артерию пересекают косо в дистальном сегменте – на границе измененной и неизмененной стенки, а в проксимальном – у бифуркации общей сонной артерии. Накладывают дистальный анастомоз между внутренней сонной артерией и синтетическим протезом. Проксимальный анастомоз протеза формируют со «старым» устьем внутренней сонной артерии.