Ревматология
Для какого заболевания характерны симметричные папулезно-геморрагические высыпания на коже голеней, выступающие над поверхностью кожи, неисчезающие при надавливании и оставляющие после себя пигментацию:
* Системная склеродермия
* Дерматомиозит
* Системная красная волчанка
* Ревматическая лихорадка
* Геморрагический васкулит
Системность поражения с вовлечением почек, сердца, суставов, легких в сочетании с лихорадкой без ознобов и потливости, невритами или нейропатией и разнообразными кожными высыпаниями НАИБОЛЕЕ характерна для:
* Зооноза
* Системного васкулита
* Туберкулезного процесса
* Гнойно-септического процесса
* Системного заболевания соединительной ткани
У мальчика 16 лет после переохлаждения появились повышение температуры тела до 39°; симметричные папуллезно-геморрагические высыпания на коже ягодиц и нижних конечностей, местами с центральным некрозом. Через неделю появились боли в поясничной области, животе, потемнение мочи. В моче – белок – 0,99 г/л, эритроциты – сплошь в поле зрения, цилиндры – 2-3 в поле зрения. Назначен преднизолон 30 мг/сут.
Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно добавить к лечению?
* Трентал
* Викасол
* Гепарин
* Плавикс
* Курантил
Мужчина 25 лет жалуется на боли в правом коленном и голеностопном суставах, болезненность в области ахиллова сухожилия. 3 недели назад были скудные выделения из уретры и дизурия.
Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?
* Реактивный артрит
* Септический артрит
* Ревматоидный артрит
* Гонококковый артрит
* Постстрептококковый артрит
Мужчина 32 лет в течение нескольких лет лечился у невропатолога по поводу остеохондроза позвоночника без эффекта. Наблюдается резкое ограничение подвижности в шейном и грудном отделах позвоночника. Рентгенологически: квадратизация позвонков в грудном отделе, синдесмофиты.
Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?
* Псориатический спондилоартрит
* Анкилозирующий спондилоартрит
* Остеохондроз грудного отдела позвоночника
* Хронический спондилоартрит бруцеллезной этиологии
* Хронический спондилоартрит туберкулезной этиологии
Мужчине с клиническими проявлениями спондилоартрита без рентгенологически подтвержденного сакроилеита для верификации диагноза серонегативного спондилоартрита НАИБОЛЕЕ целесообразно провести определение HLA:
* B 27
* DR1
* DR4
* DR3
* drw52
У женщины 57 лет, принимающей диуретики, внезапно появились резкая боль, припухлость и гиперемия 1-го плюснефалангового сустава, повысилась температура тела до 37,8°С. В крови – лейкоциты – 9,2х109/л.
Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?
* Гнойный артрит
* Реактивный артрит
* Бруцеллезный артрит
* Острый подагрический артрит
* Вторичный синовит при остеоартрозе
Мужчину 73 лет в течение последних 5 лет беспокоят боли в локтевых, лучезапястных, коленных суставах. Суставы без видимой дефигурации; halux valgus больше слева. На разгибательной поверхности обоих локтевых суставов определяются безболезненные тестоватой консистенции округлые образования 2х4 см. В крови – лейкоциты 8,2х109/л, СОЭ-19 мм/ч. Мочевая кислота – 640 мкмоль/л. РФ в латекс-тесте – 1:20.
Укажите какие образования выявлены в области локтевых суставов?
* Тофусы
* Фиброзиты
* Ревматоидные узелки
* Ревматические узелки
* Организовавшиеся бурситы
Мужчину 26 лет, страдающего частыми ангинами, беспокоят боли в коленных, локтевых, плечевых суставах. После назначения индометацина наступило быстрое улучшение. Через 8 месяцев диагностирован митральный порок.
О каком поражении суставов идет речь?
* Cиндроме Рейтера
* Реактивном артрите
* Ревматоидном артрите
* Подагрическом артрите
* Ревматическом полиартрите
Юноша 19 лет с частыми обострениями фарингита жалуется на сердцебиение, одышку и боли в суставах. При осмотре: глухость тонов сердца, выслушивается систолический шум на верхушке сердца.
Назначение какого из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* Эхокардиографии
* Фонокардиографии
* Электрокардиографии
* Рентгенографии суставов
* Ангиографии сосудов сердца
Женщина 46 лет жалуется на боли и припухлость в лучезапястных, пястно-фаланговых суставах кистей. Об-но: деформация кисти по типу «бутоньерки». Ограничение объема движений в суставах. Ревматоидный фактор 1:64.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* Дерматомиозит
* Ревматоидный артрит
* Системная склеродермия
* Системная красная волчанка
* Хроническая ревматическая болезнь сердца
Составной частью CREST – синдрома при системной склеродермии является:
* Кардит
* Эзофагит
* Пневмонит
* Синдром Шегрена
* Склеродермическая почка
Женщину 68 лет беспокоят боли в тазобедренных суставах при физической нагрузке. Об-но: выявлены деформация дистальных межфаланговых суставов кистей и наличие твердых узелков на их боковых поверхностях; ограничение активных и пассивных движений в тазобедренных и коленных суставах, крепитация.
Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?
* Подагра
* Остеоартроз
* Болезнь Бехтерева
* Ревматоидный артрит
* Псориатический артрит
Женщина 32 лет жалуется на жжение, ощущение инородного тела в глазах, светобоязнь, выраженную сухость во рту, полиартралгии. При осмотре: явления конъюктивита, стоматита; лимфаденопатия, гепатоспленомегалия. В анализе крови: СОЭ-35 мм/час, ревматоидный фактор-1:80
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* Системная красная волчанка
* Болезнь Бехтерева
* Болезнь Шегрена
* Синдром Рейтера
* Болезнь Бехчета
Девушка 20 лет жалуется на кашель, артралгии, выпадение волос, повышение температуры тела до 39°С. При осмотре: гиперемия и отечность лица; на груди и спине эритематозно-папулезная сыпь; на слизистой ротовой полости обнаружены афты. Лимфаденопатия. Тоны сердца приглушены, ЧСС-110 вмин, АД-150/90 мм рт. Ст. Гепатомегалия. В анализе крови: эритроциты-2,9 млн., Нв-95 г/л, лейкоциты-2 тыс., СОЭ-40 мм/час. В анализе мочи: белок-0,9 г/л, эритроциты-10-18 в п/зр.
Для верификации диагноза наиболее целесообразно провести определение титра?
* Антимитохондриальных антител
* Антинуклеарных антител
* Антител к кардиолипину
* Ревматоидного фактора
* Антистрептолизина-О
Клинические проявления острой ревматической лихорадки начинаются после перенесенной ангины:
* Через 3-4 месяца
* Через 6 месяцев
* Через 2-3 недели
* Через 1 год
* Через 3-5 дней
Поражение кожи при острой ревматической лихорадке характеризуется появлением:
* Индуративного отека
* Кольцевидной эритемы
* «Васкулитной бабочки»
* Подкожных ревматических узелков
* Узелков Гебердена
Иммунологические изменения, характерные для острой ревматической лихорадки:
* Появление ревматоидного фактора в сыворотке крови
* Титр антистрептокиназы более 1:300, анти-О-стрептолизина более 1:250
* Появление антител к нативной ДНК
* Появление антицентромерных антител
* Диспротеинемия
Какое проявление наиболее характерно для ревматоидного артрита в дебюте заболевания?
* Утренняя скованность в суставах
* Летучие боли в суставах
* «Стартовая» боль в тазобедренных суставах
* Поражение слизистых оболочек
* Боли в нижней части спины
На ранних этапах развития ревматоидного артрита какие из нижеперечисленных суставов поражаются ниаболее часто?
* Коленные
* Тазобедренные
* Лучезапястные
* Локтевые
* Шейный отдел позвоночника
Какой из лабораторных показателей является наиболее важным для диагностики ревматоидного артрита?
* Повышение СОЭ
* Повышение уровня α2-глобулина
* Повышенное содержание в крови ревматоидного фактора
* Повышение С-реактивного белка
* Повышеный уровень мочевой кислоты в крови
При ревматоидном артрите в синовиальной жидкости обнаруживают:
* Рагоциты
* Кристаллы пирофосфата кальция
* Эритроциты
* Нейтрофилы
* Ревматоидный фактор
Какие рентгенологические изменения наиболее характерны для остеоартроза?
* Эрозии суставных поверхностей
* Кистовидные просветления
* Анкилозы
* Околосуставной остеопороз
* Субхондральный склероз
При подозрении на гнойный артрит какое исследование будет наиболее информативным для достоверного диагноза?
* Пробное назначение антибиотиков
* Бактериологическое исследование крови
* Исследование синовиальной жидкости
* Рентгенологическое исследование сустава
* Компьютерную томографию сустава
Какое клиническое проявление должно быть выявлено с применением всех диагностичес-
ких возможностей в обязательном порядке для постановки достоверного диагноза болезни Бехтерева?
* Генотип больного HLA-DR27
* Спондилит в грудном отделе позвоночника
* Поражение грудино-реберных сочленений
* Поражение тазобедренного сустава
* Двухсторонний сакроилеит
Какой препарата должен быть применен для купирования острого подагрического артрита в первую очередь?
* Колхицин
* Преднизолон
* Метилпреднизолон
* Индометацин
* Аллопуринол
Для какого заболевания характерна триада симптомов: пальпируемая пурпура, артрит и абдоминальный синдром?
* Узелкового периартериита
* Гранулематоза Вегенера
* Гигантоклеточного артериита
* Облитерирующего тромбангиита
* Геморрагического васкулита
Для какого заболевания характерна триада симптомов: некротизирующее поражение верхних дыхательных путей, легких и почек?
* Болезни Такаясу
* Болезни Хортона
* Гранулематоза Вегенера
* Болезни Шенлейн-Геноха
* Болезни Кавасаки
Что является наиболее вероятной причиной длительной субфебрильной лихорадки неясного генеза в пожилом и старческом возрасте:
* Гипертиреоз
* Хронический бронхит
* Системная красная волчанка
* Злокачественная опухоль
* Системный васкулит
Для какой патологии характерна лихорадка с вовлечением в процесс быстро увеличивающихся в размерах лимфатических узлов средостения?
* Бруцеллеза
* Бронхогенного рака легких
* Лимфогранулематоза
* Туберкулеза
* Бронхоэктазов с нагноением
Для какого заболевания характерно удовлетворительное состояние и сохранение активности больных на фоне высокой температуры с артралгией и лимфаденитом?
* Ревматоидного артрита
* Хронического бруцеллеза
* Туберкулезного лимфаденита
* Острого бруцеллеза
* Болезни Шегрена
Какие механизмы повышения температуры тела имеют место при лихорадке, но не характерны для гипертермии?
* Повышение температуры связано с повышением setpoint в центре терморегуляции под действием простагландинов
* Повышение температуры связано с ограничением теплоотдачи
* Повышение температуры связано с увеличением теплопродукции
* Повышение температуры связан с действием простагландинов, вырабатываемых макрофагами в очаге воспаления
* Повышение температуры связано с действием липополисахаридов бактерий в центре терморегуляции
Молодой мужчина жалуется на лихорадку в течение последнего месяца, похудание на 8 кг за это же время, диарею (стул до 6 раз в сутки). При осмотре выявлены увеличенные подключичные, паховые и подмышечные лимфоузлы. О каком заболевании в первую очередь вы подумаете?
* Хронической дизентерии
* Болезни Крона
* Сепсисе
* ВИЧ-инфекции
* Болезни Уиппла
Какое из нижеперечисленых состояний является абсолютным показанием к назначению цитостатиков при системной красной волчакнке?
* Люпус-кардит
* Люпус-артрит
* Люпус-нефрит
* Полисерозит
* Цитопения
Выделите диагностические критерии СКВ Американской ревматологической ассоциации.
* Папулы Готрона
* Эритема на лице
* Синдром Рейно
* Гематурия
* Лимфоцитоз
О какой патологиисвидетельствует лихорадка, обусловленная диффузным поражением соединительной ткани с гистологической картиной нефрита с симптомом «проволочных петель», фибриноида, гиалиновых тромбов и ядерной патологии?
* Ревматоидном артрите
* Болезни Крона
* Узелковом периартериите
* Системной красной волчанке
* Хроническом гломерулонефрите
Какие из признаков характерны для дерматомиозита:
* Эритема Биетта
* Супраорбитальные отеки и гиперемия кожи вокруг глаз
* Остеолиз ногтевых фаланг
* Гематурия
* Спленомегалия
Одно из частых тяжелых осложнений при лечении цитостатиками
* Гипертонический криз
* Нефротический синдром
* Остеопороз
* Экссудативный плеврит
* Токсический гепатит
Больная Т. 16 лет жалуется на повышение температуры тела до 40°С, одышку, кашель, отеки. Об-но: пониженного питания, лимфаденопатия, эритема щек и спинки носа, явления полисерозита (плеврит, перикардит, перивисцерит), кардита, нефрита. В крови: эр-2,4 млн. Нв-70 г/л, лейк-2,2 тыс. СОЭ-70 мм/час. ОАМ: белок-5,2 г/с, эритр-20-30 в п /зр, Lе-клетки-5: 1000. Диагноз: Системная красная волчанка.
Доза метилпреднизолона при пульс-терапии?
* 60 мг
* 100 мг
* 150 мг
* 500 мг
* 1000 мг