Лечение

Основными методами лечения являются хирургическое вме­шательство и радиотерапия. Выбор метода лечения зависит от уровня поражения пищевода и общего состояния больного. Химио­терапия в большинстве случаев оказывается нерезультативной.

Хирургическое лечение выполняют в объеме резекции, субто­тальной резекции или экстирпации пищевода вместе с окружаю­щей клетчаткой и регионарными лимфоузлами в зависимости от локализации и распространенности процесса. Основные трудности хирургии эзофагеального рака связаны с одномоментной или много­этапной резекцией и реконструкцией или пластикой пищевода тон­кой, толстой кишкой или желудком. В последнее время специалисты стараются избегать наложения анастомозов в грудной полости и рас­полагать их в брюшной полости, на шее, под кожей и за грудиной.

В развитие хирургии пищевода большой вклад внесли В.П. Добромыслов (1900), Ф. Торек (1913), С.С. Юдин, А.Г. Сави­ных, в дальнейшем Б.Е. Петерсон, А.И. Пирогов, А.С. Мамонтов, М.И. Давыдов и др.

154

Наилучшие результаты операций получены в Японии и Китае, а в последнее время - в США, благодаря использованию аппарат­ных методов наложения анастомозов.

Рис. 15. «Туннельный» способ наложения эзофагогастроанастомоза.

Независимо от выбора трансплантата более слабым местом анастомоза всегда является конец пищевода, лишенный серозного слоя, без которого швы легко прорезываются.

К паллиативным операциям прибегают при возникновении бронхопищеводных свищей или нарастающей непроходимости.

Лучевая терапия применяется в основном с использованием ис­точников высоких энергий при опухолях, расположенных в верхних отделах пищевода. Считают, что чем выше рак, тем больше показаний к радиотерапии и меньше - к оперативному лечению. В пожилом воз­расте и при большой распространенности РП риск лучевой терапии значительно меньше, чем риск радикального хирургического вмеша­тельства. Противопоказаниями к лучевой терапии являются медиастиниты, бронхопищеводные свищи, кахексии, отдаленные метастазы и некоторые сопутствующие заболевания (туберкулез легких и др.).

В качестве средств химиотерапии чаще всего используют комби­нации лекарств, таких, как цисплатина, блеомицин, виндезин, 5-флуороурацил и другие, в сочетании с радиотерапией или хирургиче­ским лечением. Во многих случаях короткими курсами в течение про­должительного времени удается достичь полной резорбции опухоли.

Прогноз

Прогноз при РП нельзя считать удовлетворительным. После хирургического лечения рака нижней трети и средней трети пище­вода пятилетняя выживаемость составляет 6-15%. Выживаемость при раке верхней трети - менее 1%. Больные с нерезектабельной опухолью обычно погибают в течение года.

Следует помнить:

• Дисфагия чаще всего является симптомом РП. Все другие за­ключения при этой жалобе следует делать только после исклю­чения рака.

• Назначение спазмолитических средств следует проводить толь­ко после установления диагноза.

• Не следует противопоставлять рентгенологический и фиброэзофагоскопический методы. Их нужно рассматривать как методы, дополняющие друг друга.