Определение центральной окклюзии или центрального соотношения челюстей

в

а

Расположение зубов-

антагонистов

Средства действия

Критерии самоконтроля

(соотношение зубных дуг)

1. По треугольнику

Базисы из воска не

Модели составляют по бугорково-фис-

(см. рис. 13а)

применяются

сурным контактам антагонистов; вклю-

ченные дефекты зубных рядов III, IV кл.

по Кеннеди, при потере 2 боковых или 4

передних зубов

2. Одна или две пары ан-

Базис из воска изготав-

Модели составляют по отпечаткам зубов

тагонистов (см. рис. 13б).

ливают на челюсть с

на валиках или на гипсовых блоках и по

Фиксированная высота

большим количеством

соотношению бугорково-фиссурных кон-

прикуса

отсутствующих зубов.

тактов антагонистов

Получение гипсовых

блоков

3. Пары зубов-антаго-

Базисы изготавливают

Определение высоты нижнего отдела ли-

нистов отсутствуют

на обе челюсти

ца и центрального соотношения челю-

(рис. 13в). Нефиксиро-

стей. Фиксация центрального соотноше-

ванная высота прикуса

ния челюстей с помощью валиков

Последовательность

Средства

Критерии и средства самоконтроля действия

действия

выполнения

1. Правильно поса-

Стоматологи-

Руки согнуты в локтевом суставе; кисти находятся на

дить пациента в

ческое кресло

уровне полости рта больного, голова — несколько дис-

кресло

тально

2. Проверка качест-

Набор инст-

Модель должна быть без пор и повреждений, с чётки-

ва изготовленных

рументов: зу-

ми границами базиса протеза, отмеченными каранда-

моделей и восковых

ботехниче-

шом. Восковые базисы с окклюзионными валиками

базисов с окклюзи-

ский шпатель,

должны плотно прилегать к модели, не балансировать

онными валиками

спиртовка,

в поперечном и сагиттальном направлениях. Восковой

зеркало, пин-

базис должен быть укреплен проволокой (во избежа-

цет, базисный

ние его деформации в полости рта). Валики должны

воск

быть монолитными и плотно склеенными с базисом.

Высота валиков должна составлять 1–1,5 см, ширина

— 1 см. При наличии естественных зубов валики

должны быть на 2–3 мм выше их уровня. Длина валика

определяется по свободной от зубов протяженности

альвеолярного отростка, концы их должны быть сведе-

ны на нет, а края воскового базиса — закруглены. Гра-

ницы базиса должны соответствовать линии, отмечен-

ной на модели. В случае обнаружения дефекта модели

или базиса их необходимо переделать

Окончание табл. 7

Последовательность

Средства

Критерии и средства самоконтроля действия

действия

выполнения

3. Определение

Набор инст-

Измерить высоту нижнего отдела лица пациента в со-

высоты нижнего

рументов

стоянии физиологического покоя: ввести базис в по-

отдела лица и выяс-

лость рта; зафиксировать высоту нижнего отдела лица

нение, имеются ли

в положении центральной окклюзии; выявить лицевые

базисы:

и внутриротовые признаки.

Измерить высоту нижнего отдела лица в состоянии фи-

– один;

зиологического покоя: ввести в полость рта базис, туда

– два

где имеется большой дефект зубного ряда; измерить

высоту нижнего отдела лица в состоянии центральной

окклюзии; нанести клиновидные вырезки на верхний

валик

4. Фиксация цен-

- " -

Нижний окклюзионный валик плотно смыкается с

трального соотно-

верхним. Высота нижнего отдела лица пациента при

шения челюстей

сомкнутых валиках на 2–4 мм меньше, чем в состоянии

физиологического покоя. Введение шпателя между

окклюзионными валиками исключает между ними

щель при вертикальных движениях базисов. Нижний

восковой валик выводят из полости рта, с его окклюзи-

онной поверхности срезают 1–2 мм воска и на это ме-

сто приклеивают разогретую полоску воска. Восковой

базис вводят в полость рта больного. Устанавливают

нижнюю челюсть в медиально-дистальном положении

и фиксируют центральное соотношение челюстей.

Больной при этом глотает слюну и смыкает челюсти

или кончиком языка касается дистальной границы по-

верхности верхнего базиса и закрывает рот. Врач пра-

вой рукой контролирует движения нижней челюсти

5. Разметка на вали-

Лоток с инст-

См. (табл. 8. п. 6, 7, 8)

ке ориентиров, не-

рументами

обходимых для рас-

становки зубов

6. Проверка пра-

- " -

Базисы выводят из полости рта, охлаждают, разъеди-

вильности опреде-

няют, вводят в рот пациента. Валики плотно смыкают-

ления центральной

ся. Линии ориентиров совпадают. Высота нижнего от-

окклюзии (цен-

дела лица правильная

тральное соотноше-

ние челюстей)

7. Подбор цвета зу-

Расцветка зу-

См. (табл. 8, п. 9, 10)

бов

бов, зеркало

Признаки

Ориентиры

Элементы

1.

Зрачковая линия, крылья

Окклюзионная плоскость

Симметричная окклюзионная

носа, камперовская горизон-

поверхность зубных рядов

таль

2.

Состояние физиологиче-

Высота прикуса на окклюзи-

Высота прикуса на искусст-

ского покоя

онных валиках

венных зубах

3.

Функциональная актив-

Уровень верхнего и нижнего

Длина верхних и нижних зу-

ность губ, анатомо-

прикусных валиков

бов

топографические особенно-

сти челюстей

4.

Конфигурация лица, ме-

Рельеф вестибулярной по-

Расположение зубов в вести-

жальвеолярный угол

верхности прикусных вали-

булярном направлении

ков

5.

Центрально-окклюзионное

Центральная окклюзия вос-

Центральная окклюзия ис-

положение суставных голо-

ковых валиков, равномерное

кусственных зубных рядов

вок, симметричное напряже-

соприкосновение оклюзион-

ние жевательной мускулату-

ных валиков, отсутствие де-

ры

формации воскового базиса

6.

Средняя линия лица

Эстетический центр на окк-

Эстетический центр искусст-

люзионных валиках

венных зубных рядов

7.

Линии углов рта, ширина и

Линия клыков определяется

Расположение режущих буг-

длина лица

по наружному крылу носа

ров клыков, ширина фрон-

тальных зубов

8.

Активное перемещение

Линия улыбки определяется

Расположение шеек искусст-

губ при разговоре и улыбке

по уровню красной каймы

венных зубов

губ при улыбке

9.

Возраст больного, цвет ли-

Цвет естественных зубов

Цвет искусственных зубов

ца и волос

10. Тип, ширина и длина ли-

Форма и расположение есте-

Форма зубных рядов, распо-

ца больного, его положения

ственных зубов

ложение искусственных зу-

бов (ровное, неровное и т. п.)

Таблица 9

Конструирование зубных рядов при частичном отсутствии зубов

Последователь-

Материальное

Критерии и форма самоконтроля

ность действия

оснащение

Подобрать цвет

Гипсовые модели,

После загипсовки моделей в положении центральной

искусственных

окклюдатор, искус-

окклюзии зубной техник подбирает фасон, величину,

зубов для по-

ственные зубы,

цвет искусственных зубов в соответствии с указа-

становки их в

воск, спиртовка,

ниями врача-ортопеда

протезах

шпатель

Окончание табл. 9

Последователь-

Материальное

Критерии и форма самоконтроля

ность действия

оснащение

Постановка

- " -

Ориентировочно расставляют искусственные зубы в

передних зубов

области дефекта зубного ряда, соблюдая среднюю

линию. При выраженном альвеолярном отростке пе-

редние зубы устанавливают на «приточке», пришли-

фовывая их так, чтобы каждый из них плотно приле-

гал шейной частью к десневому краю альвеолярного

отростка. При значительной атрофии альвеолярного

отростка передние зубы устанавливают на искусст-

венной десне. Подгоняют зуб на шлифмоторе карбо-

рундовыми кругами различной формы и разных раз-

меров. Подтачивают внутреннюю поверхность зуба

так, чтобы она точно соответствовала выпуклости

альвеолярногоотростка. Пришлифованные зубы рас-

ставляют на разогретых окклюзионных валиках. При

этом на верхней челюсти 2/3 толщины зуба распола-

гают впереди середины альвеолярного гребня и 1/3

— позади неё, чтобы восстановить форму зубной ду-

ги и предотвратить западание верхней губы. В про-

цессе пришлифовки зубов сохраняют их анатомиче-

скую форму и правильное окклюзионное соотноше-

ние с антагонистами. Нижние зубы ставят строго по-

середине гребня беззубой части альвеолярного отро-

стка, придав режущим краям небольшой наклон на-

ружу или внутрь в зависимости от вида прикуса и

характера расположения зубов-антагонистов

Постановка

Искусственные зубы в боковом отделе во всех слу-

боковых зубов

чаях ставят на искусственной десне, посередине аль-

веолярного отростка, что способствует правильному

распределению жевательного давления и достиже-

нию большой устойчивости протеза во время выпол-

нения функции. Жевательная поверхность искусст-

венных зубов должна быть тщательно пришлифова-

на к зубам-антагонистам с сохранением правильного

соотношения в медиодистальном направлении. По-

становку зубов предпочтительнее начинать с верх-

ней челюсти

Последовательность

Средства

Критерии и средства самоконтроля действия

действий

выполнения

1. Проверка на моделях челюстей всех конструктивных элементов

съемного пластиночного протеза

Базис протеза:

Модели челюстей

– плотность приле-

в окклюдаторе с

Не должен балансировать на модели

гания к протезному

восковыми ком-

ложу;

позициями съём-

– границы

ного протеза

Границы базиса протеза должны совпадать с кон-

турами протезного ложа, отмеченными врачом на

модели

Кламмеры:

– правильность из-

Должны иметь удерживающее плечо, тело, отрос-

готовления;

ток

– уточнение распо-

Должны располагаться на опорном зубе между

ложения элементов:

шейкой и экватором

а) плеча;

На экваторе опорного зуба, на его аппроксималь-

б) тела;

ной стороне

в) отростка

Исключение составляют передние зубы, когда

кламмер расположен:

– ближе к шейке зуба;

– вдоль беззубого альвеолярного гребня под ис-

кусственными зубами

Расстановка искус-

ственных зубов:

– положение каждо-

го зуба по отноше-

нию:

а) к альвеолярному

Вертикальная ось каждого зуба должна соответст-

отростку;

вовать середине альвеолярного отростка

б) к рядом стоящим

Должен быть плотный контакт естественных и ис-

зубам;

кусственных зубов

в) к зубам-

Плотный множественный контакт всех зубов (в

антагонистам;

области жевательных зубов фиссурно-бугорковое

смыкание)

– форма взаимоот-

Зависит от прикуса или соотношения альвеоляр-

ношения зубных ря-

ных отростков челюсти пациента

дов (прикус)

2. Проверка конструкции протеза в полости рта

Правильность поло-

Восковая компо-

жения кламмеров на

зиция

опорных зубах:

– удерживающее

плечо;

Между шейкой и экватором зуба

– тело.

На экваторе зуба с аппроксимальной поверхности

Окончание табл. 10

Последовательность

Средства

Критерии и средства самоконтроля действия

действий

выполнения

Плотность прилега-

Стоматологиче-

Край базиса по периферии должен плотно приле-

ния базиса к протез-

ское зеркало

гать к слизистой оболочке протезного ложа. От-

ному ложу (проверка

сутствие баланса базиса

наличия или отсутст-

вия баланса базиса)

Уточнение границы

- // -

Базис по форме должен правильно повторять кон-

базиса

туры протезного ложа (указаны врачом)

Взаимоотношение

- // -

Если не допущена ошибка, взаимоотношение зуб-

зубных рядов в цен-

ных рядов должно быть таким же, как на моделях

тральной окклюзии

в окклюдаторе

Смыкание зубных ря-

Шпатель

При введении шпателя между зубами, контакт ме-

дов в центральной

жду ними должен быть плотным, множественным,

окклюзии

одновременным при центральной окклюзии

Проверка высоты

Линейка

Сравнить с высотой нижнего отдела лица при от-

нижнего отдела лица

носительном физиологическом покое (1-я высота

при сомкнутых зубах

должна быть меньше на 2–4 мм)

Проверка выполнения

эстетических ориен-

тиров:

– форма и цвет зубов;

Должно быть соответствие оставшимся естествен-

ным зубам. При отсутствии передних естествен-

ных зубов искусственные зубы должны соответст-

вовать форме лица, по цвету — возрасту, а также

– высота зубов (рас-

цвету кожи и волос пациента

положение красной

Верхние передние зубы при разговоре должны вы-

каймы верхней губы

ступать из-под края красной каймы на 1,0–1,5 мм.

при улыбке);

При улыбке искусственная десна не должна быть

– анатомическая рас-

видна

становка зубов с учё-

В спокойном состоянии у пациента должен быть

том правильности

восстановлен правильный овал губ (прохелия губ).

овала губ и в отноше-

Линия между центральными резцами должна сов-

нии косметического

падать с линией косметического центра

центра

Проверка фонетиче-

Речевая проба

Во фронтальном участке на протезе верхней челю-

ской правильности

сти при правильной расстановке всех зубов паци-

расстановки искусст-

ент четко произносит звуки «т», «д», «н», «с». При

венных зубов

правильной постановке фронтальных зубов ниж-

ней челюсти пациент четко произносит звук «и».

Четкость дикции звуков «г», «к», «х» зависит от

того, насколько правильно сконструирован базис

протеза в дистальном его участке

Выявление и устране-

Характер взаимоотношений зубных рядов и смы-

ние ошибок (если они

кание зубов в полости рта иные, чем на моделях

допущены) на этапе

челюстей, загипсованных в окклюдаторе или ар-

определения цен-

тикуляторе. Ошибку необходимо устранить, уда-

трального соотноше-

лив модель верхней челюсти из окклюдатора.

ния челюстей

Провести повторную проверку конструкции про-

тезов

Таблица 11

Ошибки конструкции ЧСПП

Врачебные

Клинические проявления

Методы устранения

ошибки

Восковую пластинку разогревают,

Занижение

При внешнем осмотре: старческое

межальвеолярной

лицо, нижняя треть его снижена,

накладывают на искусственные зу-

высоты

выражены носогубные складки,

бы нижней челюсти, просят боль-

подбородок выдвинут вперед, крас-

ного сомкнуть зубы и, таким обра-

ная кайма губ уменьшена

зом, восстанавливают необходимую

высоту нижнего отдела лица (см.

табл. 7). В лаборатории вновь про-

изводят постановку зубов

Завышение

Напряжение мягких тканей лица

Техник изготавливает восковые

межальвеолярной

при внешнем осмотре, сглажен-

шаблоны с прикусными валиками,

высоты

ность носогубных складок. В по-

врач вновь определяет межальвео-

лости рта — плотный фиссурно-

лярную высоту и фиксирует поло-

бугорковый контакт зубов

жение челюстей в центральной

окклюзии (см. табл. 7)

Смещение ниж-

В полости рта при смыкании челю-

Изготовление заново воскового ба-

ней челюсти:

стей прогеническое соотношение

зиса с окклюзионными валиками,

зубных рядов

повторение этапа определения и

фиксации челюстей в положении

центральной окклюзии

– назад;

- // -

- // -

– влево и вправо

- // -

- // - (см. табл. 7)

Деформация

Повышение прикуса с неравномер-

Техник изготавливает новый шаб-

верхнего и ниж-

ным и неопределённым бугорковым

лон с прикусными валиками, врач

него восковых

контактом боковых зубов, просвет

вновь определяет центральную

шаблонов

между фронтальными зубами

окклюзию (см. табл. 7)

Последовательность действия

Средства выполнения

Критерии самоконтроля

действий

1.

Усаживание больного в кресло

Стоматологическое крес-

Удобная фиксация головы

ло

больного и высоты его тела

2.

Оценка готового протеза вне рта

Съемный пластиночный

Логико-дидактическая

протез

структура (см. табл. 13)

3.

Дезинфекция протеза

3 %-ный раствор Н2О2

Обработка протеза

или другой дезинфици-

рующий раствор

Логико-дидактическая

4.

Припасовка и наложение протеза

Коррекция базиса проте-

за, прикуса, фиксация

структура (см. табл. 13)

протеза

Окончание табл. 12

Последовательность действия

Средства выполнения

Критерии самоконтроля

действий

5. Клиническая оценка наложенно-

Съёмный пластиночный

Визуальный осмотр (см.

го протеза

протез

табл. 13)

6. Информация для больного:

Собеседование с больным

Санитарные листки, ЛДС

– об ожидаемых трудностях;

– о режиме пользования протезом;

– об уходе за протезом

7. Окончание клинической работы

Образцы документации

Контроль и окончательное

с документацией

оформление документации