–исключает опрокидывание или вращение протеза;
–не повышает высоту прикуса (межальвеолярную) на окклюзионных накладках;
–не нарушает эстетику;
–не создаёт травматогенную окклюзию (для этого одно плечо должно фиксировать протез, а другое — противодействовать ему, т. е. предотвращать сдвиг его в ту или иную сторону — реципрокное действие).
а |
б |
|
в
Рис. 8. Виды плоскостной системы крепления протезов (линии, соединяющие опорные зубы, образуют геометрические фигуры): а — треугольник; б — трапеция; в — неправильный четырехугольник
Выбранные под кламмеры зубы должны располагаться параллельно по отношению друг к другу и иметь выраженную анатомическую форму, их коронки должны быть достаточной высоты. В противном случае этого добиваются с помощью пришлифовки опорных зубов или соответствующего предварительного протезирования металлическими коронками.
Изготовление ЧСПП
21
Процесс изготовления ЧСПП состоит из ряда последовательных клинических и лабораторных этапов (табл. 3).
Таблица 3
Клинико-лабораторные этапы изготовления ЧСПП
Этап
клинический |
лабораторный |
1. Обследование полости рта, снятие оттис- |
1. Отливка моделей гипсом и изготовление |
ков с верхней и нижней челюстей. Определе- |
восковых базисов с окклюзионными валика- |
ние качества оттисков. Укладка кусочков |
ми для фиксации центрального соотношения |
снятого гипсом оттиска в ложе стандартной |
челюстей |
ложки и приклеивание их расплавленным |
|
воском к её краям |
|
2. Определение центральной окклюзии или |
2. Фиксация гипсовых моделей в окклюдато- |
центрального соотношения челюстей. Опре- |
ре в соответствии с определенной централь- |
деление высоты нижнего отдела лица, фик- |
ной окклюзией; изоляция торуса и экзосто- |
сация его в положении центральной окклю- |
зов соответственно границам, определенным |
зии. Очерчивание на модели границ протеза |
врачом; изготовление кламмеров и других |
и его удерживающих элементов, а также |
приспособлений для укрепления протеза, по- |
мест, требующих дополнительной изоляции |
становка искусственных зубов на восковом |
(торус, экзостозы) |
базисе |
3. Проверка конструкции протеза на модели |
3. Окончательная моделировка базиса проте- |
и в полости рта пациента после предвари- |
за, загипсовка последнего в кювету, замена |
тельной медикаментозной обработки |
воска пластмассой, полимеризация, шлифов- |
|
ка и полировка протеза. Сдача готового про- |
|
теза в регистратуру |
4. Припасовка и наложение ЧСПП. Проверка |
|
качества готового протеза и накладывание |
|
его на протезное ложе соответствующей че- |
|
люсти больного. При необходимости — кор- |
|
рекция протеза. Наставления пациенту по |
|
поводу пользования и ухода за протезом |
|
Каждый клинический этап должен быть отражен в амбулаторной карте стоматологического здоровья — юридическом документе, хранящемся в картотеке поликлиники.
Первый клинический этап изготовления ЧСПП схематично отражён в таблицах 4, 5.
Таблица 4
Методики снятия оттисков с челюстей с частичными дефектами зубных рядов, используемые для изготовления съемных пластиночных протезов
Последовательность |
Средства |
Критерии и средства самоконтроля |
|
действия |
выполнения |
||
|
|||
I. Правильная посадка паци- |
Стоматологическое |
Положение головы пациента: легкий на- |
|
ента для снятия слепка с |
кресло |
клон вперед |
|
верхней и нижней челюстей |
|
|
|
II. Осмотр пациента |
Стерильный набор |
Повязать салфетку на груди пациента, |
|
|
стоматологических |
приготовить для его осмотра стерильный |
|
|
инструментов. |
инструментарий |
|
|
Стакан со слабым |
|
22
раствором марган- цево-кислого калия
|
|
Продолжение табл. 4 |
|
|
|
|
|
Последовательность |
Средства |
Критерии и средства самоконтроля |
|
действия |
выполнения |
||
|
|||
III. Получение слепка: |
Стандартные сле- |
По длине ложка должна перекрывать на |
|
1. Подбор слепочной ложки |
почные ложки для |
верхней челюсти альвеолярные бугры, |
|
(в зависимости от вида слеп- |
верхней и нижней |
для нижней — слизистые бугорки. Борта |
|
ка, дефекта зубного ряда и |
челюстей |
ложки должны отстоять от зубов на 2–3 |
|
особенности челюсти). При |
|
мм. Если внутренние борта на нижней |
|
необходимости ложка может |
|
челюсти не доходят до челюстно- |
|
быть индивидуальной (оди- |
|
подъязычной линии, их удлиняют воском |
|
ночный зуб на челюсти, не- |
Индивидуальная |
Припасовка индивидуальной ложки |
|
равномерная атрофия альвео- |
ложка |
|
|
лярного отростка и др.) |
|
|
|
2. Приготовление слепочного |
Резиновая чашка |
В резиновую чашку помещают нужное |
|
материала: |
для замешивания, |
количество 3 %-ного раствора солевой |
|
– из гипса; |
шпатель, оттиск- |
воды (1/3 по высоте чашки) и добавляют |
|
|
ной материал, вода |
гипс небольшими порциями до насыще- |
|
|
|
ния (соотношение воды и гипса — 1:2). |
|
– из эластической массы |
|
К нужному количеству порошка добав- |
|
|
|
ляют воду (согласно инструкции) и полу- |
|
|
|
ченный состав растирают на внутренних |
|
|
|
стенках резиновой чашки до густой сме- |
|
|
|
танообразной консистенции |
|
3. Наложение слепочного ма- |
Слепочный мате- |
Масса слепочного материала при получе- |
|
териала на ложку |
риал, шпатель, |
нии рабочего слепка должна располагать- |
|
|
ложки |
ся выше бортов ложки, а вспомогательно- |
|
|
|
го слепка — на их уровне |
|
4. Подготовка тканей протез- |
Стакан с водой, |
1. Прополоскать рот пациента слабым |
|
ного ложа (очистка от слюны |
ватный тампон |
раствором марганцево-кислого калия |
|
и слизи) |
|
(при повышенном рвотном рефлексе — |
|
|
|
солевым раствором). |
|
|
|
2. Промазать слепочным материалом |
|
|
|
труднодоступные участки: |
|
|
|
а) на верхней челюсти, отодвинув зерка- |
|
|
|
лом щеку, — за альвеолярными бугорка- |
|
|
|
ми, фронтальный участок твёрдого нёба; |
|
|
|
б) на нижней челюсти, отодвинув зерка- |
|
|
|
лом язык, — дно полости рта в дисталь- |
|
|
|
ных участках (применяя гипс) |
|
5. Введение ложки со сле- |
Лоток, ложка со |
Зеркалом, удерживая его левой рукой, |
|
почным материалом в по- |
слепочным мате- |
отодвинуть угол рта пациента и ложку со |
|
лость рта: |
риалом, зеркало, |
слепочным материалом боком ввести в |
|
|
пинцет |
полость рта. |
|
– центрирование ложки; |
- " - |
Ручка ложки должна быть посередине |
|
|
|
лица, борт ее должен отстоять от альвео- |
|
|
|
лярного отростка на 2–3 мм. |
|
– правильное наложение сле- |
- " - |
1. На верхней челюсти слепочный мате- |
|
почной массы на челюсть; |
|
риал отдавливают сначала на дистальном |
|
|
|
участке, чтобы избыток пошел в перед- |
23
|
|
ний отдел, а затем — в переднем участке |
|
|
|
при одновременном прижатии ложки по |
|
|
|
Продолжение табл. 4 |
|
|
|
|
|
Последовательность |
Средства |
Критерии и средства самоконтроля |
|
действия |
выполнения |
||
|
|||
|
|
всей челюсти. Далее зеркалом убирают в |
|
|
|
дистальном участке излишки слепочного |
|
|
|
материала. |
|
|
|
2. На нижней челюсти ложку со слепоч- |
|
|
|
ным материалом погружают вначале в |
|
|
|
переднем участке, слегка наклоняя ее |
|
|
|
вперед, а затем прижимают ко всей челю- |
|
|
|
сти. После погружения слепка пациент |
|
|
|
должен поднять язык кверху и вперед — |
|
– обработка краев слепка на |
|
на ложку. |
|
|
|
||
челюсти: |
|
|
|
а) на верхней; |
|
Ложку удерживают на верхней челюсти, |
|
|
|
пациент делает активные или врач пас- |
|
|
|
сивные движения щек и губ. |
|
б) на нижней; |
|
Ложку удерживают на нижней челюсти, |
|
|
|
пациент делает движения с вестибуляр- |
|
|
|
ной стороны — движения щек и нижней |
|
|
|
губы; с язычной стороны — языка — |
|
|
|
кверху вперед — на ложку; глотательные |
|
|
|
движения. |
|
– удержание ложки на челю- |
|
Врач на верхней челюсти указательным |
|
сти до готовности слепочного |
|
пальцем удерживает ложку в переднем |
|
материала |
|
отделе, на нижней челюсти — двумя |
|
|
|
пальцами прижимает её к челюсти |
|
6. Выведение из полости рта |
Лоток, пинцет, |
|
|
слепка, выполненного: |
зеркало, скальпель |
|
|
– из эластической массы; |
|
Ложкой со слепочным материалом, удер- |
|
|
|
живая её за ручку, делают рычагообраз- |
|
|
|
ные движения вниз (с верхней челюсти) и |
|
|
|
вверх (с нижней челюсти). |
|
– из гипса |
|
Ложку, делая ею рычагообразные движе- |
|
|
|
ния, отделяют от слепочной массы. Сле- |
|
|
|
пок разрезают с помощью зуботехниче- |
|
|
|
ского шпателя на части с учётом топо- |
|
|
|
графии зубов и дефекта зубного ряда, и |
|
|
|
по частям выводят его из полости рта. |
|
|
|
Складывают все его кусочки в чистый |
|
|
|
лоток. Пациенту предлагают прополо- |
|
|
|
скать рот |
|
7. Сбор гипсового слепка |
|
Ложку и кусочки слепка освобождают от |
|
|
|
гипсовых крошек. Кусочки слепка укла- |
|
|
|
дывают в ложку, начиная с тех, которые |
|
|
|
отражают режущие или жевательные по- |
|
|
|
верхности зубов. Причём все части слеп- |
|
|
|
ка должны плотно прилегать друг к другу |
24
|
|
и к ложке |
|
|
|
Окончание табл. 4 |
|
|
|
|
|
Последовательность |
Средства |
Критерии и средства самоконтроля |
|
действия |
выполнения |
||
|
|||
8. Оценка качества слепка |
|
На слепке должен быть отражен четкий |
|
(требования к слепку) |
|
рельеф всех тканей протезного поля: зу- |
|
|
|
бов, зубного ряда, альвеолярного отрост- |
|
|
|
ка, переходной складки со всеми подвиж- |
|
|
|
ными анатомическими образованиями |
|
|
|
(уздечки языка, губ и др.) |
|
Итог — выполнен слепок: |
|
Для предупреждения усадки оттиски, вы- |
|
– из эластической массы; |
|
полненные альгинатной массой, должны |
|
|
|
быть отлиты гипсом в течение 10–15 мин. |
|
|
|
Это делают после тщательной промывки |
|
|
|
его проточной водой с целью удаления |
|
|
|
остатков слюны и некоторых веществ, |
|
|
|
выделяющихся при синерезисе альгинат- |
|
|
|
ного материала и влияющих на скорость |
|
|
|
затвердевания гипса. Это предотвращает |
|
|
|
появление на поверхности модели по- |
|
|
|
рошкообразного налёта и снижения твёр- |
|
|
|
дости поверхностного слоя гипса. |
|
– из гипса |
Слепок, уложен- |
При соблюдении требований (п. 8) гипсо- |
|
|
ный в ложку |
вый оттиск приклеивают расплавленным |
|
|
|
воском к краям стандартной ложки |
Подбирая оттискные массы для снятия слепков необходимо учитывать, что они в разной степени сдавливают слизистую оболочку протезного ложа: альгинатные массы — на 20 %; силиконовые, тиоколовые и цинкоксидгваяколовые — на 40–60 %; термопластичные — до 80 %. Опыт показал, что наилучшими массами являются те, которые при получении слепка сдавливают подлежащую слизистую оболочку на 50 % ее компрессионных возможностей.
При протезировании больных с частичной вторичной адентией зубов обычно снимают анатомический оттиск, но он не всегда дает точную картину состояния тканей протезного ложа. Между тем клиническая картина при некоторых дефектах зубных рядов настолько сложна, что добиться успешного протезирования при помощи анатомического оттиска бывает очень трудно, а иногда вообще невозможно. В таких случаях ткани ложа травмируются краем протеза, в связи с чем увеличивается время привыкания к нему, а многие больные, особенно с концевыми дефектами (нижнего зубного ряда), вообще не пользуются протезами.
С помощью индивидуальной ложки (изготавливает зубной техник в зуботехнической лаборатории) можно расправить продольные складки слизистой оболочки на беззубой альвеолярной части и оттеснить подъязычный валик, налегающий на протезное ложе. Функциональные пробы позволяют оформить края оттиска, находящиеся на границе протеза, т. е. с их помощью можно опре-
25
делить оптимальные взаимоотношения края протеза и тканей, более рационально распределить жевательное давление между различными областями протезного ложа (альвеолярная часть, свод твёрдого нёба); получить компрессию его слизистой оболочки. Функциональные оттиски можно использовать при протезировании больных в следующих случаях:
1)с концевыми дефектами зубных рядов при значительной атрофии альвеолярного отростка и даже тела нижней челюсти, при выраженном подъязычном валике, налегающем на протезное ложе, при поперечных рубцовых складках, прикрепляющихся высоко;
2)с продольными складками слизистой оболочки на альвеолярной части,
сними поступают двояко — либо расправляют при снятии оттиска, либо «разгружают» в месте оттиска, а в последующем изолируют;
3)с одиночно стоящими зубами на верхней и нижней челюстях, особенно при использовании телескопической системы крепления;
4)с 2–3-я рядом стоящими зубами, когда с помощью стандартных ложек невозможно получить оттиск с чёткой границей между подвижной и неподвижной частями слизистой оболочки;
5)когда формы в сохранившейся части зубного ряда и беззубых альвеолярного отростка нетипичны и не позволяют получить оттиск с помощью стандартной ложки;
6)при отсутствии стандартной ложки.
Для изготовления индивидуальной ложки делают ориентировочный (анатомический) оттиск альгинатной оттискной массой. С этой целью врач очерчивает на гипсовой модели границы индивидуальной ложки (рис. 9). На беззубой альвеолярной части она располагается по переходной складке, огибает уздечки языка и губ, а также тяжи слизистой оболочки щёк. Возможны три варианта расположения границы ложки на естественных зубах:
1.Край ложки располагается с язычной стороны, несколько выше шеек зубов на нижней челюсти и ниже их — на верхней. Это делается при наклоне зубов (часто у премоляров) в язычную или нёбную сторону при выраженном экваторе коронок.
2.Край ложки достигает режущих поверхностей зубов или перекрывает их. Подобное расположение границы ложки возможно при низких или наклоненных в сторону губ клинических коронках зубов.
3.Ложка, перекрывая зубы, полностью переходит на вестибулярную поверхность альвеолярного отростка и оканчивается на переходной складке.
Если ложка не перекрывает режущие края и оканчивается у шеек зубов либо перекрывает только режущие края, проводится второй этап получения оттиска. В таких случаях стандартную ложку накладывают на функциональный оттиск с альгинатным оттискным материалом и проснимают не только режущие края и вестибулярную поверхность зубов, но и альвеолярную часть до переходной складки.
Индивидуальную ложку припасовывают в полости рта с учётом положения естественных зубов и особенностей слизистой. Край ложки не должен до-
26
ходить на 2 мм до переходной складки и слизистых бугорков, которые при значительной атрофии альвеолярной части могут покрываться ложем протеза.
|
|
б |
|
в |
|
а |
|||||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Рис. 9. Границы индивидуальной ложки:
а — край ложки располагается соответственно несколько выше шеек зубов; б — на жевательных и передних зубах; в — на режущем крае передних зубов (пунктиром обозначены границы ложки в случае перехода ее на вестибулярную поверхность зубов и альвеолярный отросток)
При припасовке ложки и снятии оттиска пользуются функциональными пробами (рис. 10), (табл. 5), имитирующими жевательные движения. При всех пробах ложка не должна смещаться. Её укорачивают в тех местах, где при проведении проб она приподнимается слизистой полости рта. Для уточнения этих границ можно использовать оттискную массу. Её наносят на край ложки, соответственно отдавливают и оформляют. Ложку с короткими краями удлиняют корригирующей массой (термомассой, быстротвердеющей пластмассой). Места, где по краю индивидуальной ложки масса отсутствует, корректируют до тех пор, пока при повторных пробах край ложки не покроется тонким слоем корригирующей массы. Затем снимают функциональный оттиск соответствующей массой и отдают его в лабораторию.
г
гв
в
д
е
б
б
|
а |
|
|
|
|
|
|
1 |
|
|
|
а |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
27
Рис. 10. Зоны функциональных проб на челюстях: 1 — нижней; 2 — верхней (обозначения см. в табл. 5)
|
|
Таблица 5 |
Схема функционального оформления краев оттисков с челюстей |
||
Зоны |
Мышцы |
Оформление |
|
Нижняя |
челюсть |
а — губная |
M. orbicularis oris |
Движения губ: сдвинуть (вперед), сжать |
|
M. levatоr labii inferioris |
(вниз), раздвинуть |
|
M. depressor labii inferioris |
|
б — щёчные |
M. buccinator |
Движения щек: открыть–закрыть рот |
в — щёчные |
M. masseter |
|
г — позадиаль- |
M. constrictor |
Глотательные движения; выдвижение языка |
веолярные |
Pharyngis superior |
вперед |
|
M. temporalis |
|
|
M. mylohyoideus |
|
|
M. palatoglosus |
|
|
M. styloglossus |
|
д — премолярные |
M. mylohyoideus |
Движения языка в стороны: к щекам |
е — подъязычная |
M. genioglossus |
Движения языка: вперед, в стороны в пре- |
|
M. geniohyodeus |
делах губ; поднять кончик языка к нёбу |
|
Верхняя |
челюсть |
a — губная |
M. orbicularis oris |
Движения губ: сдвинуть (вперед); сжать |
|
M. levatоr labii superioris |
(вниз), раздвинуть |
|
M. depressor alae nasi |
|
б — щёчные |
M. masseter |
Движения щек: движения нижней челюсти |
|
M. buccinator |
в стороны; открыть–закрыть рот |
в — туберальные |
M. buccinator |
Движения щек: боковые — нижней челю- |
|
M. temporalis |
сти |
г — нёбно-задняя |
M. tensor veli palatini |
Визуальный ориентир — зона 1 |
|
M. levator veli palatini |
|
Биомеханику жевательного аппарата схематически можно представить в виде актов открывания и закрывания рта, перемещения нижней челюсти вперед и назад, вправо и влево, а также в виде комбинированных движений. Это осуществляется путём изменения:
–состояния жевательной мускулатуры (смещение и расслабление);
–соотношения элементов височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС);
–взаимоотношений зубных рядов.
При содружественной работе жевательной и мимической мускулатуры (рис. 11А, Б, В, рис. 12А, Б, В) собственная функция каждой отдельной мышцы меняется: одни сокращаются, другие расслабляются.
28
Fascia temporalis (lamina superficialis) Fascia temporalis (lamina profunda)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Galea aponeurotica |
|
|
|
|
|
|||||
|
Venter frontalis |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
M. orbicularis oculi |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
M. corrugator supercilli |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
M. procerus |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Lig. palpebrale mediale |
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
M. zygomaticus |
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
minor |
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Venter |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
M. levator |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
occipitalis |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
labii superioris |
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
M. nasalis |
|||||||||||
|
M. zygomaticus |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(pars transversa) |
|
||||||||||||||||
|
major |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
M. nasalis (pars alaris) |
||||||||||||||||||||
|
|
|
|
Corpus |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
adiposum buccae |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
M. depressor septi |
|
|
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
Ductus parotideus |
M. levator anguli oris |
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
Glandula parotis |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
M. orbicularis oris |
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
M. buccinator |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
M. depressor anguli oris |
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
M. masseter |
|||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(перерезана) |
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
M. mentalis |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
M. trapezius |
|||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
M. depressor |
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
labii inferioris |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
M. sternocleidomastoideus |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Glandula submandibularis |
||||||||||||||||||||||
А
Рис. 11. Мышцы головы (мимические и жевательные): А, Б — вид сбоку; В — вид сзади (см. продолжение рис. на стр. 30–31)
29
M. temporalis
M.pterygoideus lateralis
M. masseter (отвернута вместе
сотпиленной скуловой дугой)
Processus coronoideus
Б
30
Discus articularis
M. pterygoideus (верхняя головка)
M. masseter
Angulus mandibulae
M. pterygoideus medialis
M. mylohyoideus (отрезана)
В
31
M. hyoglossus
M. masseter
M.stylohyoideus
M.digastricus (venter posterior) M. sternocleidomastoideus
M. splenius capitis
M.longissimus capitis
M. semispinalis capitis
M.longus capitis M. longus colli
M. levator scaputae
M.omohyoideus (venter inferior)
M. scalenus anterior
M. scalenus medius
M. scalenus posterior
M.mylohyoideus
M. digastricus (venter anterior)
Raphe
m. mylogyoidei
Os hyoideum
M.thyreohyoideus
M. constrictor pharyngis inferior
M. omohyoideus (venter superior)
M. sternohyoideus M. sternothyreoideus Glandula thyreoidea
Esophagus
Trachea
Clavicula (отпилена)
Costa 1
А
Б-1 |
|
|
|
Б-2 |
|
|
|
|
Рис. 12. Мышцы шеи и дна полости рта:
А — вид спереди; Б-1: a — подбородочно-подъязычная (m. geniohyoideus); б — челюстноподъязычная (m. mylohyoideus); Б-2 — подбородочно-язычная (m. genioglossus)
32