Протоколы МЗ РБ

1

2

3

4

5

6

7

8

9

пия согласно результатам

посева мочи и определе-

ния чувствительности к

антибиотикам: препара-

ты группы пенициллина

(бензилпенициллин, ок-

сациллин); цефалоспори-

ны (цефотаксим, цефу-

роксим); тетрациклины

(доксициклин)

Уроантисептики:

-налидиксовая кислота

0,5 по 1 капс. 3 р/дн.

-нитроксолин 1 табл.

3 р/дн.

По показ.- хирургическая

коррекция лоханочно-

мочеточникового сегмен-

та

Гидроуретер

N13.4

То же

То же

Экскреторная уро-

Общий ан. крови

Купирование почечной

25 дн. (с

Улучшение

графия

Общий ан. мочи

колики: 1 день

хирург.

состояния

Восходящая урете-

УЗИ мочевой сис-

-5 р-р баралгина в/м или

вмешат.)

Ремиссия

ропиелография

темы

в/в

5 дн. (без

Цистоскопия

-р-р метамизола 50% -2,0

хирургич.

-р-р папаверина 2% -2,0

вмешат.)

-р-р дифенгидрамина

1%-1,0 в/м или катетери-

зация почки

Открытая операция на

уретеровезикальном сег-

менте

Эндоскопическая кор-

рекция (бужирование,

дилатация) уретеровези-

кального сегмента

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Перегиб и стрик-

N13.5

То же

То же

То же

То же

Купирование почечной

18 дн. (с

Улучшение

тура мочеточника

колики: 1 день

хирург.

состояния

без гидронефроза

-5,0% р-р баралгина в/м

вмешат.)

Ремиссия

или в/в;

12 дн.

-р-р метамизола 50% -2,0

(без хи-

-р-р- папаверина 2% -2,0

рур. вме-

-р-р дифенгидрамина 1

шат.)

%-1,0 в/м или катетери-

зация почки

Открытая операция: ре-

зекция участка стрикту-

ры

ФТ: электростимуляция

мочеточника (СМТ)-

№ 10

Противовоспалительное

лечение: индометацин

0,25 г х 3 р/дн.

Пионефроз

N13.6

То же

Общий ан. крови

Экскреторная уро-

Общий ан. крови

Купирование почечной

20 дн.

Улучшение

Состояния, пере-

Общий ан. мочи

графия

Общий ан. мочи

колики: 1 день

состояния

численные в руб-

Биохимический ан.

Восходящая урете-

Посев мочи на мик-

-5% р-р баралгина 1,0

риках N13.0-13.5,

крови: Na, K, CL,

ропиелография

рофлору и чувстви-

в/м или в/в

с инфекцией

глюкоза, мочевина,

тельность к анти-

-р-р метамизола 50% -2,0

.

Обструктивная

билирубин, общий

биотикам

-р-р папаверина 2% -2,0

уропатия с ин-

белок

Биохимический ан.

-р-р дифенгидрамина

фекцией

Обзорная урограм-

крови: глюкоза, мо-

1%-1,0 в/м или

ма

чевина, билирубин,

Катетеризация почки

УЗИ мочевой сис-

общий белок

Хирургическое лечение:

темы

УЗИ мочевой сис-

нефростомия или неф-

Изотопная рено-

темы

рэктомия

грамма с определе-

нием почечного

кровотока

ЭКГ

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Уропатия, обу-

N13.7

То же

Общий ан. крови

Экскреторная уро-

То же

Консервативное лечение

20 дн.

Улучшение

словленная пу-

Общий ан. мочи

грамма

ПМР:

состояния

зырно-мочеточ-

УЗИ мочевой сис-

Цистоскопия с оп-

-режим принудительного

Ремиссия

никовым реф-

темы

ределением оста-

мочеиспускания –1 мес.

люксом

Обзорная урограм-

точной мочи и ка-

-лечение цистита (см.

ма

либровка уретры

выше - лечение острого

Изотопная рено-

Микционная цисто-

цистита)

грамма

грамма

-лечение неврогенной

Биохимический ан.

дисфункции мочевого

крови: глюкоза, мо-

пузыря 1 мес. (см. выше)

чевина, креатинин,

-растительные мочегон-

билирубин, общий

ные-15 дн.

белок

-физиотерапия, ЛФК

-антибактериальное и

противовоспалительное

18 дн.

лечение (по показ.)

Хирургическое лечение:

антирефлюксные опера-

ции

Другая обструк-

N13.8

То же

То же

Экскреторная уро-

То же

Патогенетическое лече-

20 дн.

Улучшение

тивная и реф-

грамма

ние:

состояния

люкс-уропатия

Цистоскопия с оп-

-диета –15 дн.

Ремиссия

ределением оста-

-растительные мочегон-

точной мочи и ка-

ные –15 дн.

либровка уретры

-физиотерапия + фарма-

Микционная цисто-

котерапия сфинктерно-

грамма

детрузорного диссенер-

УФМ

гизма (оксибутинин) –2

дн.

-антибактериальное ле-

чение (по показ.)

-лечение цистита - см.

выше (по показ.)

-режим принудительного

мочеиспускания – 1 мес.

1

2

3

4

5

6

7

8

9

По показ. - оперативное

лечение

Тубулоинтерсти-

N16.4

ГБ, ЦРБ,

Общий ан. мочи

Ан. мочи по Зим-

Общий ан. мочи

Диета с ограничением

20 дн.

Ремиссия с

циальное пора-

ОБ, РЦ

Общий ан. крови

ницкому

Общий ан. крови

белка и соли

исчезнове-

жение почек при

Ан. мочи по Нечи-

Определение суточ-

Ан. мочи по Нечи-

Антиагреганты (пенток-

нием темпера-

системных бо-

поренко

ной протеинурии

поренко

сифиллин 0,1 2 р/дн.

туры, дизу-

лезнях соедини-

Биохимический ан.

Биохимический ан.

Биохимический ан.

внутрь)

рии, болевого

тельной ткани

крови: электролиты,

крови: клиренс по

крови: электролиты,

Нестероидные противо-

и суставного

общий белок, глю-

креатинину

общий белок, глю-

воспалительные препара-

синдрома

коза, билирубин,

РРГ

коза, билирубин,

ты (индометацин 25 мг

Улучшение

мочевина, креати-

Нефробиопсия

мочевина, креати-

2 р/дн. внутрь по показ.)

функциональ-

нин, холестерин,

Консультация рев-

нин, холестерин,

Кортикостероиды: пред-

ных показате-

триглицериды

матолога

триглицериды

низолон внутрь (по по-

лей и мочево-

Ревмопробы

Ревмопробы

каз.) в дозе 1 мг/кг массы

го синдрома

УЗИ почек

УЗИ почек

тела (поддерживающая

ЭКГ

ЭКГ

доза 0,25 мг/кг)

Аминокислоты (кетосте-

рил по 4 табл. 3 р/дн.)

внутрь во время еды

Тубулоинтерсти-

N16.5

ОБ, РЦ

Общий ан. мочи

Биохимический ан.

Общий ан. мочи

Диета с ограничением

24 дн.

Компенсация

циальное пора-

Общий ан. крови

крови: клиренс по

Общий ан. крови

белка и соли

функциональ-

жение почек при

Ан. мочи по Нечи-

креатинину

Ан. мочи по Нечи-

Антиагреганты внутрь

ного состоя-

отторжении

поренко

РРГ

поренко

(пентоксифиллин 0,1 –

ния транс-

трансплантата

Биохимический ан.

Аспирационная

Биохимический ан.

2 р/дн.)

плантата, сни-

крови: электролиты,

биопсия трансплан-

крови: электролиты,

Кортикостероиды (пред-

жение азоте-

общий белок, глю-

тата

общий белок, глю-

низолон) внутрь в под-

мии, восстано-

коза, билирубин,

коза, билирубин,

держивающих дозах 0,2-

вление водно-

мочевина, креати-

мочевина, креати-

0,3 мг/кг

электролит-

нин, холестерин,

нин, холестерин,

Цитостатики (азатиоприн

ных рас-

триглицериды

триглицериды

100-200 мг) внутрь

стройств

УЗИ почек

УЗИ почек

Сандиммун в сниженной

ЭКГ

ЭКГ

дозе (2-3 мг/кг) внутрь

Иммунологический

Иммунологический

Гепарин подкожно

ан. крови

ан. крови

10 тыс. ЕД 2 р/дн.

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Уровень циклоспо-

Уровень циклоспо-

Аминокислоты внутрь

рина в крови

рина в крови

(кетостерил по 4 табл.

3 р/дн. во время еды)

Инфузионная терапия

(10% глюкоза, реополиг-

люкин, гемодез, пенток-

сифиллин) через день

Острая почечная

N17.0

Респ. спе-

Оценка клиниче-

Биохимический ан.

Контроль показате-

Инфузионная терапия

18 дн.

Выздоровление

недостаточность

циали-

ских данных:

крови: общий белок

лей азотемии (моче-

для поддержания водно-

зирован-

– цвет кожных по-

и белковые фрак-

вина, креатинин),

го баланса, коррекции

Острая почечная

N17.1

ный ме-

кровов

ции

гематокрита, гемо-

энергодефицита, анемии,

недостаточность

дицин-

– пульс

Биохимическое ис-

глобина, сверты-

нарушений белкового и

с острым корти-

ский

– артериальное дав-

следование мочи

ваемости крови,

электролитного обмена

кальным некро-

центр ин-

ление

(креатинин, моче-

электролитного со-

(концентрированные рас-

зом

тенсивной

– частота дыхания

вина, натрий, осмо-

става крови, массы

творы глюкозы 10-20%,

терапии

– ритм сердечных

лярность)

тела, биохимиче-

солевые растворы, пре-

Острая почечная

N17.2

ОПН

сокращений

Гемокультура

ских показателей

параты крови, растворы

недостаточность

– масса тела

Коагулограмма

мочи (суточная экс-

аминокислот) с учетом

с медуллярным

– состояние гидра-

УЗИ органов брюш-

креция креатинина,

суточных потерь жидко-

некрозом

тации (отеки, жаж-

ной полости, за-

мочевины, натрия,

сти

да, уровень цен-

брюшинного про-

калия)

Мочегонные (фуросемид

трального венозного

странства, полостей

ЭКГ

в/в 4-5 мг/кг/сут.) - до

давления)

сердца

R-графия легких

возникновения полиурии

– уровень сознания

РРГ

(100 мл/час)

– рефлексы

Электроэнцефало-

Антиоксиданты (токофе-

– почасовой диурез

графия

рола ацетат в/м 200-300

Биохимический ан.

Исследование глаз-

мг/сут.) - до прекраще-

крови: креатинин,

ного дна

ния нарастания азотемии

мочевина, калий,

Биопсия почек

Кортикостероиды (пред-

параметры КОС

(уточнение характе-

низолон) применяются

Общий ан. крови

ра воспалительных

при остром гломеруло-

(гемоглобин, гема-

почечных повреж-

нефрите и остром интер-

токрит, тромбоциты,

дений)

стициальном нефрите по

лейкоцитарная фор-

5-8 мг/кг/сут. – 7-10 дн.

мула)

Сосудорегулирующие

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Опрделение группы

препараты (пентокси-

крови и резус-

филлин в/в по 5 мл через

принадлежности

8 час.) – 5-7 дн.

ЭКГ

Антикоагулянты прямого

R-графия легких

действия (гепарин в/в 80-

100 ЕД в час - до появ-

ления диуреза (до норма-

лизации коагулограммы)

Низкомолекулярные ге-

парины 30-40 ЕД/кг в/в

болюсом

Антиагреганты (амино-

филлин 2,5% р-р в/в по

10 мл через 10 час.) – 7-

14 дн.; препараты нико-

тиновой к-ты (ксантино-

ла никотинат в/в или в/м

по 2 мл 15% р-ра через 8

час.) – 7-14 дн.

Ингибиторы протеаз (ап-

ротинин 60-100 ЕД в/в

через 8-12 час.) - 5-7 сут.

(до прекращения нара-

стания азотемии)

Заместительная терапия -

до появления диуреза и

прекращения нарастания

азотемии: (гемодиализ и

его разновидности: креа-

тинин плазмы более 0,6

ммоль/л, мочевина плаз-

мы более 25 ммоль/л,

калий сыворотки более

6 ммоль/л., гипергидра-

тация), гемосорбция при

повышении уровня сред-

1

2

3

4

5

6

7

8

9

них молекул более 250

усл. ед.

Терминальная

N18.0

ГБ, ЦРБ,

Общий ан. мочи

Биохимический ан.

Общий ан. мочи

Диета

18 дн.

Улучшение

стадия поражения

ОБ, РЦ

(белок, относитель-

крови: Na, K, Cl,

Общий ан. крови

Антиагреганты (пенток-

состояния

почек

ная плотность, мик-

глюкоза

Биохимический ан.

сифиллин) 100 мг/сут.

(снижение

роскопия мочевого

Клиренс по креати-

крови: Na, K, Cl,

внутрь или в/в, курантил

уровня уре-

осадка)

нину

глюкоза, мочевина,

200-300 мг внутрь) – 30

мических ток-

Общий ан. крови

ЭхоКГ

билирубин, общий

дн.

синов, умень-

R-графия органов

КОС

белок

Антагонисты кальция

шение прояв-

грудной клетки

Консультация кар-

Клиренс по креати-

(веропамил) - постоянно

лений уремии,

(размеры сердца,

диолога

нину

Аминокислоты (кето-

поддержание

отек легких)

Консультация тера-

КОС

стерил внутрь 12

жизни0

Биохимический ан.

певта

ЭКГ

капс./сут., нефростерил

крови: билирубин,

Профиль АД

в/в 100 мл через день) –

мочевина, общий

30 дн.

белок

Мочегонные (лазикс 120

УЗИ почек

мг 1 р/сут. в/в или в/м) –

Суточный диурез

14 дн.

ЭКГ

Анаболики (ретаболил

Профиль АД

1 мл в/м 1 р. вжед.) –

20 дн.

Эритропоэтины (рекор-

мон 5 тыс. ЕД п/к

2 р/нед.) - постоянно

Гемодиализ (по показ.)

Перитон. диализ (по по-

каз.)

Пересадка почки (по по-

каз.)

Уремическая

G63.8

ГБ, ЦРБ,

Общий ан. мочи

Биохимический ан.

Общий ан. мочи

Инфуз. терапия (20%

14 дн.

Уменьшение

невропатия

ОБ, РЦ

Общий ан. крови

крови: Na, K, Cl,

Общий ан. крови

глюкоза, реополиглю-

уровня токси-

Биохимический ан.

глюкоза

Биохимический ан.

кин, гемодез) – 12 дн.

нов, повыше-

крови: билирубин,

КОС

крови: Na, K, Cl,

Аминокислоты (кетосте-

ние физиче-

мочевина, общий

КТ головного мозга

глюкоза, мочевина,

рил внутрь 12 капс/сут.,

ской активно-

1

2

3

4

5

6

7

8

9

белок

билирубин, общий

нефростерил в/в 100 мл

сти, улучше-

УЗИ почек

белок

через день) – 20 дн.

ние качества

ЭКГ

КОС

Анаболич. стероиды (ре-

жизни

Консультация нев-

ЭКГ

таболил 1 мл в/м 1 р.

ропатолога

Консультация нев-

вжед.) – 12 дн.

ропатолога

Витамины (В12 500γ, В1 1

мл в/м через день, В6 1

мл в/м через день) – 12

дн.

Физиотерапия (индукто-

термия на поясницу

ежед.) – 10 дн.

Ингибиторы протеаз ап-

ротинин (контрикал) 60

тыс. ЕД в/в 2 р/сут.) – 12

дн.

Гемодиализ (по показ.)

Гемосорбция (по показ.)

Гемофильтрация (по по

показ.)

Перит. диализ (по показ.)

Уремический пе-

I32.8

ГБ, ЦРБ,

Общий ан. мочи

Биохимический ан.

Общий ан. мочи

Инфуз. терапия (20%

12 дн.

Улучшение

рикардит

ОБ, РЦ

Общий ан. крови

крови: Na, K, Cl,

Общий ан. крови

глюкоза, реополиглю-

деятельности

Биохимический ан.

глюкоза

Биохимический ан.

кин, гемодез) - 12 дн.

с/с системы,

крови: билирубин,

Фоно КГ

крови: Na, K, Cl,

Ингибиторы протеаз ап-

снижение рис-

мочевина, общий

ЦГД

глюкоза, мочевина,

ротинин (контрикал)

ка смерти,

белок

Консультациякар-

билирубин, общий

60 тыс. ЕД в/в 2 р/сут.) –

улучшение

УЗИ почек

диохирурга

белок

12 дн.

переносимо-

ЭхоКГ

Эхо КГ

Стероиды (метилпред-

сти диализоте-

ЭКГ

ЭКГ

низолон 120 мг через

рапии

R-графия органов

ЦГД

день в/м) – 12 дн.

грудной клетки

Консультация кар-

Хирургическое лечение

Консультация кар-

диолога

(по показ.)

диолога

Гемодиализ (по показ.)

Перит. диализ (по показ.)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Камни почки

N20.0

Урологи-

Общий ан. мочи

В/в урография

Антеградная пиело-

Купирование почечной

4-5 дн.

Купирование

ческое

Общий ан. крови

Восходящая уретро-

графия

колики

приступа

отделение

Биохимический ан.

пиелография

Обзорная урогра-

Купирование пиелонеф-

9 дн.

Ликвидация

гор. (обл.)

крови: Na, K, Cl,

РРГ с фармнагруз-

фия

рита

пиелонефрита

б-цы

глюкоза, мочевина,

ками

Восходящая урогра-

Удаление камня

билирубин, общий

фия

– открытая операция

белок

УЗИ почек

ДЛТ – 12 дн.

Обзорная урограм-

Нефролитотрипсия

ма

ФТ

РРГ

УЗИ почек

ЭКГ

Камень в почке

N20.0

Урологи-

Общий ан. мочи

В/в урография

Антеградная пиело-

Купирование почечной

4-5 дн.

Купирование

ческое

Общий ан. крови

Восходящая уретро-

графия

колики

приступа

отделение

Биохимический ан.

пиелография

Обзорная урогра-

Купирование пиелонеф-

9 дн.

Ликвидация

гор. (обл.)

крови: Na, K, Cl,

РРГ с фармнагруз-

фия

рита

пиелонефрита

б-цы

глюкоза, мочевина,

ками

Восходящая урогра-

Удаление камня

билирубин, общий

фия

– открытая операция

белок

УЗИ почек

ДЛТ

Обзорная урограм-

Нефролитотрипсия

ма

ФТ

РРГ

УЗИ почек

ЭКГ

Коралловидные

N20.0

Урологи-

Общий ан. мочи

В/в урография

Антеградная пиело-

Купирование пиелонеф-

15 дн.

Улучшение

конкременты

ческое

Общий ан. крови

Восходящая уретро-

графия

рита

состояния

отделение

Биохимический ан.

пиелография

Обзорная урогра-

Открытая операция

Улучшение

гор. (обл.)

крови: Na, K, Cl,

РРГ с фармнагруз-

фия

Нефролитотрипсия

функции поч-

б-цы

глюкоза, мочевина,

ками

Восходящая урогра-

ки

билирубин, общий

Обследование на

фия

белок

гиперпаратиреоидоз

УЗИ почек

Обзорная урограм-

ма

РРГ

1

2

3

4

5

6

7

8

9

УЗИ почек

ЭКГ

Камни мочеточ-

N20.1

Урологи-

Общий ан. мочи

Антеградная и вос-

Антеградная пиело-

Ликвидация почечной

3 дн.

Улучшение

ника

ческое

Общий ан. крови

ходящая уретропие-

графия

колики

состояния

отделение

Биохимический ан.

лография

Обзорная урогра-

Удаление камней

15 дн.

гор. (обл.)

крови: Na, K, Cl,

Уретероскопия

фия

ДЛТ (уретролитотрип-

б-цы

глюкоза, мочевина,

Восходящая уро-

сия)

билирубин, общий

графия

Открытая операция

белок

УЗИ почек

ФТ

Обзорная урограм-

ма

В/в урография

РРГ

УЗИ почек

ЭКГ

Мочевые камни

N20.9

См. выше

Общий ан. мочи

РРГ с фармнагруз-

Общий ан. мочи

Антибактериальная те-

18 дн.

Выздоровление

неуточненные

Общий ан. крови

ками и расчетом

Общий ан. крови

рапия (антибиотики

Ремиссия

(калькулезный

Посев мочи на фло-

кровотока

УЗИ почек

группы пенициллина –

пиелонефрит)

ру и чувствитель-

бензилпенициллин, ам-

ность к антибиоти-

пициллин)

кам

Анальгетики: трамадол,

УЗИ почек

метамизол

Биохимическийан.

Мочегонные травы

крови: Na, K, Cl,

ФТ

глюкоза, мочевина,

билирубин, общий

белок

Обзорная иэкскре-

торная урография

РРГ

Камень мочевого

N21.0

Урологи-

Общий ан. мочи

РРГ

Обзорная урография

Открытая операция

10 дн.

Выздоровление

пузыря

ческое

Общий ан. крови

УФМ

УЗИ мочевого пу-

Эндоскопическая литот-

отделение

Обзорная урография

УЗИ простаты и

зыря

рипсия