Течение.
Легкое: ограниченные поражения кожи, незначительная эритема или лихенизация, слабый зуд кожи, редкие обострения - 1-2 раза в год.
Среднетяжелое: распространенный характер поражения кожи с умеренной экссудацией, гиперемией и / или лихенизацией, умеренный зуд, более частые обострения - 3—4 раза в год.
Тяжелое: диффузный характер поражения кожи, гиперемия и / или лихенизация, постоянный зуд и практически непрерывное рецидивирующее течениее.
Для оценки степени тяжести атопического дерматита в аллергологии применяется международная система SCORAD. В ней оценивается несколько параметров.
Параметр А - распространенность кожного процесса, т.е. площадь поражения кожи (%). Для оценки можно использовать правило ладони (площадь ладонной поверхности кисти принимается равной 1% всей поверхности тела).
Параметр В - интенсивность клинических симптомов. Для этого подсчитывают выраженность 6 признаков
-
эритема,
-
отек / папула,
-
корки / мокнутие,
-
экскориации,
-
лихенификация,
-
сухость кожи.
Параметр С - субъективные признаки (зуд, нарушение сна). Оценивается от 0 до 10 баллов.
Лабораторная диагностика.
В общем анализе крови отмечается эозинофилия, при присоединении вторичной инфекции на коже - лейкоцитоз, ускоренная СОЭ.
В иммунограмме определяется повышенный уровень IgE.
Для выявления причинно-значимого аллергена вне обострения кожного процесса проводится специфическая аллергологическая диагностика (кожные пробы с аллергенами).
При необходимости прибегают к элиминационно-провокационной диете, которая особенно информативна у детей первых лет жизни.
Лечение. Лечебные мероприятия должны быть комплексными и включать:
-
гипоаллергенный быт,
-
диету,
-
медикаментозную терапию в виде
-
местного и
-
системного лечения.
В квартире, где живет ребенок с атопическим дерматитом, необходимо поддерживать температуру воздуха не выше +20... +22 °С и относительную влажность 50-60% (перегревание усиливает зуд кожи).
Гипоаллергенный быт:
ежедневно делать влажную уборку, убрать ковры, портьеры, книги, по возможности применять акарициды.
Не держать в квартире домашних животных, птиц, рыбок,
Не выращивать комнатные растения,
так как шерсть животных, перья птиц, сухой рыбий корм, а также споры грибов, находящиеся в цветочных горшках, относятся к аллергенам.
Следует исключить контакт с растениями, образующими пыльцу.
исключение курения в доме, использование вытяжки на кухне,
отсутствие контакта со средствами бытовой химии.
Диета. Из пищевого рациона исключают продукты, являющиеся причинно-значимыми аллергенами. Их выявляют на основании опроса родителей и ребенка, данных специального аллергологического обследования с учетом анализа пищевого дневника.
Искусственное вскармливание и АД:
-
Показаны смеси-гидролизаты;
их получают путем расщепления белков тепловой и/или ферментативной обработкой до свободных аминокислот и пептидов, что снижает или устраняет аллергизирующие свойства смеси. После гидролиза смесь аминокислот и пептидов очищается от нерасщепленных молекул ультрафильтрацией и обработкой на сорбентах.
Наружная терапия при АД направлена на:
-
Купирование острых и подострых кожных проявлений аллергии;
-
Устранение зуда;
-
Восстановление поврежденного эпителия;
-
Защиту кожи от воздействия внешнесредовых факторов;
-
Лечение вторичной инфекции, вызванной бактериальной флорой и грибами.
Местная терапия атопического дерматита
-
Кортикостероиды (крем, мазь, лосьон)
-
Антигистаминные (мазь, гель)
-
Иммуносупрессоры (крем, мазь)
-
Нестероидные противовоспалительные (тшекролимус и такролимус)
-
Антибактериальные и противогрибковые
-
Фитопрепараты
-
Препараты дегтя
Кортикостероиды для наружного применения
-
Слабые
гидрокортизоновая мазь, преднизолоновая мазь;
-
Умеренные
латикорд (гидрокортизона бутират),
лоринден и локакортен (флуметазона пивалат);
-
Сильные
адвантан (метилпреднизолона ацепонат)
элоком (мометазона фуроат)
целестодерм (бетаметазона валерат)
фторокорт (триамцинолона ацетонид)
бетновейт (бетаметазона валерат)
-
Очень сильные
дермовейт (клобетазона прпионат)
При осложненном атопическом дерматите:
бактериальной инфекцией на коже, рекомендуются комбинированные препараты, содержащие кортикостероиды и антибиотики: гидрокортизон с окситетрациклином, бетаметазон с гентамицином.
грибковом поражении комбинация МГК с противогрибковыми средствами (миконазол).
Тройным действием (противоаллергическим, антимикробным, антимикоти- ческим) обладают комбинированные препараты, содержащие глюкокортикоид, антибиотик и антигрибковое средство {бетаметазон + гентамицин + клотримазол).
В качестве препаратов, улучшающих регенерацию кожи и восстанавливающих поврежденный эпителий, могут применяться бепантен, солкосерил.
Выраженное противозудное действие оказывают 5-10% раствор бензокаина, 0,5-2% раствор ментола, 5% раствор прокаина.
После каждого купания на кожу наносятся питательные и увлажняющие средства. Они применяются ежедневно (программа «Атодерм».